咳嗽患者的护理.ppt

咳嗽患者的护理 漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼 1 咳嗽患者的护理 概述 一 病名概念咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系 或脏腑功能失调 内伤及肺 肺气不清 失于宣肃所成 临床以咳嗽 咯痰为主症的疾病 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 有声有痰为咳嗽 二 发病情况咳嗽是肺系疾病的常见病证 发病率高 一年四季均可发病 尤以冬季多见 年老体弱之人更易患病 且多反复发作 甚至终年不愈 2 三 范围临床上以咳嗽为主症的疾病 如上呼吸道感染 急慢性支气管炎 肺炎 支气管扩张 肺结核 肺气肿的咳嗽 均可参考本篇辨证施护 证候特征 主症 咳嗽 咯痰兼症 咽痒 鼻塞 流涕 头痛 肢体酸痛 乏力 畏寒 发热 气促 咳血等 3 病因病机 1 外感咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关 外感六淫 从口鼻皮毛而入 使肺气被束 肺失肃降 由于四时主气不同 因而人体所感受的致病外邪也有区别 风为六淫之首 其他外邪多随风邪侵袭人体 所以外感咳嗽常以风为先导 或挟寒 或挟热 或挟燥 其中尤以风邪挟寒者居多 2 内伤脏腑功能失调 影响及肺 可分其它脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端 它脏及肺的咳嗽 可因情志刺激 肝失条达 气郁化火 气火循经上逆犯肺 或由饮食不当 嗜食烟酒 辛辣肋火之品 熏灼肺胃 灼津生痰 过食肥甘厚味 致使脾失健运 痰浊内生 上干于肺 阻塞气道 均可使肺气上逆而作咳 因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈 肺脏虚弱 阴伤气耗 肺主气的功能失常 以致肃降无权 而上逆作咳 4 由此可知 无论外感或内伤所致的咳嗽 均累及肺脏受病 由肺气不清 失于宣肃所致 咳嗽的病性 外感咳嗽一般为邪盛而正气未虚 内伤咳嗽则多为脏腑正气虚弱所致 咳嗽的病位 主要在肺 可涉及肝 脾 肾 5 辨证分型 1 外感咳嗽 1 风寒袭肺 2 风热犯肺 3 风燥伤肺2 内伤咳嗽 1 痰湿蕴肺 2 痰热郁肺 3 肝火犯肺 4 肺阴亏耗 6 护理措施 一 病情观察1 观察体温 每2 4小时测量一次体温 体温过高应及时降温 防止热极生风 发生惊风 神昏等变证 2 观察咳嗽的表现及其变化 1 辨别外感与内伤 7 2 辨寒热寒咳多有怕冷 痰稀白 舌质淡 苔白 脉紧的特点 热咳多有发热 烦渴 大便秘结 舌质红 苔黄 脉数等特点 3 辨咳新咳 多属外感 久咳 多属内伤 咳声重浊 多属风寒或夹湿 咳声粗亢 多属风热 咳声嘶哑 多属燥热 上午咳多 多实热 午后咳多 多阴虚 咳而喉痒 多兼风邪 咳而多尿 肾气不固 咳声频连 多属燥热或干火 8 4 辨痰白稀 属寒痰 黄稠 属热痰 白粘 多 易咯出 属湿痰 白粘 少 难出 属燥痰 痰中带有泡沫 属风 白稀带泡沫 属风寒 黄粘带泡沫 属风热 痰稠结块 为老痰 干咳无痰 属燥属火 痰吐盂中 上层浊 下层清者 属湿 9 3 注意舌象 脉象的变化 舌象由红转淡 舌苔由厚转薄 由黄变白 脉象由浮滑转为和缓是病退佳象 反之则是病进的征象 4 观察伴随症状 咳嗽半恶寒 发热者 多为外感咳嗽 久咳伴潮热 盗汗者 多为肺阴虚 痰湿咳嗽多伴胸闷 脘痞 痰热或肝火引起的咳嗽多伴有胸胁胀满或胀痛 5 指导患者有效咳痰 