循证医学与临床医疗工作实践.docx

循证医学与临床医疗工作实践医学临床研究2003年4月第2O卷第4期JClinRes,Apr.2003,Vol20,4 循证医学与临床医疗工作实践 袁璐朱庆生. (1.西安第四军医大学口腔医学院,实用口腔医学杂志编辑部; 2.第四军医大学西京医院骨科,陕西西安710032) 关键词经验医学;循证医学 中图分类号R4文献标识码C文章编号1671-7171(2003)04-0243-02 循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是近 十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临 床学科,目前十分地活跃,已引起了医学界很大的兴 趣,其应用渗入到许多学科领域,由此出现了诸如循 证护理,循证管理,循证精神卫生等. 1循证医学的定义 循证医学就其本身而言,指的是临床医生在对 患者的诊治应该有充分的科学依据,任何决策都应 建立在有科学证据的基础上,而这种科学证据也应 是当前最佳的证据. 医生除了自己的临床经验和已掌握的医学理论 知识外,还必须不断地更新与丰富自己的知识及掌 握新技能,同时,还要发掘和掌握当前研究的最新证 据. 由此可见,循证医学实际上是临床医生诊治患 者的一个实践过程,是一种精益求精的治病过程. 让医生从疑难未知的临床问题中去求知和理解新知 (寻找最佳证据),然后应用真知(最佳证据)卓有成 效地解决患者的问题,并期望取得最佳效果. 2循证医学对临床医学实践的意义 循证医学的目的是解决临床医疗实践中的难 题,即在临床实践中应用循证医学的原理,根据最佳 研究证据,临床经验和患者的选择进行临床决策. 自20世纪90年代以来,循证医学在世界临床 作者简介袁璐(1962一),女,辽宁辽阳市人,编辑,现 从事医学期刊编辑工作. I-,1稿日期2002一lO一28 ? 循证医学? 医学领域的蓬勃兴起和迅速发展其主要的原因如下: 对同样的病情,不同地区和不同国家采取的处理方 法差异很大;医疗费用的问题已成为国家,医院,患 者和医生不得不面临的非常头痛的问题;人们对医 疗服务数量和质量期望值增高的幅度大于卫生资源 的增长幅度,提供高质量,经济的医疗服务成为社会 对医院的要求;治疗过程从以医生为中心向着以患 者为中心的观念转变,从而对治疗效果进行重新定 义.循证医学能帮助较好地解决以上问题3”.因 此,临床实践需要循证医学已成为必然趋势. 3循证医学与传统医学的比较 循证医学来自传统医学,但又有别于传统医学, 主要区别如下.证据来源:传统医学强调动物实 验,实验室研究,零散的临床研究和教科书;而循证 医学强调临床的人体实验结果.证据收集:传统 医学限于时间和条件,不够系统全面;循证医学强调 系统全面.证据评价:传统医学不重视,而循证医 学很强调.医学模式:传统医学强调以疾病为中 心,循证医学强调以病人为中心.疗效判断:传统 医学关注实验室指标的改变,仪器或影像学结果(中 间指标);循证医学强调病人的最终结果.治疗方 法的选择:传统医学注重基础研究和(或)动物实验 的推论和个人临床经验;循证医学强调当前能够得 到的最好证据.临床决策:传统医学依据零散的 研究报告,患者不参与选择,而循证医学强调考虑患 者选择嘲. 4临床医生对循证医学的认识 循证医学是近几年来迅速兴起的一门新的学 医学临床研究2003年4月第2O卷第4期JClinRes,Apr.2003,Vol2O,No4 科,它是伴随临床医学研究方法学,医学统计学,临 床流行病学,计算机互联网等学科和技术的发展而 兴起的.在我国,循证医学研究尚属于起步阶段,目 前也仅限于少数几个单位开展了研究工作.而大多 数从事临床医疗工作的医生对循证医学的知识知之 甚少,其观念仍停留在传统医学模式上.