胆囊结石外科护理论文.doc

胆囊结石外科护理【摘要】目的 胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。目的：讨论胆囊结石外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。【关键词】胆囊结石 外科护理(一)概述胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为3类：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3期，为无症状期、症状期和伴并发症期。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。(二)护理评估1健康史 了解病人的饮食习惯，既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史，家族中有无类似疾病史。2临床表现 可因结石的大小、部位、性质，有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。(1)腹痛：常发生于进油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大，有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人慢慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。(2)消化道症状：常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。(3)Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。(4)中毒症状：随胆囊炎症反应程度，病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。3辅助检查(1)B超检查：重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊，以估计胆囊手术的难度，特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过04cm就说明胆囊炎症较重。(2)胆管系统相关检查及血生化检查，口服胆道造影可证实胆囊结石。4治疗原则(1)手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无须立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。适应证：结石直径超过2cm。胆囊萎缩或瓷样胆囊。B超提示胆囊局限性增厚。病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人。结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。腹镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的34个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同，但还不能完全替代开腹胆囊切除术，尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时，应及时中转开腹手术。禁忌证有：不能排除胆囊癌变者。合并胆管狭窄。腹腔内严重感染。凝血功能障碍及出血倾向。合并妊娠。既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。(2)非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取对症处理。5心理社会因素(1)认知情况：病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。(2)心理承受能力：病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。(3)社会支持系统：家庭、社会对病人的支持程度及其经济承受能力。(三)护理问题1疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2体温 过高与胆道感染、炎症反应有关。3营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。4体液不足 与出血、体液丢失、摄入不足有关。5焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。6潜在并发症 胆瘘、胆道出血。(四)护理目标1疼痛减轻。2体温恢复正常。3营养状况得到改善。4病人体液维持在正常范围。5情绪稳定，焦虑减轻。6并发症得到及时发现和处理。(五)护理措施1心理护理(1)观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。(2)讲解腹腔镜相关知识：介绍胆石症和与腹腔镜手术相关的知识，如疾病的发生发展；手术的适应证、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，一般无须做特殊处理，可自行缓解。术后应持续低流量吸氧，以加速CO2的逸出。2缓解疼痛(1)加强观察，观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等，为进一步治疗和护理提供依据。(2)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。(3)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。3改善和维持营养状态(1)入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。(2)非手术治疗者根据病情决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，可经胃肠外途径补充，以维持病人良好的营养状态。4并发症的观察和预防(1)出血：观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。(2)胆瘘：由于胆管损伤所致。若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，应疑有胆瘘，立即与医生联系协助处理，并遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。(六)健康教育1指导病人少吃多动，少荤多素，选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。2非手术治疗者，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