10 6 遇下列情况 应立即报告医师 并及时做出相应处理 1 药后无汗 体温继续升高 甚至出现热极动风 发生惊风 神昏等变证者 2 服解热药后 出现大汗淋漓 体温骤降 面色苍白 肢冷脉细数 发生虚脱者 3 咳嗽 气喘 气促 不能平卧 伴胸闷心悸者 4 咳嗽伴胸痛 咯吐鲜血量较多者 11 二 辨证施护1 风寒袭肺主症 咽痒咳嗽声重 咳痰稀薄色白 可伴头痛 鼻塞 流涕 肢体酸痛 恶寒发热 无汗 舌苔薄白 脉浮或浮紧 治法 疏风散寒 宣肺止咳 方药 三拗汤合止嗽散 护理方法 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 特色护理 12 2 风热犯肺主症 新起咳嗽 咳声粗亢 痰黄稠 或伴发热恶风 咽痛口渴 舌苔薄黄 脉浮数 方药 桑菊饮 治法 疏风清热 宣肺止咳 护理方法 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 特色护理 13 3 风燥伤肺主症 新起咳嗽 咳声嘶哑 咽喉干痛 干咳无痰 或痰少而粘成丝状 不易咯出 或痰中带血丝 初起或伴有鼻塞 头痛 微寒身热等表证 舌尖红 苔薄黄干 脉细数 治法 疏风清肺 润燥止咳 方药 桑杏汤 护理方法 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 特色护理 14 4 痰湿蕴肺主症 咳嗽痰多 痰白而稀 胸脘作闷 或胃纳不振 神疲乏力 大便时溏 苔白腻 脉濡数 治法 燥湿化痰 理气止咳 方药 二陈汤合三子养亲汤 护理方法 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 情志护理 5 特色护理 15 5 痰热郁肺主症 咳嗽气息粗促 或喉中有痰声 痰多质粘厚或稠黄 咯吐不爽 或有热腥味 或吐血痰 胸胁胀满 咳时引痛 面赤 或有身热 口干而粘 欲饮水 舌质红 苔黄腻 脉滑数 治法 清热肃肺 豁痰止咳 方药 清金化痰汤 护理方法 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 特色护理 16 6 肝火犯肺主症 气逆咳嗽 干咳无痰 面红喉干 咳时引胁作痛 舌边红苔薄黄 脉弦数 治法 清肝泻肺 化痰止咳 方药 黛蛤散合黄芩泻白散 护理方法 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 情志护理 5 特色护理 17 7 肺阴亏耗主症 起病较慢 干咳少痰 或痰中带血或咯血 口燥咽干 午后潮热 两颧红赤 手足心热 失眠盗汗 形体消瘦 神疲乏力 舌质红少苔 脉细数 治法 滋阴润肺 化痰止咳 方药 沙参麦冬汤 1 生活护理 2 饮食护理 3 用药护理 4 情志护理 5 特色护理 18 健康指导 1 慎起居 适寒温 防外感 注意顺应四时气候变化 随时增减衣被 避免外邪侵袭 养成良好的生活习惯 按时起居 体质虚弱者 要节房事 避免劳累 2 注意身体锻炼 平素易于感冒者 可进行耐寒训练 自夏天开始 坚持用冷水洗脸 冷敷鼻部 以增强抗病能力 持之以恒 可收到良好的效果 也可做保健操 呼吸操 打太极拳等 提高肺的通气功能 增强防病能力 3 积极提倡戒烟 创造良好的生活和工作环境 注意室内空气的清新 通风 避免烟尘及有害气体的刺激 4 自觉遵守社会公德 不要正对他人咳嗽 不随地吐痰 防止病菌经飞沫空气传播 19 喘证患者的护理 20 概述 一 病名概念喘证是以呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧为特征的一种常见病证 