肾上腺素pptppt课件

第五节拟肾上腺素药 拟肾上腺素药又称为肾上腺素受体激动药或拟交感胺类 化学结构与肾上腺素相似 可与肾上腺素受体相结合 并激动受体 产生肾上腺素样作用 按其对肾上腺素受体亚型的特异性可分为三大类 受体激动药 受体激动药 和 受体激动药 按药物的作用方式可分为直接和间接作用的拟肾上腺素药 分类 一 受体激动药 肾上腺素副肾素 药理作用 兴奋 受体和 受体产生作用 1 兴奋心脏 激动 1 受体 兴奋 1 R 心力 心率 传导 心输出量 心肌耗氧量 是强心脏兴奋剂 特点 作用快 强 缺点 心肌耗氧量明显增加 易引起心律失常 2 血管 1 兴奋 1 R 皮肤 粘膜血管 内脏血管强烈收缩 2 兴奋 2 R 骨骼肌血管 冠状血管扩张 因体内不同部位血管平滑肌细胞上 受体分布密度不同 故作用复杂 1 皮肤黏膜血管 收缩最明显 2 内脏血管 尤其肾血管 收缩明显 3 骨骼肌血管 扩张 受体占优势 4 脑和肺血管 作用弱 有时由于血压升高而被动扩张 5 冠状血管 扩张 激动冠状血管 2受体 心脏兴奋 代谢产物增加引起 3 血压小剂量 收缩压升高 心脏 1受体兴奋 舒张压不变或稍下降较大剂量 收缩压和舒张压均升高 注意 在低浓度时 受体对肾上腺素的敏感性高于 受体 高浓度时 受体对肾上腺素敏感性高于 受体 升压作用反转 iv较大剂量AD 4 平滑肌 1 支气管 A 强大的舒张作用 B 收缩支气管黏膜血管 降低毛细血管通透性 有利于消除支气管黏膜水肿 C 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质 2 胃肠平滑肌张力降低 3 膀胱逼尿肌舒张 2受体 膀胱括约肌收缩 受体 可引起排尿困难和尿潴留 5 代谢肾上腺素 2 作用促进糖原分解 血糖升高 1 作用促进脂肪分解 增加血中游离脂肪酸 提高基础代谢率 使细胞耗氧量增加 代谢增强 耗氧量增加 肝糖原分解增加 血糖升高等 6 中枢神经系统大剂量时可出现中枢兴奋症状 如呕吐 激动 肌强直 甚至惊厥等 1 口服 大部分被肠液破坏 吸收后在肠黏膜 肝内破坏 故口服达不到有效血药浓度 2 皮下注射 因局部血管收缩而吸收慢 维持时间1小时左右 3 肌肉注射 吸收快 维持10 30分钟 体内过程 临床应用 为临床急救药物 1 抢救心脏骤停 心室内注射 配合其他治疗 0 25mg 1mg肾上腺素 加入5ml 10ml生理盐水静注或心室直接注入 抢救期间可按此量每隔5分钟注射1次 2 过敏性休克 是首选药 皮下或肌注0 25mg 1mg肾上腺素 效果不佳时用4mg 8mg稀释于5 葡萄糖500ml 1000ml中静滴 3 支气管哮喘急性发作 i m 强 快 短 能解除支气管平滑肌痉挛 减轻支气管粘膜充血水肿 从而迅速缓解哮喘症状 肾上腺素作用维持时间短 适用于急性发作 4 与局麻药合用使局部血管收缩 减少局麻药的吸收而延长局麻时间 5 局部止血可用浸有0 1 的盐酸肾上腺素的纱布或棉球塞入出血处 治疗鼻粘膜或牙龈出血 不良反应 常见的不良反应有心悸 心动过速 焦虑不安 颤抖 软弱 头痛 头晕 四肢发冷等 偶见呼吸困难和高血糖 高血压 糖尿病 如用量过大或皮下注射误入血管内 或静脉注射太快 可引起血压骤升 甚至发生脑溢血及危害生命的室性心律失常 禁止与氯仿和环丙烷合用 禁用于有器质性心脏病 高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 甲状腺功能亢进 强心苷中毒 闭角型青光眼等的患者 年老体弱者慎用 麻黄碱 ephedrine 1 基本作用与Ad相似 其特点为 1 性质稳定 可口服 2 作用温和而持久 3 中枢兴奋作用强 4 易产生快速耐受性 2 作用机制 1 直接激动 受体 2 促进NA的释放发挥间接作用 3 应用 1 支气管哮喘 预防或轻症治疗 2 鼻黏膜充血引起的鼻塞 3 防止某些低血压 4 缓解荨麻疹等皮肤黏膜症状 临床应用 1 防治轻度支气管哮喘 对重症急性发作明显无效 2 治疗鼻塞用0 5 1 0 的滴鼻液滴鼻 激动鼻粘膜血管上的 1受体 引起血管收缩 可消除鼻粘膜充血肿胀所引起的鼻塞 3 防治低血压在腰麻或硬膜外麻醉时 由于大范围交感神经被麻醉 其支配的血管扩张 血液淤积于麻醉范围 使有效循环血量下降 导致血压降低 在麻醉前可事先肌内注射15 30mg麻黄碱进行预防4 缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状 不良反应 主要是高血压引起的症状 易致心律失常 禁忌症 禁用于高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢等 肾上腺素 AD 肾上腺素 受体兴奋药 肾上腺素是代表 血管收缩血压升 局麻用它延时间 局部止血效明显 过敏休克当首选 心脏兴奋气管扩 哮喘持续它能缓 体内过程 1 因口服在肠和肝破坏 一般采用静脉注射 2 在体内迅速被COMT和MAO破坏 作用时间短 3 不易透过血脑屏障 几无中枢作用 多巴胺 dopanine DA 药理作用 可激动 和DA受体 1 心脏 激动心脏 1受体作用比Ad弱 一般不易产生心律失常 2 血管 1 激动 受体 对 2受体作用弱 2 肾血管 肠系膜及冠状血管扩张 这是由于激动这些部位上的DA受体 注意 剂量较大通过激动 受体引起血管收缩作用超过血管舒张作用 3 血压低浓度 收缩压上升 舒张压变化不大或稍升高 高浓度 收缩压与舒张压均升高 4 肾脏 1 激动肾血管的DA受体使血管扩张 肾血流增加 另外可抑制肾小管对钠离子再吸收 所以可使尿量增加 2 大剂量 激动肾血管 受体引起血管收缩 使肾血流量减少 临床应用 1 抗休克 各种休克 如感染中毒性休克 心源性休克及出血性休克等 尤其对伴有心功能降