原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理及体会(1).doc

原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理及体会【摘要】目的：总结在实施肝脏大部分切除手术前后对原发性肝癌病例的护理及体会。方法：选择行肝脏大部分切除手术的原发性肝癌病例12例，为其提供整体护理，总结护理方法及体会。结果：术中及术后均未出现死亡病例，其中有33.3%（4/12）出现术后并发症，16.7%（2/12）为膈下积液，8.3%（1/12）为腹水，8.3%（1/12）为胆管成角，均在采取相应的治疗及护理后好转。结论：在实施肝脏大部分切除手术前后应为原发性肝癌病例提供有效的整体护理，并注重体征观察。【关键词】肝脏大部分切除手术；原发性肝癌；护理临床针对原发性肝癌以手术治疗为主，针对病情相对严重的病例多采取肝脏大部分切除，此术式是指仅保留肝脏一小部分，属于一种极量切除方法，通常会保留2个小叶而切除其他部分，由于多数病例本身存在多种肝脏病变如肝硬化等1，且术式具有极大的风险，所以术中及术后的死亡病例占比较大，而且术后可引发多种并发症，增加了手术难度，为了减少手术致死病例、提高安全性，除了要提高医师的操作水平，还要加强护理，本文将选择行肝脏大部分切除手术的原发性肝癌病例12例，为其提供整体护理，现总结护理方法及体会如下。1 资料与方法1.1 临床资料 以12例择期手术病例为护理总结对象，其中2例女，10例男，均龄55.3岁（4366岁）。所有病例均给予常规化疗栓塞治疗，肝脏合并症：75.0%（9/12）肝硬化，33.3%（4/12）乙肝。1.2 方法 为所有病例提供整体护理，（1）体质评估：体质的判断是决定是否适合接受手术的重要依据，评估指标主要是心脏、肾脏等重要脏器的功能性，可通过测量病例在进行体力运动前后的心率变化分析心脏健康状况，以差值小于10且无血液动力学影响为宜2；可通过观察24h排尿情况分析肾脏健康状况，以颜色、尿量无异常为宜。评估患者的用药效果，是否有合并症等。协助患者进行各种术前检查。（2）准备护理：包括心理准备和用药准备，心理准备主要是指对病例进行心理安抚，以避免其受到心理因素的干扰，从而确保其在术中为良好状态；护士针对患者的实际情况，给予个性化的心理护理，多提供治愈的病例和手术的必要性，并鼓励患者家属对患者进行心理支持。用药准备主要是指使用常用的保肝药物，提高病例体质，同时加强其饮食营养，训练卧床排便等生活操作。注意在用药准备时，观察患者是否有不良反应出现。（3）体征监测：利用ICU病室的仪器对病例的血氧等相关生命指标进行监测，通常需为病例持续吸氧3日，血压值不可低于术前的67%2，适时测量体温（次/4h），确保尿量大于30ml/h。待病例清醒后维持血氧大于90%3。（4）并发症预防：临床常见的并发症为肝功能衰竭、胸腔积液以及局部感染。针对第一种并发症应采取保肝措施，并注意病例意识反应，尽量不使用有肝损伤副作用的药物，同时使用药物预防肝昏迷（一般选择注射谷氨酸钾），确保大便通畅，必要时进行灌肠。针对后两种并发症应通过呼吸情况和体温的改变及时预防，必要时采用超声波诊断，一旦确诊则积极的补充蛋白，并使用常规药物治疗（如利尿剂等）。（5）术后心理护理和健康宣教：手术后对患者给予心理护理和健康指导。首先告知患者手术的成功，并让患者认识到自己已经摆脱了疾病的困扰，树立其积极乐观的心态。随后要对患者讲解手术后的遵医用药行为的重要性，使患者可以在出院后积极进行治疗。根据患者的饮食习惯、日常生活习惯、手术情况等，对其进行饮食、运动等指导。（6）复查：每月需为病例进行一次肝脏复查，分析其代偿状态，对出现病变的病例及时治疗，并在术后持续使用保肝药。2 结 果术中及术后均未出现死亡病例，其中有33.3%（4/12）出现术后并发症，16.7%（2/12）为膈下积液，8.3%（1/12）为腹水，8.3%（1/12）为胆管成角，均在采取相应的治疗及护理后好转。3 讨 论由于原发性肝癌病例肝脏的特殊性及手术的危险性，在实施手术之前一定要认真的进行体质评估，只有病例的重要脏器功能性符合手术条件才能给予手术，避免病例因无法承受而在术中死亡；同时对其进行准备护理，提高其身体素质和心理素质从而确保其在术中为良好状态。为了避免病例在术后出现严重的并发症或者突发死亡，应加强体征监测及并发症预防，尤其注意血压值不可低于术前的67%，尿量大于30ml/h，以避免出现机体不适，或引发其他脏器、系统的病变；尽量不使用有肝损伤副作用的药物，同时采取保肝措施，对于出现胸腔积液等并发症的病例积极的补充蛋白，并及时治疗。手术完成后必须定期为病例进行复查，及时出院也要告知病例按时复查，以分析其代偿状态，进行合理的药物调节。术中及术后均未出现死亡病例，其中有33.3%（4/12）出现术后并发症，均在采取相应的治疗及护理后好转。【参考文献】1王国俊，孙中杰，马清涌.术前经导管动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的价值J.肝胆外科杂志，2009，11(1)：5253.2李春艳，王建