严重者可导致喘脱 作为一个症状 喘证可见于多种急 慢性疾病的过程中 当喘成为这些疾病某一阶段的主证时 即称为喘证 二 范围喘证主要见于西医的喘息性支气管炎 肺部感染 肺炎 肺气肿 心源性哮喘 肺结核 矽肺等疾病中 当这些疾病出现喘证的临床表现时 可参考本节进行辨证施护 21 证候特征 主证 呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 兼证 咳嗽 咯痰 胸闷 心悸 甚至面青唇紫 肢冷汗出 烦躁不安 22 病因病机 喘证常由多种病病引起 病因很复杂 但概而言之 不外外感与内伤两方面 外感为六淫侵袭 内伤可由饮食 情志 或劳欲 久病等 致使肺气上逆 宣降失职 或气无所主 肾失摄纳而成 外邪侵袭外感风寒 外感风热 风寒入里化热 表寒未解 内已化热 或肺中素有郁热 寒邪外束 2 饮食不节嗜食肥甘厚味或嗜酒伤中 脾失健运 变生痰浊 上干于肺 肺气不得畅 气逆而喘 23 3 七情内伤情志不遂 忧思气结 肺气闭阻 气机不利 或郁怒伤肝 肝气上逆于肺 肺气不得肃降 或惊恐伤及心肾 气机逆乱 肺气上逆而喘 4 劳欲 久病劳倦过度则伤脾 纵欲过度则伤肾 脾肾俱虚 根本不固 摄纳无权 致气逆而喘 久病伤肺 致使肺气阴不足 气失所主 而致短气喘促 久病不已 由肺及肾 肾元亏虚 肾不纳气而喘促不已 此外 由于中气虚弱 肺气失于充养 亦能导致气虚呼吸无力而喘 24 病机 肺气上逆 病性 虚证 实证 虚实夹杂证 病位 肺和肾 相关脏腑 与肝 脾 心有关 25 护理措施 一 病情观察1 观察患者呼吸的频率 节律 深浅 呼气与吸气时间的长短比例及其动态变化 以判断病情的虚实及病位所在 凡因外邪 痰浊 七情等致邪壅肺气 宣降不利而喘者均属实 病位在肺 表现为呼吸深长有佘 呼出为快 气粗声高 伴有痰鸣咳嗽 脉象有力 而久病劳欲 肺肾出纳失常而致喘者多属虚 或虚实夹杂 病在肺 肾两脏 表现为呼吸短促难续 深吸为快 气怯声低 少有痰鸣咳嗽 脉象微弱 26 2 观察喘证有无诱发或加重因素的存在 是否与饮食不节 嗜好烟酒 异常气味的刺激 过度劳累 精神刺激 气候变化等有关 在施护时应当设法避免或消除喘证诱发或加重因素 3 注意观察喘促的伴随症状 如有无寒热 汗出 痰的量 色 质以及排痰的难易等情况 结合主症 可以审查病因 判断证型 27 3 注意观察喘促的伴随症状 如有无寒热 汗出 痰的量 色 质以及排痰的难易等情况 结合主症 可以审查病因 判断证型 4 严密观察舌象的变化 舌质紫暗 舌下脉络怒张发紫者 表明缺氧较为严重 舌质由紫暗变红 多表示病情好转 舌红无苔或光嫩 常为病情危重的现象 5 保持呼吸道通畅 指导患者作缓慢深呼吸 使全身肌肉放松 经常饮水湿润咽喉部 有利于排痰 先深吸气再用力将咽喉深部的痰咳出 或用空心手掌自下向上轻叩患者背部 可协助排痰 痰多粘稠不易咳出者 遵医嘱予中西药物超声雾化吸入 病重 年老体弱者要防止痰阻气道而引起窒息 28 6 密切观察病情变化 如有下列情况 并及时报告医师 协助医生做好抢救工作 1 喘促呈持续状态 张口抬肩 不能平卧 鼻翼扇动 呼吸急促者 2 面青唇紫 汗出如珠 肢凉息微 脉浮大无根呈现喘脱证者 3 心悸心慌不止 咳血色泡沫痰 脉结代或促疾 水气凌心射肺者 4 患者一旦因痰阻气道发生窒息时 应立即报告医生 并协助医生抢救 用吸痰器把气道痰液吸出 必要时应行气管切开 29 二 辨证施护1 风寒闭肺 症状 喘息 呼吸气促 胸部胀闷 咳嗽 痰多稀薄色白 兼有头痛 鼻塞 无汗 恶寒 或伴发热 口不渴 舌苔薄白而滑 脉浮紧 治法 疏风散寒 宣肺平喘 