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结肠透析操作流程 感染科 张静 1 一 项目简介 结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜 向结肠腔内注入透析液 借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度 通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物 并将这些物质随透析液排除体外 同时由透析液中补充必要的物质 2 二 适应症 肾功能不全 尿毒症 特别是 尚不需作血透或腹透的早 中期肾衰患者 身体 经济等条件难以承受血透或腹透的肾衰患者 对血透 腹透适应性较差的小儿肾衰患者 治疗高血溶量综合症 高血压及浮肿 可配合血透治疗 提高血透质量 减少血透次数 急性高尿酸血症 肝性脑病 肝肾综合征 重症肝炎 肝硬化 肝腹水 3 二 适应症 急性胰腺炎 外科手术前 后 通便 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗 习惯性便秘 慢性溃疡性结肠炎 盆腔炎等妇科疾病 前列腺炎 4 三 禁忌症 人工肛门的患者 严重内痔 肛管粘膜炎症 水肿及有活动性出血的患者 肛门 结肠 直肠手术后患者 肠穿孔 肠坏死 腹膜炎 急性肠炎患者孕妇 未控制的严重高血压 心力衰竭的患者 其他不适于结肠透析体位及要求的患者 5 四 技术操作规程 步骤1 全结肠清洗 根据病人耐受程度 选择适当压力进行全结肠灌注 大约持续30min 直至肠道清洁无粪便排出 结肠透析 利用已配制好的浓缩血液透析液 按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析 每次保留5 10min 连续更换透析液 大约1h 用消毒好的灌肠中药 药物组成 生大黄 蒲公英 煅龙牡等 保留灌肠30min 每次治疗需1 5 2 0h 也可根据治疗需要灌入其他药物 如药用炭片等 6 五 并发症及处置方案 灌肠导致肛门直肠损伤防治方法 操作轻柔 多用石蜡油灌肠导致肠穿孔防治方法 操作轻柔 一旦发生需手术灌肠引起水中毒及电解质紊乱防治方法 选择合适透析液成分 保证灌入量与排出量相同 7 五 并发症及处置方案 药物灌肠致过敏性反应防治方法 发生后立即停药并对症处理其他灌肠意外如 诱发房颤 心绞痛发作 心动过速 心动过缓 窦性停搏 休克 体位性晕厥 呼吸 心跳停止等防治方法 合理选择观察适应症 出现不适时停止灌肠 对症处理 8 六 质量控制措施 严格掌握适应症操作轻柔 保证患者舒适度 9 七 疗效观察标准 灌肠后排便量及患者腹围 胆红素下降情况 10 八 护理要点 术前心理护理 说明灌肠疗法的目的及意义 取得协作 术中护理 灌肠过程中密切观察
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