董碧蓉 等5的调查发现,61.79/6的医生仍然认为个人经验, 专业知识在临床实践更重要,认为大样本的临床随 机对照试验(RCT)结果也有重要参考价值者,占 18.5%,认为临床和前瞻性研究结果具有同等地位 者占19.8%.在实际工作中,82.1%的医生处理临 床问题是按个人经验和(或)查阅专业杂志,书籍,举 行专家会诊的模式,而按现代医学模式即遇到临床 问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果,根据科学 证据再来处理患者的仅占17.9%. 作者就临床医生对循证医学的知晓度在口腔专 科医院发了147份问卷进行了调查,收回问卷128 份,占总问卷的87.01.调查对象均为在临床工 作一年以上的本院医生及进修医生,其中硕士以上 学历的占59.45%,本科学历的占21.13%,专科及 以下学历的占19.13%.结果显示:虽然57的医 生听说过循证医学,但对其具体思想,目的和方法所 知甚少,绝大多数(929/6)医生对什么是可靠的,科学 的临床证据感到茫然,更谈不上如何寻找真实可信 的证据用于自己的患者.在日常的临床工作中,无 论是对疾病的诊断,治疗及对疾病预后的评估中几 乎无人应用循证医学的研究,只有27.3的人知道 循证医学与Cochrane协作网的关系.通过调查发 现,目前绝大多数临床医生对循证医学还比较陌生, 还不能自觉的将临床工作同循证医学应用在一起, 可见,对在职医务人员在今后的继续教育培训中加 大学习循证医学思想的力度很有必要. 5循证医学对未来临床医学的意义 国外对循证医学的研究虽然只有十几年的历 史,但其发展的速度却十分惊人.我国对其研究也 仅数年,但从开始即得到了我国上层及有关主管部 门的高度重视,并已取得了瞩目的成就.随着对 循证医学的深入研究,其对临床的医疗工作肯定可 以起到指导作用,对未来的临床医学意义重大. 其主要表现在以下方面:促进临床医疗决策科学化, 促进临床医生业务素质的提高,紧跟科学发展水平, 发掘临床难题,促进临床与临床流行病学科学研究, 促进临床教学水平的提高,培养素质良好的人才. 同时还可提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决 策科学化,有利于患者本身的信息检索,增强监督意 识,保障自身权益.从伦理学角度,可以规范医生的 行为准则,避免乱医乱治,浪费资源,从而促进临床 医学发展,改善医患关系,充分得到患者的信任. 循证医学的出现将使临床医学研究与临床医学 实践发生显着变化,由经验医学向循证医学的转变 是21世纪临床医学发展的必然趋势. 6结束语 循证医学是一门方兴未艾的新兴学科,其理性 程度虽然得到证明,但不可避免地仍有问题有待于 检验,特别是还不包括所有疾病和问题,其所依赖的 临床经验的数量也是很有限的. 传统的经验医学是以科学实验和生物科学为基 础,人们的逻辑思维方式已形成,在短时间不可能完 全改变.在新世纪里,我们要努力学习和认真对待 每一新生事物,共同奔赴科学前沿. 参考文献 13SackettDL.ThescandalofpoormedicalresearchJ.BMI, 1994,308:283. E2易着文,李志辉.循证医学及其临床应用J.湖南医学,2001, 18(1):3235. 3王家良,刘呜.循证医学M.第1版.北京:人民卫生出版社, 2001.192. 4方亦兵.更新临床思维倡导循证医学J.湖南医学,2001,18 (1):3637. 5董碧蓉,丁群芳,岳冀芳.临床医师循证医学知晓度及临床实 践现况调查J.华西医学,2000,15(2):125. 6于修成.循证医学与医疗卫生决策J.中国循证医学,2001,1 (1):lI 7SackettDL,StrausSE,RichardsonWS,dn1.Evide