常用实验室诊断PPT课件

常用实验室诊断高邮市人民医院孙业富 一 血 尿 粪三大常规和血沉检查二 肝肾功能检查三 常用临床生物化学检查四 常用临床免疫学检查五 血型鉴定与配血试验六 止血与凝血障碍检查 血液检查 1 RBC HB的检验参考值及病理性变化意义成人男性4 0 5 5 1012 L120 160g L成人女性3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿6 0 7 0 1012 L170 200g L病理临床意义 RBC HB增高 相村性 严重吐泻 大面积烧伤能超群 继发性 肺源性心脏病 先天性心脏病 原发性 真性红细胞增多症PV RBC HB减少 造血物质缺乏 IDA MA 丢失过多 失血 破坏增多 HA 骨髓衰竭 AA贫血分类 轻度 120 110 中度 90 重度 60 极度 30 RBC HB两者减少一般呈平行关系 形态异常 球形 巨形 小红细胞等 如 碱性点彩红细胞 铅中毒诊断筛选指标 2 WBC检查 参考值及临床意义成人 4 10 109 L儿童5 12 109 L新生儿15 20 109 L及分类增多意义 急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死 急性大出血 急性中毒 恶性肿瘤中性减少 感染性 病毒 伤寒 血液系统 AA 物理化学因素 其他 SLE 脾亢 中性粒细胞核象变化 核左移 杆状核增多 5 轻度 6 中度 10 重度 25 核右移 分叶核增多 分叶在5叶以上的细胞超过3 表明预后不良 E增多 变态反应疾病 寄生虫 肿瘤 传染病 其他 E减少 伤寒 烧伤 大手术后M增多 感染 血液病等L增多 病毒感染 肿瘤 器官移植等 BPC PLT 计数 参考值 100 300 109 L病理减少 血小板生成障碍 AA 急性白血病 PLT破坏或消耗增多 ITP SLE DIC PLT分布异常 脾肿大 ESR测定 参考值 男 0 15mm h 女 0 20mm h病理增快 炎症 组织损伤或坏死 恶性肿瘤 各种原因所致的高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 尿液检查 1 物理检查 尿量 气味 颜色 透明度 比重2 化学检查 尿酸碱度 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿亚硝酸盐 尿三胆测定血尿 1ml L 镜下血尿 3个 HP HB尿 脓尿 乳糜尿 胆红素尿尿沉渣检查 RBC WBC cast 蛋白的存在 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 具有交替使用的肾单位 透明 细胞 颗粒 脂肪 肾衰竭 蜡样管型 粪便检查 1 标本采集注意事项2 理学检查及显微镜检查 粘液便 溏便 胨状便 脓性及脓血便 鲜血便 柏油样黑便 上出 50 75ml 如见柏油样便且持续2 3天 说明出血量至少为500ml 稀湖状或稀汁样便 米泔样便 白陶土样便 干结便 细条状便 乳凝块隐血test 消化肿瘤的过筛试验 肝功能检查 1 蛋白质代谢检查TP Alb Glb的参考值及意义 降低 肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增多 血清水份增多A G倒置 严重肝病 多发性骨髓瘤等 1 胆红素代谢检查总胆间胆直胆尿胆原尿胆素尿胆红素粪便溶黄高高正或高强 加深肝黄高高高 正常或变浅阻黄高正或高高 变浅或白陶土2 胆汁酸 BA 测定见于肝细胞损害 胆道阻塞等 1 ALT AST测定意义 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性 药物性 脂肪肝 肝癌 急性心肌梗死 其他疾病2 ALT AST和 胆酶分离 现象 1 ALP测定意义 肝胆疾病 黄疸的道别 骨骼疾病 生理性增高2 GT测定意义 