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院感管理范文 医院感染管理科三甲复审申报材料医院感染管理与持续改进根据卫生部要求，建立医院感染管理委员会和临床科室医院感染管理小组，专设医院感染管理科，现有5名工作人员，均通过专职培训并获得合格证书，其中副主任护师1名，主管护师2名，公卫专业1名、医师1名，兼职检验师1名。 同时，健全了医院感染三级网络，完善了院科两级核心制度，制定了医院感染预防与控制标准操作规程，明确了医院感染各级组织的监测、控制和管理职责。 医院感染控制方案、各重点项目的监测及管理措施报告制度符合有关要求。 坚持季度会议制度，认真分析查找问题，及时制定和落实改进措施。 严格落实医院感染年度培训计划，申办淮北市医院感染继续教育学习班两期，对各类人员分层次进行不同内容的医院感染知识培训。 及时下发国家和省级法规、规定，每季度医院感染管理通讯强化各类人员的培训和教育，近年来发表国家级论著2篇，省级论文4篇。 广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性。 认真落实医院感染监测制度。 住院病人医院前瞻性监测达100%，发生感染时及时填写记录，及时上报；定期进行感染病历统计及时向省厅监控网络上报资料并在院委会上通报。 进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测，按年计划、月计划采样轮转监测，对采样结果超标科室，立即下发整改反馈单，限期改正。 加强一次性用品和消毒剂的管理，进院前严格审查三证，合格后方可进院。 由供应室统一发放一次性医疗用品，使用后科室明确了分类、收集、运输存放、交接等重要环节，不定期进行督查整改。 由总务科安排受过培训人员专人、专车回收，回收暂存医疗废物暂存室，由淮北市龙铁医疗废物处置有限公司定期回收集中处置。 供应室、手术室、重症医学科、血液透析中心等重点部门的布局合理，流程规范，消毒灭菌效果符合感染控制要求。 根据卫生部抗菌药物临床指导原则及安徽省实施（抗菌药物临床指导原则）管理办法，制订了医院感染每季度发布一次细菌耐药监测情况，定期进行抗菌药物合理应用知识培训。 自xx年6月开始，每季度根据多重耐药菌监测结果，开展临床抗菌药物合理使用指导，在我省属于领先水平。 规范医院内镜、口腔器械的消毒与使用管理，所有内镜均取得了消毒管理验收合格证，有关工作人员全部取得上岗合格证。 医疗废物的管理，按上级卫生部门要求，成立了医疗废物管理小组，制定了相关制度及规定、应急预案、工作职责，明确了分类、收集、运输存放、交接等重要环节，不定期进行督查整改。 制定了职工暴露防护制度及锐器损伤报告制度，高危科室人员每年进行一次乙肝、丙肝等传染性疾病的检查，对需要注射的给予乙肝疫苗接种，对于其它传染病（如梅毒等）告知医务人员定期监测抗体，防止医患之间的交叉传播，并为医务人员配置必备防护用品和设施。 医院感染控制质量监测指标统计监测时间段呼吸机相关肺炎感染率留置导尿管所致泌尿系感染率血管导管所致血行感染率手术部位感染%（按手术风险分类）xx年第一季度23.3000.33%xx年第二季度19.832.200.45%xx年第三季度38.7000.31%xx年第四季度23.1000.33%xx年第一季