布地奈德药理学优势

布地奈德的药理学优势 仅供医疗专业人士参考 2 有害气体和颗粒 肺 气道炎症细胞聚集炎症介质释放 抗氧化物 氧化应激 COPD病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 慢阻肺发病机制 以气道炎症为中心 陆再英 钟南山 内科学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 63 慢阻肺病理改变 以气道炎症为核心的机制 KardosP etal MedGenMed 2006 8 3 54 慢阻肺的病理机制中 肺部炎症是导致慢阻肺结构改变的核心机制 由于肺部炎症引起气流受限和过度通气 从而导致呼吸困难和急性加重次数增多 慢阻肺急性加重的诱因和机制 WedzichaJA Lancet 2007 370 786 796 慢阻肺气道炎症越严重 病理生理改变越明显 导致症状加重 使患者寻求医疗帮助 通常被诊断为急性加重 全身性炎症 支气管狭窄 水肿 痰液 呼气性气流受限 心血管疾病 动态性肺过度充气 病毒 x x 慢性炎症基础上发生的急性炎症加重 慢阻肺急性加重机制 糖皮质激素的抗炎作用机制 经典途经 非经典途径 细胞外 细胞质 皮质类固醇 延迟反应 基因 经典途径 快速反应 非基因 非经典途径 蛋白质合成 E C mGR Hsp90 D cGR mRNA DNA A B LBD DBD LBD DBD RE NF BAP 1 细胞核 G Horvathetal EurRespirJ2006 27 172 187 6 慢阻肺患者使用糖皮质激素的给药方式 吸入给药 布地奈德 BUD 二丙酸倍氯米松 BDP 丙酸氟替卡松 FP 全身给药口服注射 布地奈德的药理学优势决定其适合用于COPD的治疗 适当的水溶性和脂溶性 快速进入气道 独特的酯化作用 延长气道滞留时间 分布容积低 血浆半衰期短 1Edsb ckerSetal BasicClinPharmacolToxicol 2006 98 523 362BrattsandR etal ClinTher2003 25 SupplC C28 C41 与脂肪酸可逆地共价结合 高亲脂性和气道选择性 C O O HO O CH2OH O C H C3H7 对受体的高亲合力 BrattsandR etal ClinTher2003 25 SupplC C28 C41 吸入糖皮质激素的结构要求 D环21位 布地奈德的分子结构图 9 布地奈德有适当的水溶性 PedersenSetal Allergy 1997 52 Suppl39 1 34 布地奈德具有适中的亲脂性 相对亲脂性 体内分布体积 泼尼松龙 地塞米松 氢化可的松 氟尼缩松 曲安西龙 布地奈德 氟替卡松 2 0 5 0 100 300 1000 30 2 5 3 0 3 5 4 5 4 0 BarnesPGetal AmJRespirCritCareMed1998 S1 S53 布地奈德具有适中的亲脂性和亲水性 常用吸入型糖皮质激素的亲脂性和亲水性 BrattsandR etal ClinTher2003 25 SupplC C28 C41 12 一项多中心的随机 双盲 双模拟 双向交叉研究 导入期后入组了28例慢阻肺患者 平均FEV1为37 4 正常值 和27例健康志愿者 给予单剂量的布地奈德 福莫特罗400 12 g或氟替卡松 沙美特罗500 50 g 检测10小时后吸入型激素血浆浓度 收集给药6小时后的自发排出的痰 经过4 14天洗脱期后交叉 布地奈德具有适中的亲脂性和亲水性 与氟替卡松相比 较少被从痰液中排出 DalbyC etal RespirRes2009 10 1 104 13 布地奈德特殊的分子结构奠定了药理学基础 Tuneketal DrugMetabDispos 1997 1311 1317 C O O HO O CH2OH O C H C3H7 C CH2 nCH3 O 微粒体ATP辅酶A 布地奈德活性体 布地奈德 C 21脂肪酸酯体无活性体 酯化5min 水解 14 布地奈德独特的酯化作用 帮助延长其在气道的停留时间 确保长效抗炎 BrattsandR etal ClinTher2003 25 SupplC C28 C41 酯化后的布地奈德亲脂性显著增加 易于在细胞内保存 布地奈德的酯化作用主要发生在肺部 在肌肉组织中很少 血浆中几乎没有 动物实验显示 布地奈德在气道中滞留时间更长 10 1 10 1 25 1 7 1 5 0 20min 2小时 6小时 布地奈德 氟替卡松 倍氯米松 平均组织放射活性Pmol g nmol Miller Larssonetal DrugMetabDispos 1998 623 630 一项研究将3H标记的糖皮质激素灌流入大鼠气道 观察这些药物在灌注后20min 2h和6h时在气道组织中的放射活性 结果显示 吸入给药后 