方药 麻黄汤 30 护理 1 生活护理 病室应整洁 安静 温暖向阳 室温可稍高 注意防寒保暖 保持室内空气的清新 避免寒冷或干燥空气 烟尘及特殊异味的气体的刺激 室内禁止吸烟 患者应戒烟 以免诱发喘咳 患者宜卧床休息 恶寒重者 可用热水袋等保暖 或饮用热姜糖水 葱白糖水等 2 饮食护理 可按照平时的饮食量进食 饮食宜清淡 易于消化 富有营养 可适当食用葱 生姜 蒜等辛温调味品 以助驱邪外出 忌食生冷瓜果 31 3 用药护理 麻黄先煎去沫 汤药宜轻煎 不可过煮 温热服下 药后可饮热粥 并稍加衣被 以助发汗 服药后 要注意观察呼吸 血压 心率的变化及汗出的情况 4 特色护理 协助医生做好针灸 推拿 脐罐的治疗 针灸 针刺肺兪 风门 列缺 膻中 合谷 外关穴 用泻法 或取风门 膻中穴 灸至穴位皮肤呈现红润为度 每日施灸一次 推拿 取定喘 肺兪 天突 膻中 风池 大椎 合谷等穴 指压点穴 脐罐 于脐部拔火罐 每次10 30分钟 以脐部轻度充血为度 1 3日一次 用于风寒咳嗽气喘 咳吐白稀痰者 32 2 痰热遏肺 症状 喘咳气涌 胸部胀闷 痰多粘稠色黄 或夹血色 伴身热 有汗 渴喜冷饮 面红 咽干 尿赤 大便或秘 苔黄或腻 脉滑数 治法 清热化痰 宣肺平喘 方药 桑白皮汤 护理 33 1 生活护理 病室应通风 凉爽 空气清新 温湿度咳略低 穿衣盖被适中 不可太厚太重 2 饮食护理 饮食宜清淡 易于消化 富有营养 忌食辛辣 香燥 油腻 烟酒等助热动火之品 竹笋 丝瓜 冬瓜能清化热痰 可适当多食 3 用药护理 汤药宜温热服用 痰多黄稠者 可给予痰咳净 蛇胆川贝液等以清热化痰 痰稠不易咯出者 可用鲜竹沥10ml口服 每日2 3次 或用鱼腥草注射液10ml加生理盐水10ml 雾化吸入 每日2 3次 如喘剧者 加地龙粉3g 口服 每日两次 34 4 特色护理 协助医生做好针灸 推拿 刮痧的治疗 针灸 针刺肺兪 尺泽 中府 定喘 丰隆 孔最穴 用泻法 推拿 按揉风门 肺兪 中府 膻中 尺泽 太渊 脾兪 天突 足三里 丰隆穴 刮痧 取大椎 大杼 风门 肺兪 膏肓 神堂 天突 膻中 定喘 丰隆 足三里 合谷 鱼际 采用重而快的手法 35 3 痰浊阻肺 症状 气喘咳嗽 胸满闷窒 甚则胸盈仰息 痰多粘稠色白 咯吐不利 伴有呕恶 纳呆 口粘不渴 苔厚腻色白 脉滑 治法 化痰降气平喘 方药 二陈汤合三子养亲汤 护理 36 1 生活护理 保持病室内空气清新 流通 湿度宜偏低 避免受凉 适时保暖 年老体弱卧床者 要采用翻身拍背 体位引流等方法帮助排痰 2 饮食护理 饮食宜清淡 鲤鱼健脾利湿效佳 可常煮汤食用 忌烟酒 生冷瓜果 肥甘甜腻等助湿生痰之物 3 情志护理 保持心情舒畅乐观 不宜思虑过度 以免伤脾 致健运失职而内生痰湿 加重病情 37 4 用药护理 白芥子 苏子 莱菔子分别用布包煎 汤药不宜煎熬太久 宜温热服用 5 特色护理 协助医生做好针灸 推拿 治疗 针灸 针刺肺兪 太渊 脾兪 丰隆 太白 足三里穴 用平补平泻法 或灸膏肓兪 肺兪 肾兪 天突 神道 膻中 同时针刺合谷 推拿 用常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴 往返10 15遍 每捏至肺兪 脾兪 肾兪3处 即按揉 提拉各3 5次 同时配合按揉足三里 丰隆穴 38 4 水凌心肺 症状 喘咳气逆 呼吸困难 难以平卧 咯痰清稀色白 胸闷心悸 肢体浮肿 小便量少 畏寒肢冷 面唇青紫 舌胖黯 苔白滑 脉沉细 治法 温阳利水 泻肺平喘 方药 真武汤合葶苈大枣泻肺汤 护理 39 1 生活护理 病室应温暖向阳 保持室内空气清新 避免对流风 