胆道阻塞性疾病 病毒性肝炎 肝硬化 酒精性 药物性 肝癌3 AFP测定 是原发性肝癌最灵敏 最特异性的肿瘤标志 血清测定大于500 g l或持续增高更应高度重视 肾功能测定 1 内生肌酐清除率测定 Ccr 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度 代偿期51 80ml min 失代偿期50 21ml min 衰竭期19 10ml min 尿毒症期10ml min 指导治疗2 BUN Scr测定 肾脏疾病 常用临床生物化学检查 1 K Na cl Ca P Fe意义 血脂测定 1 T ch测定 冠状动脉粥样硬化 高脂血症 高胆固醇 胆道梗阻等2 TG测定 动脉粥样硬化 高脂血症 糖尿病 肥胖症3 HDL c APO A1 与T ch TG呈负相关4 LDL C APO B GN动脉粥样硬化 冠心病呈相关5 LP a 有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用 是冠心病的重要独立危险因子之一 DM相关检查 1 血糖 尿糖的测定2 OGTT 口服葡萄糖耐量试验 协助诊断糖代谢紊乱的疾病3 GHB测定 不能反映近期的血糖水平 不能提供近期的治疗效果 只作为糖尿病病人6 10周前血糖水平的定量指标 但他是糖尿病长期监控的良好指标 尤其对IDDM和妊娠期糖尿病的治疗监控有用 糖化白蛋白可了解糖尿病近二周的血糖水平 反映糖尿病治疗的较近效果 4 胰岛素 C肽 自身抗体 餐后二小时血糖测定 心肌酶和心肌蛋白检测 1 CK MM BB MB LDH用于急性心肌梗死或肝病的诊断2 TnT测定 反映心肌受损的严重程度 对诊断AMI有重要价值3 cTnI Mb测定 心梗 心肌受损 常用临床免疫学检查 1 Ig G M A D E C测定 增高见于感染 肿瘤 自身免疫性疾病 减少 免疫缺陷2 ANA LE RF 抗 O 伤寒 副伤寒测定3 梅毒检查 RPR USR ELISA TPPA TPHA 螺旋体检查 血型临床与配血试验 1 ABO Rh血型系统2 交叉配血的原则 围手术 急性失血输血指征 1 如无心肺疾患 HB在100g L左面不必输血2 许多HB20 血容量 HCT 0 30需要输血 7 大量输血 24h内输血量大于等于自身血容量8 如有明显贫血 必须输注红细胞 才能纠正组织缺氧 输RBC的适应证 血容量补足后 输血目的是提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力输RBC为好RBC用于血容量已被纠正的病人 不良反应少RBC悬液列为首选 输全血的适应证 全血能同时补充血容量和提高血液携氧能力全血可用于失血量大且有进行性失血的休克病人急性失血失掉的是全务 补充的全血并不 全 全血中粒细胞和PLT已丧失功能全血中因子八和五不稳定 离体后活性逐渐衰减全血中细胞碎片多 保相聚损害物 多全血输入越多 病人人代谢负担越重全血比红细胞更容量产生同种免疫全血比红细胞不良反应多 成份输血 概念 就是把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度的制品 然后根据不同患者的需要 输给出相应制品 这是当前输血技术发展的总趋势 也是输血现代化的重要标志之一 优点 制剂容量小 浓度和纯度高 治疗效果好 使用安全 不良反应少 减少输血传播疾病的发生 便于保存 使用方便 综合利用 节约血液资源 粒细胞在22度保存一天 五因子在4 8度保存1 3天活性丧失50 八因子在4 8度保存24小时丧失50 输全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多 患者的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫 不良反应多 全血内所含的成分不浓 不纯和不足一个治疗剂量 疗效差 全血是宝贵的社会资源 盲目输注全血是对血源的浪费 