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学员基本情况登记表姓名性别出生年月照片民族政治面貌籍贯毕业院校及专业学位任职学校任教学科联系电话电子邮箱QQ号个人 简历集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题集中培训记录时 间地 点主讲教师主 题校本培训指导教师基本情况登记表姓名性别出生年月民族政治面貌籍贯最后学历及毕业院校教龄职称是否县级及以上骨干教师任教学科联系电话电子邮箱培训经历培训时间培训机构培训内容教育教学业绩校本培训指导教师指导记录表时间指导内容及效果二月三月四月五月六月指导教师（签字）： 年 月 日读书笔记（3000字以上）书名作者出版社读书笔记（续一）读书笔记（续二）读书笔记（续三）听课记录（一）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（二）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（三）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（四）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（五）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（六）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（七）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）听课记录（八）时 间学科年级 执教教师课题教 学 过 程教学点评综合评价（优缺点及启示）教学设计（一）课后反思指导教师（签字）： 年 月 日教学设计（二）课后反思指导教师（签字）： 年 月 日说课设计（一）指导教师（签字）： 年 月 日说课设计（二）指导教师（签字）： 年 月 日案例分析案例描述案例分析自我反思校本培训活动记录时 间地 点主持人主 题校本培训活动记录时 间地 点主持人主 题校本培训活动记录时 间地 点主持人主 题个 人 培 训 总 结培训结业考核意见集中培训阶段（出勤情况、学习表现等） 班主任（签字）： 年 月 日校本培训阶段指导教师评语任职学校意见指导教师任（签字）：
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