2016年年医疗质量持续改进检查表

科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期2016 1 3 0 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 个别疑难病例缺讨论制度 2 术前讨论制度 内容简单不全面 改进措施 认真学习 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 加强责任心 效果评价 明显改进 质控员签字朱侯 科主任签字朱侯 复查时间 2016 年 2 月 6 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期2016 2 2 8 检查人员朱侯 吴邦武 主要检查内 容 三级查房制度的落实 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 主任查房没有详细分析 责任人 欧帮 雄 2 主任查房记录过简 责任人 杨海 改进措施 加强工作责任心 要提高认识 通过查房一方面 可以 传 帮 带 也可以及时发现质量问题 复 查效果评价 有所改进 上述情况明显好转 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 3 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 2 3 0 检查人员朱侯 主要检查内 容 危急值报告制度 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 危急值报告后未及时处理 2 部分处理了 未复查追踪处理的结果 改进措施 1 认真学习危急值的主要性 2 加强责任心的学习 复查效果 效果评价明显改善 复查人员 朱侯复查时间 2016 年 6 月 6 日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 3 3 0 检查人员陈国光 马志远 简 爱华 主要检查内 容 交接班制度 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 未认真履行交接班制度 忙时未进行床边交班 2 交班记录及值班记录书写简单 改进措施 1 应该执行交接班制度 一定要进行床边交班 2 认真书写交班记录 复查效果评 价 明显改善 都进行床边交班了 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间2016 年 5 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 5 3 1 检查人员朱侯 黄芳 主要检查内 容 查对制度的落实 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 科室摆药有时未做到双人核对 2 因加床多 床号混乱 影响查对 3 病人老 认知功能差影响查对 责任人 简爱华护长 护士 改进措施 1 加强科室摆药查対 2 整理床号 3 加强标识的使用 特别是碗带 4 加强工作责任心 严格执行操作规程 效果评价有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间2016 年 6 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 6 3 0 检查人员陈国光 马志远 简 爱华 主要检查内 容 合理检查合理用药情况 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 个别病人出现重复用药情况 2 个别病人发热超过 4 天 未更换抗生素情况 改进措施 严禁重复用药 合理使用抗生素 复查效果评 明显改善 价 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间 2016 年 6 月 31 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 7 30检查人员黄芳 朱侯 主要检查内 容 护理质量 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 仍然体温单连线不清楚 部分发热病人未记录 责任人 护士长 护士 护工 改进措施1 督促护工 护士做好病人的清洁护理工作 2 加强护士学生带教 指导 重划体温单 复查效果评上述现象明显改进 价 质控员签字黄芳 科主任签字朱侯 复查时间2016 年 8 月 6 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 8 3 0 检查人员朱侯 吴邦武 主要检查内 容 抗菌药物的合理使用 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 超长使用抗生素情况 2 部分病人未作细菌培养和药敏试验 改进措施1 学习合理使用抗生素 2 感染发热病人应做细菌培养及药敏试验 复查有所改进 效果评价 质控员签字朱侯 科主任签字朱侯 复查时 间 2016 年 9 月 6 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期2016 9 3 0 检查人员朱侯 吴邦武 黄芳 主要检查内 容 病房管理 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 陪人较多 存在管理问题 2 长明灯 长流水问题 3 清洁工不称职 病房不够清洁 责任人 主任 护长 改进措施 1 加强管理 2 落实责任 3 经济处罚 效果评价明显有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间2016 年 10 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 10 3 0 检查人员朱侯 吴邦武 主要检查内 容 药品不良反应报告 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 报告的意识不强 个别不按时上报 2 报告表填写不完整 责任人 欧帮雄 改进措施 1 加强相关制度的学习 提高认识 2 加强工作责任心 3 加强相关知识的培训 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间2016 年 11 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016 11 30 检查人员朱侯 吴邦武 主要检查内 容 病历书写 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 病历书写不认真 2 出现错别字 3 内容前后矛盾情况 加强病历书写 认真学习文字 病历写好后注意 改进措施复查 效果评价有所改进 质控员签字 朱侯 科主任签字 朱侯 复查时间2016 年 12 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016 12 3 0 检查人员朱侯 吴邦武 主要检查内 容 传染病报告制度的执行情况 医疗质量存 在问题 包 括患者姓名 住院号 存 在问题 相 关责任人等 1 传染病