增强医学生法律意识.doc

增强医学生法律意识，构建和谐医患关系2003年3月 ，WH0在世界医学教育大会上通过了由国际医学教育专门委员会 ( I I ME)制定的 全球医学教育最低基本要求( G l o b a l Mi n i m u m E s s e n t i a l R e q u i r e m e n t s i n Me d i c a l E d u c a t i o n ) 。 全球医学教育最低基本要求界定了医学教育的7个方 面，阐述 了世界各地医学院培养的医学生必须具备的基本素质和能力，与以往标准不同，它在规定医学生具备基本的业务能力的同时 ，更多强调敬业精神、社会科 学知识 、思维技巧、再学习能力等职业素质 的培养 。早在1 9 9 6年 ，国际 2 l 世纪教育委员会在向联合国教科文组织提交的报告 学习一内在的财富一书中就提出：支撑教育的4个支柱是学会求知 、学会做事、学会共处和学会做人。2 1世纪的社会对医学提出了许多新的目标和要求 ，医学的迅猛发展特别是生物医学的发展提出了很多新的课 题 如器官移植 、克隆人、安乐死、脑死亡、人工受精、基因，等等，但相应的医学法律、医学伦理等却未得到快速发展 ，从而引发了一系列的问题 如此之多不能一一累述，这里只就近年来困扰医务从业者的医疗纠纷问题做一详述。 近年来，随着人民生活日益改善、人们法制观念的增强和维权意识的提高 ，医疗纠纷已成为一个突出的社会矛盾并呈现逐年上升的趋势，但在我国的传统的医学教育中。往往还停留在单纯侧重于医学知识、医疗技能的培训，而对医事法律、医学伦理方面的教育却没能与医学同步发展，在这种教育模式下培养起来的医疗从业人员 ，在医疗学术方面可能成为专家 ，但在医疗法律方面是匮乏的，这种缺陷常常表现在日常的医疗行为中，思考问题只注意医学方面的常规 。单纯从医学角度上选择最佳方案 ，而忽视了患者参与医疗决策的知情同意权，忽视了患者的经济支撑能力等，在医疗过程中出现医疗损害结果时又不能用法律知识去分析 ，往往过分强调 医学并发症和意外，造成医患纠纷不能有效、及时处理 ，医患矛盾加剧的后果。 随着传统医学模式向生物心理社会医学模式的转变，人文学科教育对于医务人员理解疾病的发生 、发展和防治有着重要作用。而医疗纠纷的发生更突显出人文社会学科教育在沟通人际关系。缓解医息矛盾中的不可缺少的作用 。在医疗实践中 ，医务人员接触的是具有不同社会背景 、不同心理特征的人群涉及的是关乎患者健康 、幸福和经济利益的实质性问题。人文社会学科时代要求医学生必须将这一认识带到临床实践中去，要由传统的以 “ 病”为中心，变为以“人”为中心，正如英国著名教育家弗列克斯所说：“把医学作为一种技术来掌握是非人道的 ”，随着社会的进步和舆论的影响，病人的法律意识和自我保护意识不断加强，对医生的要求也越来越高，医生成为了一种高风险 、高压力、高要求 、高负荷和社会评价低的职业。 维权意识的增强和法律意识的觉醒，是社会进步的标志。医生维权是顺应时代要求提出来 的新问题 ，是医疗纠纷发展的必然要求。随着 医疗事故处理条例的实施和“举证责任倒置”规则 的实施 ，医疗官司 日益增多 ，医方败诉屡见不鲜 。据调查 ，1 9 8 8 2 0 0 0年间，广东省就发生医疗纠纷2 0 0 0宗，其中患者围攻医院滋事的有2 3 7宗 ，医务人员挨打受辱的90多人 。医务人员一方面感叹患者法律意识增强 ，一方面认为在法律方面自己是弱者。其实，对于整体文化素质相对较高的医务人员来说更应该自觉自愿地提高自己地法律意识，并运用法律武器来维护自己的合法权益。为此，医务人员必须提高法律意识，规范医疗服务行为，从而规避医疗风险。 医疗事故处理条例 中允许患者复印病历 ，“ 举证责任倒置”等规则 ，又给患者解决医疗纠纷一个相对通畅的途径，这样医生和医院的医疗风险几率又大大增加。鉴于此，作为未来的医疗从业人员必须接受与之相关的知识训练。 一、利用综合性大学的优势培养复合型人才 目前 ，很多医学院校都已并入综合性大学，这些学校在医学和法律方面都有较强的师资力量，要充分利用此方面的资源可以请法律专家开设定期讲座、法律知识 竞赛 、开设 “ 医患论坛”，将典型的医患纠纷案例整理成册，供学生阅读等多种形式，但我们不能仅满足于开设了哪些课程，医学生“当下”知晓了哪些法律知识 ，满足于坐在教室里高呼医患关系日益紧张，满足于结论式的口吻批判某一医疗行为有悖于伦理道德，而应鼓励学生深入临床一线，与患者密切接触，直面医疗纠纷案例，深入研究医患矛盾本质，更加辩证的去看医疗事业发展的利弊等，使医学和法学相互融合、相互交叉、相互渗透立足中国现状培养学生能从人文、伦理、法律等多角度而不是仅仅站在医学的角度上去思考和处理问题 。 