布地奈德在气管和主支气管中的清除比氟替卡松和二丙酸倍氯米松更慢 p 0 002 即布地奈德在气道中滞留时间更长 16 动物实验显示 布地奈德在气道黏膜8h内滞留比例更高 大鼠气管以同位素标记药物表面灌流后药物滞留比例的比较 Miller Larsson A etal Amer J Respir Crit CareMed 1994 A466 012345678 占原始水平的 灌流后时间 小时 BUD FP BDP 氢考 一项动物实验在大鼠气管以同位素标记布地奈德 氟替卡松 二丙酸倍氯米松和氢化考的松后进行表面灌流 观察药物滞留比例随时间的变化 结果显示 布地奈德在气道黏膜滞留时间最长 滞留的药物占原始水平比例最高 17 布地奈德 布地奈德 氟替卡松 布地奈德 ICS的亲脂性和亲水性影响药物的吸收和体内分布 未酯化的布地奈德具有适中的亲脂性体内的分布容积相对较低 180 300L 血浆半衰期相对较短 2 3 4 5小时 氟替卡松在肺部和全身的亲脂性一样 在全身循环中的亲脂性大于布地奈德分布容积相对较大 260 860L 血浆半衰期相对较长 3 1 14 4小时 BrattsandR etal ClinTher2003 25 SupplC C28 C41 布地奈德的体内分布容积低 血浆半衰期短 18 小结 布地奈德系目前最为理想的ICS BrattsandR etal ClinTher2003 25 SupplC C28 C41 19 普米克令舒简明处方资料API 适应症 治疗支气管哮喘 可替代或减少口服类固醇治疗 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液 用法用量 使用方法详见 如何使用普米克令舒 吸入用布地奈德混悬液 如果发生哮喘恶化 布地奈德每天用药次数和 或 总量需要增加 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药 根据不同的雾化器 病人实际吸入的剂量为标示量的40 60 雾化时间和输出药量取决于流速 雾化器容积和药液容量 对大多数雾化器 适当的药液容量为2 4毫升 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积 如果在振荡后 不能形成完全稳定的悬浮 则应丢弃 起始剂量 严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人 一次1 2mg 一天二次 儿童 一次0 5 1mg 一天二次 维持剂量维持剂量应个体化 应是使病人保持无症状的最低剂量 建议剂量 成人 一次0 5 1mg 一天二次 儿童 一次0 25 0 5mg 一天二次 普米克令舒简明处方资料API 不良反应 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲 安慰剂对照临床研究 共计945名年龄在12个月到8岁患者 其中12个月至2岁患者98名 2至4岁患者225名 4至8岁患者622名 接受吸入用布地奈德混悬液 每日0 25到1mg 为期12周 或安慰剂的治疗 吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当 样本中含有605例男性患者和340例女性患者 患者报告的发生率 3 的不良事件有呼吸系统感染鼻炎 咳嗽 中耳炎 病毒性感染 念珠菌病 胃肠炎 呕吐 腹泻 腹痛 耳感染 鼻出血 结膜炎 皮疹等 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件 发热 鼻窦炎 疼痛 咽炎 支气管痉挛 支气管炎和头痛 普米克令舒简明处方资料API 禁忌 对布地奈德或任何其它成分过敏者 注意事项 运动员慎用 服类固醇停药期间 一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状 如关节和 或肌肉痛 倦怠及情绪低落 即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善 由于布地奈德能够进入循环系统 尤其在较高剂量时还可能出现全身活性 因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时 参见 用法用量 或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下 可能出现HPA抑制的情况 由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同 因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息 由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性 应