成份血的种类 悬红 洗涤红 冰冻红 机采PLT 冷沉淀 血浆 去白等 止血与凝障碍检查 血管壁检测 毛细血管抵抗力试验 cRT BT测定主要反映血管壁结构及PLTPLT相关检查 PAdT PAgT CRT凝血因子检测 CT APTT PT 实验室试验均可进行 结果会显示1 凝血因子减少 所以所有的凝血试验是延长的 2 低的Fg和FDP3 低的BPC计数 50 109 L4 在血片上可见破碎的RBC 如不能做这些试验 可做下例的DIC试验1 取2 3ml的静脉血放入一个清洁的玻璃试管内 10 75mm 2 将此试管握在你的拳中保温 即体温 3 4分钟后慢慢倾斜试管 看是否有凝块形成 然后再每分钟重复 直到血液凝固和试管能颠倒为止 正常情况下凝块在4 11分钟形成 但在DIC时15 20分钟后仍为液体状态 4如怀疑有DIC 在等候凝血试验结果时 不要延迟治疗 DIC常继发原发性疾病 应该针对DIC的诱因直接治疗 病因治疗最为重要 检验医学概述 项目选择 解释 开医嘱 标本 准备标本 测定 报告 计算 准备病人 检验医学全流程图 对医生的建议 合理选择检验项目并知晓其方法及特点与实验室沟通并合作 确保准确 快速时机的把握病人的准备严格监督标本的采集 SOPs 客观评价检验结果 循证检验医学 EBLM 是循证医学 evidence basedmedicine 的一个分支 是在大量可靠的临床应用资料和经验的基础上 即证据 研究检验项目临床应用的价值 为临床诊断 疗效观察 病情转归提供有效 实用 经济的检测项目及其组合 及为临床合理应用提供指导意见 试验方法选择 筛查 敏感性高的项目 防止假阴性诊断 特异性高的项目 防止假阳性 正确认识正常参考值 阅读检验结果时 需要判断正常与否其参照就是 参考值 过去习惯称为 正常值 由于 参考值 是统计学结果应该用统计学的观点来看待抽样的代表性 检验的方法学 正确认识正常参考值 入选人群测试结果多数呈正态分布参考值范围一般为 平均值 1 96SD 即包括95 的测试结果5 的入选人群被视为异常参考值内外均有生理和病理的可能 只是概率大小而已不可过分依赖和机械使用 参考值 个体差异 任何检查项目均存在个体差异在参阅检验结果时应充分考虑由此 个体化实验诊断显得非常重要 检查时机的把握 不同的指标所出现的病程期不尽相同急性心梗的酶谱在发病2h内或3d后检测 阳性率大大降低急性胰腺炎时 淀粉酶一般在发病6 12h升高 持续3 5d 脂肪酶则晚于淀粉酶 持续时间较长10 14d而急性出血性坏死性胰腺炎无酶学的改变 AMI酶变化 检查时机的把握 不同的指标所出现的病程期不尽相同细菌性感染 1 2d内可见白细胞计数和C反应蛋白升高 而ESR改变需要5 7天 自身抗体检测应在激素使用前细菌培养尽量在抗生素使用前 标本因素对结果的影响 静脉采血时 止血带使用时间过长一分钟开始蛋白浓度开始升高3 5分钟约升高5 10 15分钟高达15 左右 标本因素对结果的影响 采血时应嘱咐病人不要过分紧张采血时握拳可导致血钾增高握拳一分钟可使血钾增高1 0 1 5mmol L文献支持 Donetal NEnglJMed1989 322 1291 标本因素对结果的影响 检测项目包括静脉给予的物质时应注意5 的右旋糖中葡萄糖浓度为5000mg dl体内一般为100mg dl内置导管常使用肝素 这种情况采血进行凝血试验结果显然不可靠一边输液一边采血 既可能被污染又可能被稀释解决办法 在采血前几分钟停止输液 标本因素对结果的影响 抗凝剂的影响 污染 不同项目有不同的保护剂或抗凝剂试管选择错误实验室拒收后 偶尔可出现从此试管倒入另一试管的现象如EDTA钾可使钾升高 钙 镁 CK等降低凝血试验的标本不宜先取合理次序 无添加剂 少量抗凝剂 其他 疾病因素对结果的影响 血液病的影响白细胞增高者的白细胞代谢明显高于红细胞血小板参与凝血时 释放钾所以 血清钾 血浆钾正常情况两者仅差0 2 0 3mmol L 问题不大但血小板每增加10万 mm3 两者之差就增加0 1 0 