二、在专业课的授课过程中渗透 法律知识教育和法 制精神涵养 医学生专业课程负担繁重，单纯将法律知识的教育重担寄托在课程数目的增添 ，有悖于学生的实际情况，更何况，一般性的法律教育课程对于学生了解医学丰富的社会文化内涵、理解多维性仍相距甚远。专业课教师多是由医疗业务精深。又是当地很有名望的医疗专家 。以其个人人格魅力在学生中影响很深远 ，兼之在多年的临床工作中耳闻目睹过许多医疗纠纷，现身说法别有一番含义，这比泛泛的讲法律条文更生动、具体、有实际意义。或许不是所有的教授都能花最多的精力去指导这些在医学殿堂里徘徊的年轻人，为他们稚嫩心灵播撒人文精神的种子，但一定是在稳健而不张扬的校园氛围中，使他们摆脱年少轻狂开始把握 世事变迁。 医疗是以病人这一特殊群体为服务对象的工作，必须做到以病人为 中心 ，以病人满意为 目标 ，牢固树立 “ 以人为本 ”的服务理念 ，把关 心、体贴 、爱护病人落实到实际工作 中去 ，体现在细小的事情 中如带教查房时 ，应以不增加病人痛苦为原 则 ，尊重病人的知情权 、选择权和隐私权 ，努力纠正 以往 “ 病人求 医生 。医生是医疗活动的主体 ”的错误 观念 。如病人 由于各种原 因不愿意做病例示范 ，不可强求 要尊重病人的 隐私权 在对病人实施各种检查和治疗时尊重患者的根本利益 ，学会 以合适的语言和方式 向患者清楚解释所做的各项合理检查和治疗方案 ，以及可 能会 带来 的益处 和损害 ，以获 得患者 的理解 、信任和配合 ，减少不必要的医疗 纠纷 。 在临床实 习阶段 ，很多学生 重视 临床病例 ，却对 病历 书写 、病程纪录、出入院纪录等一些相 关的医疗 文字纪录漫不经心原始病历资料与现场实物保存是认定医疗过失 的重要依据。 医疗 事故处理条例第八 条规 定 ：医疗 机构应当按照国务院卫生行 政部 门规定的要求 ，书写并妥 善保存病 历资料 。第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条 ：患者有权复印或者 复制其 门诊病历 、住 院志、体温单 、医嘱单 、化验单 ( 检验报告 ) 、医 学影 像检验资料 、特殊检查 同意书 、手术 同意书、手术及麻醉记录单 、病理 资料 ，护理记 录以及国务院卫生行政部门规定 的其他病历资料。 当发生医疗纠纷时，实行举证责任倒置 。举证责任是指 当事人对诉讼中所主张的案件事实。应当提供证据加以证明的责任 ；在诉讼结束前 ，如果案件事实仍处于真伪不 明的状态 ，应当由负有举证责任的人承担败诉或不利的诉讼后果的责任。实践中由于医疗机构掌握专业知识和技能 患者处于相对弱势地位 ，为了平 衡当事人的利益 ， 最高人民法院关于民事诉讼证据 的若干规定第 4条第 8项规定 ： “ 因医疗行为引起 的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害后果间不存在因果关系及不存在 医疗 过错承担举证责任 。即所谓的 “ 举证 责任倒置 ” 规则。该规则是一种对受害人最为有利的因果关系的证明形式。 因此 要教 育学生 。病历是医疗行 为的唯一载体 ，在司法审判中是证明医疗行 为正确与否的主要证据 ，要培养学生依法行医 的思维方 式和行 为习惯 。严格病历 书写的规范 性 、系统性 如病历的基本项 目填写要准确完整 ，纪录 的内容要真实全面 。前后一致等。定期检查考核病历书写 ，将医学法律知识贯穿于实习过程中，增强实 习生的法律意识 ，从根本上减少医疗纠纷的发生 ，是培养高素质的合格临床医生 的必不可少的环节，培养他们在诊疗过程 中依法诊疗和通过法律保护 自己的法律运用能力。 记得一位哲人说过， “ 如果人们已经忘记了他们在学校所学到的一切 ，那么所 留下 的就是教育” 。“ 忘不掉 的才是素质“ 。 而习惯 正是忘不掉 的最重要的素质之一 ，习惯就是在长时期里逐渐养 成 的 ，一时不 容易改 变的行 为 、倾 向或社会 风 尚 ，因此 教育就是培养习惯 。参考文献 ： 1陈明 ，孔祥 清，许珊 ，等 全球化背景下我 国医学生职业素质教 育的思考 J 西北 医学教育 ，2 0 0 6，1 4， ( 4 ) ：3 4 7 - 3 4 8 2麦穗，徐琼，王红 ，等 法律意识在临床实习教学中的意义 J 西北医学教育 ，2 0 0 6，1 4 ( 6 ) ：7 6 3 - 7 6 4 3卢仲毅 从医患关系现状看医患关系沟通在医学继续教育中的必 要性 J 重庆医学，2 0 0 3，3 2 ， ( 4 ) ：3 8 5 3 8 6 4雷娟 2 1世纪新的医学目标与医学素质教育的探讨 J 中国高等 医学教育，2 0 0