新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征,四川中医药高等专科学校儿科护理教研室儿科副主任医师 徐芸,目录,概述病因及发病机理护理评估护理诊断与合作性问题护理目标护理措施健康教育,概述： 新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）感染等多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重者可发生多器官损害。早产儿多见。,【病因与发病机制】,（一） 基础疾病： 寒冷、早产、感染、窒息、心衰、休克、颅内出血等疾病。（二） 寒冷和保暖不足 （三）多器官损害,（二） 寒冷和保暖不足,体温调节中枢功能不成熟；产热不足； 体表面积大，皮下脂肪薄，易散热； 棕色脂肪少，保暖差；缺乏寒战反应； 饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固，出现皮肤硬肿。,（三）多器官损害,寒冷 低体温缺氧和酸中毒皮肤毛细血管通透性增强水肿。 缺氧和酸中毒进一步加重心、肾等多器官功能损害。,（三）多器官损害 寒冷 低体温缺氧和酸中毒皮肤毛细血管通透性增强水肿。 缺氧和酸中毒进一步加重心、肾等多器官功能损害。,【护理评估】,1.健康史 了解新生儿胎龄、分娩方式、体重、Apgar评分、喂养及保暖等情况；了解患儿体温、硬肿情况，有无感染、损伤等病史；是否有拒乳、不哭、少尿等。2.身体状况3.辅助检查4.心理、社会状况,2.身体状况评估,观察患儿的反应是否低下、检测体温、心率、呼吸、尿量等，观察皮肤颜色、全身皮肤硬肿范围和程度，是否出现并发症。本病主要发生在早产儿、寒冷季节或严重感染时。多于生后1周内发病。（1）一般表现（2）低体温 。（3）皮肤硬肿 （4）多器官功能损害（5）病情分度,2.身体状况评估,1.一般表现 ：患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，可出现呼吸暂停等。2.低体温 ：体温35， 轻度为3035， 重度30， 可出现四肢甚至全身冰冷。,2.身体状况评估,3.皮肤硬肿 :按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。 硬肿发生顺序为： 下肢臀部面颊上肢全身。 硬肿面积:按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。,2.身体状况评估,4.多器官功能损害 : 严重者可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭,2. 身体状况评估,（5）病情分度：根据体温硬肿范围及器官功能受损程度，将硬肿分为轻、中、重3度。 0分为轻度；1-3分中度，4分以上重度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度评分 肛温 肛-腋温差 硬肿范围 器官功 （） （%） 能改变 0 35 正或负 20 无明显改变 1 35 0或负 2050 明显功能低下 4 35 负值 50 DIC、休克、 30 正或负 肺出血、 肾功能衰竭,3.辅助检查,1.血气分析、血糖、电解质、肾功等 2.凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等 3.心电图、胸部X线摄片,4.心理、社会状况,患儿家长由于家庭居住环境及经济状况不佳、对本病的了解程度不足而产生忽视，由于住院后患儿病情严重家长可产生内疚、焦虑、恐慌。,【护理诊断与合作性问题】,1.体温过低2.皮肤完整性受损3.有感染的危险 4.营养失调5.潜在并发症 肺出血、DIC等。6.知识缺乏（家长）,【护理目标】,1.体温在1224小时内恢复正常。2.患儿皮肤硬肿逐渐消失。3.患儿住院期间不发生继发感染和并发症。4.患儿获得所需的能量，体重开始增长。5.患儿家长能正确采取保暖措施，正确喂养和护理患儿。,临床诊断及鉴别： 根据病史和临床表现：体温降低及皮肤硬肿即可诊断。应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。治疗原则： 复温是关键，同时加强支持疗法、合理用药及对症处理。,预 防,1.做好围产期保健2.保暖、早开奶，保证热量供给3.积极治疗基础疾病,【护理措施】,1.复温2.热量和液体补充3.控制感染4.密切观察病情5.中医调护,【护理措施】,1、复温：是低体温患儿治疗的关键， 目的：是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。 复温的原则：逐步升温，循序渐进。 轻、中度（肛温30）力争使患儿在612h内恢复正常体温； 重度（肛温30）于1224h内恢复正常体温。,（1） 肛温30，复温方法为： 足月儿一般用温暖的襁褓包裹，置于2526室温环境中，可用热水袋保暖。 早产儿，更换好温暖的衣服后将患儿置于30的暖箱中，每小时监测肛温1次，根据患儿体温恢复情况调节暖箱温度在3034之间。一般在612h内可恢复正常体温。 监测体温、呼吸、心率及血压和血气分析。（2）肛温30时，复温方法： 将患儿置于比体温高12的暖箱中开始复温，以后每1小时监测肛温、腋温1次，同时提高箱温0.51，箱温34，在1224h内恢复正常体温。然后根据体温调节暖箱温度。,（3）也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫伤。（4）复温过程中随时观察患儿生命体征和尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血糖、电解质及肾功能等。,【护理措施】,2.补充热量和液体 充足的能量有助于复温和维持正常体温。 能量供给从每日50kcal/kg（210kJ/kg）开始，随体温上升逐渐增加至每日100120kcal/kg（419512kJ/kg）。 细心喂养，能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可用鼻饲或静脉营养。液体量按1ml/ kcal (0.24ml/kJ)计算，有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体量。,3.控制感染（1）做好消毒隔离，严格遵守无菌操作规程。（2）加强皮肤护理，经常变换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎；防止皮肤受压；经常更换尿布，注意臀部等处的清洁；尽量不采用肌肉注射，防止皮肤破损而致感染。（3）抗生素应用 遵医嘱给予抗生素治疗感染。,4.密切观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血点等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备（氧气、吸引器、复苏囊、呼吸器等）； 如发现患儿出现面色突然青紫、呼吸增快、肺部啰音增多，要考虑肺出血，应立即将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时向医生汇报，积极抢救。 5.中医调护,【健康教育】,1.向家长介绍新生儿寒冷损伤综