2mmol L血小板及白细胞明显增高的患者建议肝素抗凝 及时送检 及时分离血浆 某些物质对结果的影响 某些药物或化学物质的影响肌酐检测酮症酸中毒产生的酮体包括乙酰乙酸乙酰乙酸可在肌酐检测中产生交叉反应使得肌酐检测结果假性增高 误疑急性肾衰某些头孢菌素也有类似作用蔬菜 肉类 潜血试验 Vc 血 尿糖下降人为因素 为了某种目的 生物化学检查项目的临床应用 举例 心梗的实验室检查对策 急诊的初步评估初次就诊的检验结果意义有限 一般只有1 4 2 5的心梗病人出现异常结果 所以绝不能因首次结果正常而放松警惕心梗检验的应用需要连续检测症状出现后6 10h标志物检出率达98 99 肌钙蛋白 CK MB具有相似的敏感性如果为肌钙蛋白I则不受肌肉损伤的干扰一般连续两次结果超过参考值即有诊断价值 心梗的实验室检查对策 伴骨骼肌损伤的心肌梗死诊断心肌和骨骼肌标志物 CK CK MB 肌红蛋白和AST 均升高 难以鉴别诊断另外 骨骼肌CK的大量释放稀释了CK MB 常出现假阴性这时可选用肌钙蛋白检查 肌钙蛋白I优于T心脏手术后心梗的诊断研究显示术后的15h内 如果CK MB 133U L 其对手术期心梗诊断的敏感性为60 特异性为100 心梗的实验室检查对策 就诊较晚的心肌梗死诊断 24h后 标志物CK CK MB 肌红蛋白和AST等均无诊断意义 LDH同工酶 LDH1 LDH2 1见于30 的非Q波心梗和80 的Q波心梗 持续4 7d肌钙蛋白可持续7 10d 较LDH同工酶更可靠 心梗检测指标的敏感性 变化 心梗的实验室检查对策 指标组合 连续监测 快速报告标本要求 CK MBmass 2 8可保存24h 冷冻可长期保存CK同工酶亚型 4可保存24h 不可冰冻cTnT 4 25 24h减少 5 20可至少稳定3McTnI 2 8可保存24h 超过24h需置 20 只可一次冻融 血栓与止血项目的临床应用 举例 APTT与PT的临床应用 APTT和PT在血栓形成时可缩短 在出血性疾病时往往延长APTT和PT在检测高凝状态时不及检测低凝状态敏感 在分析结果时应注意采血避免反复穿刺采样后立即混匀 否则易发凝块 时间假性延长溶血可导致时间假性缩短采血后2h内完成检测 血栓与止血检测的注意事项 采血后标本应在15 25度保存 勿置2 8度 避免血小板被低温激活避免使用钙离子螯合剂如EDTA等目前 血小板聚集功能检测多依赖于光电比浊法 要避免溶血和脂血应使用硅化试管或塑料试管避免阿司匹林 肝素等药物的影响 免疫学检查项目的临床应用 举例 肝炎标志物检查及解释 甲型肝炎病毒 HAV 抗 HAV包括IgA IgG IgM三种抗 HAVIgM出现较早 有助于早期诊断抗 HAVIgG出现较晚 属于保护性抗体 是机体具有免疫力的标志抗 HAVIgA在粪便中可检出 实验室一般不开展此项检查 肝炎标志物检查及解释 甲型肝炎病毒 HAV 虽然抗 HAVIgM可做为早期诊断的指标 但它的出现往往迟于ALT的升高HAV特异性诊断指标包括抗原检测和抗体检测两大部分 肝炎标志物检查及解释 乙型肝炎病毒 HBV HBV抗原包括HBsAg HBcAg HBeAg三种任何乙型肝炎均可检出HBsAg 在急性期它的检出比ALT升高早2 8周 是急性乙肝早期诊断的指标之一HBsAg在恢复期可消失 部分成为携带者HBsAg只可证明曾经发生HBV感染 并不能反映病毒有无复制 肝炎标志物检查及解释 无肝炎症状而携带HBsAg者的预后多数可持续携带数年 数十年乃至终身有的可在一段时间后转阴出现肝炎症状和体症 肝功出现异常极少数发展为肝硬化或肝癌 肝炎标志物检查及解释 抗 HBs HBsAb 属保护性抗体一般出现在乙肝恢复期或痊愈期乙肝疫苗接种后亦可出现若伴有抗 HBc HBcAb 增高提示预后不良 肝炎标志物检查及解释 HBeAg多伴有HBsAg阳性 出现稍晚于HBsAg 但消失较早是HBV复制和具有传染性的重要标志持续阳性 10周病情易慢性化多数认为几乎100 的慢性肝炎HBeAg阳性且长期持续存在 肝炎标志物检查及解释 