骨科一例断指再植术后护理体会 PPT课件VIP

断指再植术后护理体会 骨伤科朱雪飞 2020 4 7 1 内容 病历汇报疾病简析护理问题护理措施经验总结 2020 4 7 2 病历汇报 患者王某某 男性 30岁 患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛 出血 完全离断 行简单包扎后立即被120送来我院就诊 中医诊断 骨折气滞血瘀西医诊断 左手小指完全离断伤既往史 患者既往体健 自述有高血压病史 未接受过任何治疗 过敏史 有红霉素药物过敏史 否认食物过敏史 家族史 无家族遗传史 2020 4 7 3 患者图片 2020 4 7 4 病历汇报 查体 患者一般情况良好 左手小指疼痛 出血 完全离断半小时 左上肢无畸形 左手小指自近节中部以远完全离断 近端创缘整齐 创口内可见活动性出血 肌腱 骨折断端外露 创面轻度污染 离断小指苍白 冰凉 毛细血管充盈反应消失 无血运 其余手指活动无障碍 感觉 血运无异常 左手CT 左手第5指近节指骨中部以远完全离断 骨质不连续 断端游离 错位 断面平整 周围软组织破损 肿胀 2020 4 7 5 病历汇报 入院后 迅速建立静脉液路 完善术前准备及相关检查 麻醉备皮 告知患者禁食水 留置尿管 立即在臂丛 强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查 清创断指再植术 石膏外固定术 2020 4 7 6 术后护理 术后给予一级护理 心电血氧监测 吸氧2L 分 给予五水头孢抗炎 肝素钠抗凝 罂粟碱抗痉挛 帕瑞昔布钠止痛等药物治疗 结合中医治疗 给予耳穴贴压 取穴神门 交感 皮质下 以缓解疼痛 2020 4 7 7 术后护理 严格卧床休息1周 禁烟酒 给予患肢抬高 制动 持续烤灯照射 观察患指末梢血运 皮瓣的颜色 温度 红白反应等情况 现患者左手小指颜色红润 毛细血管反应良好 皮温较健侧略高 患肢石膏外固定好 伤口局部有轻微压痛 2020 4 7 8 观察皮瓣 2020 4 7 9 出院指导 1 术后石膏固定4周 2 两周后复查X光片 3 患指保暖 4 拍片示骨折愈合后 拔出克氏针行患指功能练习 2020 4 7 10 疾病简析 断指分类1 解剖分类 1 完全性断指 外伤所致指体断离 没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连 但在清创时必须切除的 2 不完全性断指 指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位 断面软组织少于断面总量伴1 4 皮肤相连不超过周径的1 8 不修复血管远端指体将发生坏死 2020 4 7 11 疾病简析 2 按离断平面分型 1 近节离断 2 中节离断 3 远节 末节 离断 4 大斜型 跨关节 离断 5 单指多节离断 6 多指多节离断 7 末节又分为 指尖和指端离断 2020 4 7 12 疾病简析 肢体的损伤程度切割伤 断面整齐 污染较轻 血管 神经 肌腱等挫伤轻 再植成活率高 碾压伤 受伤部位组织损伤严重 切除碾压部分 使断面变得整齐 肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高 撕裂伤 组织损伤广泛且血管 神经 肌腱从不同平面撕脱 常需复杂的血管移植或移位方能再植 成功率和功能恢复均越差 2020 4 7 13 疾病简析 断肢 指 急救 1 止血与包扎 2 断肢的保存 3 转送离断肢体的保存视运送距离而定 如受伤地点距医院较近 可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好 勿须作任何处理 连同病人一起迅速运往医院即可 到达医院后 立即检查断肢 用无菌敷料包好 放在无菌盘上 置入4摄氏度冰箱内 若为多个手指 应分别予以标记 按手术程序逐个取出 以缩短热缺血时间 但不能放入冷冻层内 以免冻坏肢体 2020 4 7 14 疾病简析 如需远距离运送 则应采用干燥冷藏法保存 即将断肢用无菌或清洁敷料包好 放入塑料袋中再放在加盖的容器内 外周加冰块保存 但不能让断肢与冰块直接接触 以防冻伤 也不能用任何液体浸润 2020 4 7 15 手部解剖 2020 4 7 16 手术原则 1 彻底清创 需寻找 修整 标记血管 神经 肌腱 2 修整重建骨支架 要求简便迅速 剥离较少 固定可靠 利于愈合 3 缝合肌腱 肉 在适当张力下缝合肌肉 肌腱 4 重建血循环 将动 静脉彻底清创至正常组织 在无张力下吻合 动 静为1 2 5 缝合神经 应尽可能一期缝合 并应保持在无张力状态 可采用神经外膜缝合或束膜缝合 6 闭合创口 断肢 指 再植的创口应完全闭合 以适当缩短骨骼达到软组织直接缝合 7 包扎 温生理盐水洗去血迹 多层无菌敷料包扎 指间要分开 指端外露 2020 4 7 17 手术原则 2020 4 7 18 血管危象的表现 动脉危象表现患指皮肤苍白 灰暗 皮肤皱纹加深 皮温降低 患肢抬高时皮肤出现花斑 指腹张力下降 瘪陷 毛细血管充盈时间延长 脉搏减弱或消失 指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液 静脉危象表现患肢皮肤紫暗 皮纹变浅或消失 皮温下降 患肢抬高时无花斑 指腹张力增加 丰满 膨胀 毛细血管充盈时间缩短 脉搏存在 指端侧方切口出血活跃 初呈淡紫色 继之为鲜红色 2020 4 7 19 血管危象的处理 动脉痉挛 3 罂粟碱或2 利多卡因外膜下或血管周围注射 同时静脉给药 用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压 40度温盐水湿敷 动脉栓塞 原因 清创不彻底 缝合质量 高血凝状态 处理 重新清创吻合或血管移植 静脉栓塞 剪除该段重新吻合 2020 4 7 20 护理问题 1 疼痛与创伤有关2 并发症指体坏死3 感染与创伤有关4 躯体移动障碍与被动体位有关5 焦虑知识缺乏 2020 4 7 21 护理措施 1 疼痛给予患者止痛药物治疗 如帕瑞昔布纳肌注2 日 耳穴贴压1 日 取穴神门 交感 皮质下 防止疼痛引起的血管痉挛 影响指体成活 2 防止感染和指体坏死应用抗生素 头孢五水静点2 日 多饮水 病室禁烟 烤灯照射 保暖 及时换药 保持伤口干燥 观察皮瓣 及时发现血管危象及时处理 3 被动体位指导患者可向健侧翻身 勿长时间压迫患侧肢体 导致血液不流通 影响患指血运 2020 4 7 22 护理措施 4 解除焦虑多与患者沟通 向患者介绍成功案例 听舒缓音乐 看书阅读 保持心态平和 5 饮食指导多食益气活血化瘀 高维生素 粗纤维的食品 如金针菇 黑木耳 大白菜 桂圆等 2020 4 7 23 经验总结 1 一般护理 安静 室温保持在20 25度 局部60W落地灯照射 卧床10天 严禁寒冷刺激与吸烟 2 定期观察再植肢体血循环 及时发现和处理血管危象 3 防止血管痉挛 抗凝治疗 预防血栓形成 4 抗生素应用 预防感染 5 康复治疗 骨折愈合拆除外固定后 应积极进行主动和被动功能锻炼 2020 4 7 24 经验