注意防寒保暖 形寒肢冷者 可用热水袋或电手炉保暖 必须卧床休息 体位宜取半卧位或坐位 待病情稳定后 可先在床上活动四肢 然后在床边活动 再根据病情逐渐增加运动量 同时应有人陪伴和指导 以保证患者的安全 如出现心悸心慌不止 咳血色泡沫痰 脉结代或疾促 水气凌心射肺者 需立即输氧 并及时报告医生 协助医生做好抢救工作 2 饮食护理 饮食宜清淡 易于消化 富有营养 宜进温热 低盐或无盐饮食 适当控制饮水量 烹调时咳适当应用葱 姜 大蒜等作调料 忌食生冷 辛辣 肥甘厚味之品 40 3 情志护理 保持情绪的稳定平和 忌大喜大悲 以免损伤心气 耗伤肺气 4 用药护理 葶苈子包煎 附子应先煎30分钟以上 以去其毒性 汤药宜温热服下 5 特色护理 协助医生做好针灸治疗 可针刺列缺 尺泽 风门 肺兪 丰隆 大椎 内关 关元穴 平补平泻法 41 5 肝气乘肺 症状 主证 每遇情志刺激而诱发 发时突然呼吸喘促 息粗气憋 胸闷胸痛 咽中如窒 或失眠 心悸 平素多忧思抑郁 苔薄 脉弦 治法 开郁降气 方药 五磨饮子 护理 42 1 生活护理 病室应通风 湿温度适宜 保持室内空气清新 病室可摆放几盆鲜花 以净化室内空气 愉悦人的心情 2 饮食护理 饮食宜清淡 忌食辛辣 油炸 香燥等食品 3 情志护理 加强情志护理 避免不良情绪的刺激 使患者保持良好的精神状态 防止忧郁 戒恼怒 并多创造一些欢乐喜庆的氛围 以解除精神压力 细心倾听患者的主诉 寻找和杜绝诱发因素 4 用药护理 汤药宜温热服 5 特色护理 协助医生做好针灸治疗 可针刺内关 膻中 足三里 神门 三阴交 心兪 脾兪 肝兪穴 用泻法 43 6 肺气虚 症状 喘促短气 气怯声低 喉有鼾声 咳声低弱 咯痰稀薄 自汗畏风 极易感冒 舌质淡红 脉细弱 治法 补肺益气平喘 方药 补肺汤合玉屏风散 护理 44 1 生活护理 保持室内空气清新 维持室温在18 22 湿度在50 60 避免寒冷或干燥空气 烟尘及特殊异味气体的刺激 此型患者体虚易感外邪 应避免直接吹风 防止当风受凉 注意防寒保暖 室内严禁吸烟 2 饮食护理 饮食宜清淡 营养丰富 易于消化 可食用羊肺以补肺 胡萝卜含胡萝卜素 在体内可以转化为维生素A 维生素A有提高机体抵抗力的作用 可适当多食 45 3 用药护理 人参应另炖 汤药宜文火煎煮 饭后温热服 4 特色护理 协助医生做好针灸 推拿治疗 针灸 针刺肺兪 膏肓 气海 肾兪 太渊 足三里 定喘穴 用补法 可加艾灸 推拿 按揉风门 肺兪 定喘 膏肓 天突 中府 膻中 尺泽 列缺 脾兪 肾兪 关元 足三里穴 摩擦胸背部 腰部和小腹部 46 7 肾气虚 症状 喘促日久 气息短促 动则喘甚 呼多吸少 气不得续 小便常因咳甚而失禁 或尿后佘沥 面白肢冷 舌淡苔薄 脉微细或沉弱 治法 补肾纳气平喘 方药 金匮肾气丸合参蛤散 护理 47 1 生活护理 保持室内空气清新 湿温度适宜 避免寒冷空气 烟尘及特殊异味气体的刺激 注意防寒保暖 室内严禁吸烟 患者应戒烟 患者应尽量卧床休息 避免过多活动 慎起居 节制房事 2 饮食护理 饮食宜清淡 营养丰富 易于消化 可食用一些温性食品 如富有营养的鸡汤 猪瘦肉汤 牛肉汤等 多食核桃 山药 扁豆 桑椹 莲子 黑木耳 黑豆等 可补肾纳气 忌辛燥 肥甘甜腻之食品 3 用药护理 作汤药时 附子需先煎30分钟以上 去其毒性 人参另炖 蛤蚧研末冲服 汤药宜空腹温热服用 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 可针刺气海 关元 肾兪 命门 三阴交等穴 并加艾灸 48 8 喘脱 症状 喘息气逆剧甚 张口抬肩 鼻翼扇动 端坐不能平卧