HBeAg阴性者常为缓解期 轻症或非活动性肝炎与HBsAg同时阳性表明病毒复制活跃 具有高度传染性 肝炎标志物检查及解释 抗 HBe HBeAb 常于HBeAg转阴后出现 同时阳性者少见不属于保护性抗体其意义与HBeAg相反 它的出现表示病毒复制减少 传染性减弱 但并非完全无传染性HBeAg HBeAb阳性及AFP升高模式在原发性肝癌病例中出现频率较高 肝炎标志物检查及解释 HBcAgHBcAg是病毒复制的表现 具传染性它可迅速与HBcAb结合 一般免疫学方法难以检出在急慢性肝病的肝组织中 利用免疫组化方法可检测出HBcAg和HBsAg 这是一项非常敏感的判断病毒复制的方法 肝炎标志物检查及解释 抗 HBc HBcAb 包括IgM和IgG两种IgM出现早 常继HBsAg HBeAg之后出现 在血中维持时间约6 18个月IgM是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的标志 具有高度传染性IgG呈现高滴度表明正在感染 低滴度提示曾经感染 具有流行病学意义 弥散性血管内凝血 DIC 检测 常用的筛选试验是BPC Fg PT FDP及D 二聚体前三者不敏感但特异 其结果异常表明DIC已进入中 晚期后两者虽较敏感但不十分特异因此 整个DIC病程必须用筛选试验作连续动态观察BPC和Fg进行性降低 FDP及D 二聚体进行性增高更具诊断价值 急诊报告和危机报告 举例 如何对待急查报告 掌握急查标准及时查阅结果 临床生化危急值 血钾 K 5 8mmol L肌酐 Cr 5 0mg dl血清肌酸激酶 CK 2000U L血糖 Glu 500mg dl 临床细菌危急值 无菌区体液 如血液 CSF 培养阳性无菌区体液涂片发现细菌培养出MRSA GISA GRSA VRE HLAR PRSP 产ESBL菌等 血常规检验危急值 血小板计数20 109 L发现幼稚细胞等 如何对待危急报告 设立临床危机值保持高度的职业敏感性重视 记录向上级主管医师报告或及时处理充分体现 急 字 检验报告单 检验报告 谢谢 2005年06月29日 1 反应肝功能受损最敏感的试验 DA 血浆总蛋白测定B 血清总胆红素测定C 电解质测定D 血清转氨酶测定E 血脂测定 2 脓血便一般不会见于 CA 阿米巴痢疾B 细菌性痢疾C 直肠息肉D 结肠癌E 局限性肠炎 3 患者 男性 48岁 头昏 乏力 下肢浮肿3个月 就诊重度贫血貌 心率120次 min 肝脾不肿大 怀疑贫血首选的检查项目是 DA WBC计数和分类B 骨髓检查C 网织红细胞计数D RBC HB测定E 血小板计数 4 每升尿液中含血量超过多少时 肉眼即查看到不同程度的红色 8A 0 5mlB 1mlC 1 5mlD 2mlE 2 5ml 5 ABO新生儿溶血症可见于母亲为O型 胎儿的血型可为 CA A型B B型C A型或B型D O型E AB型或O型 6 下面哪一种物质在人体中具有抗动脉粥样硬化作用 BA TGB HDL CC T chD LDL CE LDH 6 下面哪一种物质在人体中具有抗动脉粥样硬化作用 BA TGB HDL CC T chD LDL CE LDH 7 不会发生血沉加快的病情是 EA 急性心肌梗塞B 浸润型肺结核C 风湿热D 恶性肿瘤E 以上都不是 8 对肾盂肾炎的诊断最有意义的检查结果是 BA 颗粒管型B 白细胞管型C 蜡样管型D 红细胞管型E 透明管型 9 尿中出现大量红细胞和红细胞管型 病变应在 AA 肾小球B 膀胱C 尿道D 输尿管E 肾盂 10 血清白蛋白 球蛋白比值低于1 即白蛋白 球蛋白之比倒置 最常见于 BA 肾病综合症B 肝硬化C 慢性消耗性疾病D 营养不良E 严重出血 11 血小板计数正常参考值范围为 EA 10 30 109 LB 100 300 1012 LC 300 500 109 LD 50 100 1012 LE 100 300 109 L 12 尿沉渣镜检 成人女性白细胞的参考值范围是 BA 绝对见不到B 20个HP 13 C