家庭教育问卷统计表(1).doc

家庭教育问卷调查统计表学校: 年 月 日本次问卷调查表共发放( )份,收回( )份，回收率（ ）%家庭教育情况 一、孩子健康饮食方面1、您的孩子每天能否吃到早餐：A能 ( )人B不能( )人C不知道（）人。2、您的孩子是否经常吃垃圾食品：A是( )人 B不是( ) 人C不了解（ ）人。3、您是否经常给孩子零花钱用来在外面买饭吃：A是( )人B不是 ( )人 C偶尔会（ ）人4您是否了解孩子的健康状况：A非常了解( )人 B不太清楚（ ）人。二、亲子沟通情况1、您最关注孩子的什么方面：A品德（ ）人 B个性（ ）人C脾气 （ ）人 D学习（ ）人 E其他（ ）人2、您是否经常对孩子无缘无故发脾气：A是B不是C偶尔会（）3、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：A了解（ ）人B不了解 （ ）人 C知道一些（ ）人。 4、孩子碰到困难是否向您求助：A是（ ）人B不是（ ）人 C有时是（）5、您碰到困难是否和孩子商量：A是（ ）人B有时是（ ）人C不是（ ）人。6、孩子是否知道您及家人的生日：A知道（ ）人 B不知道（ ）人7、您的孩子为生活在这样的家庭感到是否快乐：A是（ ）人B不是（ ）人C不了解（ ）人。8、您的孩子是否关心家人：A是（ ）人B从来不（ ）人C偶尔会（ ）人。9、随着孩子的成长，你对他的教育显得：A有效（ ）人B无效（）人10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：A得心应手（ ）人B无能为力（ ）人 C希望能得到帮助（ ）人。三、孩子学习方面1、您的学历是：A未读过书（ ）人 B小学（ ）人C初中（ ）人 D高中（ ）人 E大学（ ）人。2、在您的家里承担教育孩子的主要的人是：A父亲（ ）人B母亲（ ）人 C父母（ ）人 D其他（ ）人。3、您的孩子是否有自己学习的房间：A是（ ）人 B不是（ ）人。 4、您的孩子在家完成作业时是：A认真（ ）人B马虎（ ）人C一定要父母亲自督促（ ）人。5、您的孩子在学习时家里人通常干什么？A看电视（ ）人B玩电脑（ ）人C做家务（ ）人D陪读（ ）人E其他（）人。6、你对孩子的学习表现是否满意：A满意（ ）人B较满意（ ）人C不满意 （ ）人 D很不满意（ ）人。7、你的孩子的学习是否快乐：A快乐（ ）人 B一般（ ）人C不太快乐（ ）人 D很不快乐（ ）人。 8、您获得家庭教育的主要途径是：A家长会（ ）人B媒体（ ）人 C长辈影响（ ）人D自己摸索（ ）人E其他（）人。9、您在教育孩子时的主要困扰是：A没时间教育孩子（ ）人 B不知道教育方法（ ）人 C夫妇意见不一致（ ）人。四，网络使用情况1、您的孩子是否上网：A是（ ）人B否（ ）人C不清楚（）人2、您的孩子上网时间：A只在周末（ ）人B每天都有（）人 C偶尔上（ ）人。3、您孩子上网的主要作用：A查资料（ ）人 B学习（ ）人C玩游戏（ ）人 D看新闻（ ）人 E不清楚（ ）人4、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：A有时发生（ ）人B经常发生（ ）人 C我不关注孩子是否上网（ ）人。 5、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象A有（ ）人B没有（ ）人 G不清楚（ ）人。五、家庭关系及其他1、您对孩子的期望值：A较高（ ）人 B一般C不高（ ）人。2、您对孩子的未来是否担忧：A是（ ）人 B否（ ）人。3、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：A没有（ ）人 B偶尔有（ ）人 C经常有（ ）人。4、您的夫妻关系如何：A很好（）人 B较好（）人 C一般（）人 D不好（）人5、您是否会处处以身作则给孩子树立榜样：A做得很好（ ）人B做的不好（ ）人C无这种意识（） 人。六、您的要求1、a家长在具体实施家庭教育时遇到哪些困惑？(列举五条大部家长的因惑)（一）（二）（三）（四）（五）