口腔粘膜病 艾滋病.doc

一、梅毒【病原菌】梅毒螺旋体【传染途径】获得性梅毒、胎传梅毒【病程长短】早期梅毒、晚期梅毒【临床表现】l 获得性梅毒一期梅毒：硬下疳、患处附近硬化性淋巴结炎 口腔表现：口腔下疳 无其它全身症状二期梅毒：螺旋体由淋巴系统入血，形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨和神经受损害。 1）皮疹：斑丘疹 2）血清学检查强阳性 3）口腔表现：粘膜炎、粘膜斑三期梅毒： 1）皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿 2）血清学检查阳性低 3）口腔表现：舌炎、舌白斑、树胶肿l 先天性梅毒口腔表现：哈钦森牙及桑椹牙以角膜炎、骨、神经系统损害最常见【治疗】 原则：诊断正确,治疗及时,剂量足够,疗程正规,定期追踪 首选青霉素类药物,或头孢曲松钠,或盐酸四环素 二、淋病 【病原菌】奈瑟淋球菌 【临床表现】 男性：淋菌性尿道炎 女性：淋菌性宫颈炎、急性输卵管炎、盆腔炎口腔表现 1淋菌性口炎 充血发红，糜烂溃疡 2淋菌性咽炎 轻微咽痛红肿，咽后壁菌培养阳性【治疗首选】头孢曲松钠 三、尖锐湿疣【病原体】人乳头瘤病毒【临床表现】湿润柔软呈菜花状、乳头状、鸡冠状，可糜烂，多无症状口腔表现：单个或多个小结节、互相融合成菜花状、乳头状治疗：冷冻、激光、手术治疗，易复发 全身使用免疫制剂或抗病毒药物 四、艾 滋 病aquired immune deficiency syndrome, 【病原体】人类免疫缺陷病毒 HIV (human immunodeficiency virus) 脆弱、对热和消毒剂敏感、脱离机体难存活【传染源】AIDS患者、无症状HIV携带者【传播途径】1性接触传播2血液传播3母婴传播【临床表现】1）急性感染期：2-4周 发烧、咽喉痛、恶心、呕吐 血清HIV抗体可能阴性（窗口期）2）无症状感染期 时间长短不一、无临床症状 血清HIV抗体阳性，具有传染性3）症状感染期 CD4+T细胞计数明显下降200x106 体重下降、机会感染增加、肿瘤发生 口腔表现l 1真菌感染：口腔念珠菌病：最常见、早期征象；红斑型、假膜型组织胞浆菌病：舌、腭、颊部慢性肉芽肿、较大溃疡、坏死l 2. 病毒感染(1) 毛状白斑：对AIDS高度提示 双侧舌缘白色或灰白色斑块 垂直皱褶、过度增生成毛茸状 男性多见 与Epstein-Bar病毒有关(2)单纯疱疹：型疱疹病毒感染多见(3)带状疱疹：病情严重、持久(4)巨细胞病毒感染：口腔慢性溃疡(5) 乳头状瘤、局限性上皮增生l 3Kaposi肉瘤AIDS最常见的恶性肿瘤1）好发于腭部和牙龈2）蓝、紫、红色斑块或结节、溃疡、出血3）组织病理：梭形细胞交织、血管增生l 4HIV相关性牙周病1）牙龈线形红斑： HIV相关龈炎 游离龈火红色充血带 附着龈瘀斑状、易出血2）HIV相关性牙周炎：牙周附着迅速丧失、牙松动、脱落3）急性坏死性（溃疡性）牙龈炎：龈缘、龈 乳头坏死、出血4）坏死性牙周炎：牙周软组织坏死、缺损、 疼痛、牙松动l 5非霍奇金淋巴瘤确诊AIDS的指征之一无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大口内为固定而有弹性的红色或紫色 肿块l 6坏死性口炎：广泛组织坏死、骨外露、骨坏死l 7溃疡性损害：复发性阿弗他溃疡：反复发作 不易愈合l 8 涎腺疾病：涎腺弥漫性肿胀、柔软、口干l 9儿童患者的口腔表现：口腔念珠菌病、口角炎、腮腺肿大、单 纯疱疹多见 【实验室检查】1抗体检查：ELISA WB法2病毒抗原检查： ELISA法检测抗原P243. HIV核酸检查：检测病毒的 DNA、RNA4CD4+T细胞计数：判断疾病分期、判断预后的重要参考指标 CD4+/CD8+T细胞15全血淋巴细胞计数：减少6肝炎、梅毒血清学检测7抗药性检测【治疗】无法根治 1抗病毒治疗：早期、规范、联合用药 2增强免疫功能 3针对机会性感染和肿瘤进行治疗 4支持、对症治疗 5提供健康和心理咨询【对症治疗】1口腔念珠菌病：口服氟康唑2毛状白斑：局部用维甲酸和抗真菌药3Kaposi肉瘤：手术切除、烧灼刮除4口腔疱疹：阿昔洛韦5HIV相关牙周炎：常规洁治、刮治、洗必 泰含漱6复发性阿弗他溃疡：皮质类固醇激素、抗菌