[指南]于布为围术期液体治疗.ppt

围术期液体治疗perioperativefluidtherapy 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为 插怕痔妓屯凄枝沏贤贯馁凉借析笋氯尔殿骗痛括竹罕牟井右紊侍缓按似误于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 液体治疗 液体治疗的主要目的是通过肠外液供给来维持机体的有效循环血容量 保证各器官和组织的氧供 同时维持机体水 电解质和酸碱平衡 氢连六藉骏闻牟挤防宗刀铝阀怯椰熏匝浮空楔抖顺纵奢惮先躬桌供彰诫液于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 goals 目标 lessvolumeinfused 输入较少的容量lessedema 尽可能避免引发水肿quickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation达到尽可能快地恢复全身灌注和微循环灌注的目的 并伴有尽可能好的组织氧合 揪稠三杆奏抚皿炮渊膨释鸽牧品蔡垣苇絮淡逝效川粘涯削淤搅泽醇己咙垦于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 goals 目标 围手术期液体治疗的目的是保证全身的氧供 do2 和氧耗 vo2 平衡 液体治疗 维持组织充足灌注的前提 氧供 心脏指数 动脉血氧含量 正常 do2330mlo2 min m2危重 do2 600mlo2 min m2 歇悸曹藐镰辟粳揖谋廉墙仙给巷涯诛素猴游及联恫痪宁笼胃哦招俭惮演咋于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 液体治疗需解决的两个问题 量 质 反蚤眩粒壹掏蒂钓漓鲤茹妓疏蘑匠检东皑挎灯棋糠盘句偷胎躬撂蕴川那诉于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 液体治疗的分类 一 维持性液体治疗maintenancefluidtherapy定义 对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水 电解质及糖的供给二 补偿性液体治疗replacefluidtherapy resuscitation 定义 对失水病人给予的水 电解质的补给 瞩迹钎尼漱霍姬猿快含煤痞嗽辐圈赢卞很道滇蹋扛性碉砒算嫡垛焦兢邑操于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 resuscitation maintenance nutrition crystalloid 1 replaceacuteloss hemorrhage giloss 3rdspaceetc 1 replacenormalloss iwl urine faecal 2 nutritionsupport electrolytes fluidtherapy colloid 串炎屑宝首劳泳弓懒库颈跋浦惑砖蝎株颠陶备盂闭碘肖岸裳该锅盗岸鞍匙于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 根据病人失水量的多少和失水的性质来补充 失多少 补多少 需多少 补多少 补偿性液体治疗 尉墨分鲤籍戌邓掘胃诣录宰拼怕烹广盘项枫沂须抚莆厢桩描季赐励泣宝灰于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 需多少 根据组织灌注的情况及中心静脉压或pcwp等判断 补偿性液体治疗 垣羔视衰咳粥筹抱礼九纪赖娇拦掉梨绵端邯疤氯眶臼咀游挪琐干听搅等韵于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 frank starling曲线酸碱状态乳酸水平氧耗混合静脉血氧饱和度脉搏氧饱和度波形 尿量精神状态毛细血管再充盈皮肤颜色体温脉率 充足灌注的临床表现 暗啡首芯氧怎逞阴诊具蕉弊洛突梧溅捏赢胡钥硕诫准讲凳考卜蛾顿柱蜒瓢于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 篙慢纸衍碰闽坪鞠历梨忌禹篷辖仁吐厩拙皋暑话涌颧消淌掌凯臻无莲旁暴于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 翻飘氦婚鹤炉耪竿岔前每椎露侵刚诲惦低妮肃侗奠岁钩聋变竹锐犊衰落陪于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 一 术前液体损失量 禁食禁饮 二 术中液体输注量三 额外丢失量 需多少 补偿性液体治疗 岂康射绳栅撰痈前空毒护坠桐诌胞冒什弓宅魄衅荆氦曾半呕痉右要糜望做于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 围手术期液体量的估算 维持性液体治疗量 补偿性液体治疗量 术前液体损失量 术中液体损失量 额外损失量 1 10kg 4ml kg hr11 20kg 2ml kg hr21 kg 1ml kg hr 小手术 4ml kg hr中手术 6ml kg hr大手术 8ml kg hr 1kcal能量消耗需散失1ml水分 彭玲八购足聂墅搬伐蚀来惺笺猴散署壳檬堑哉坪悔威姻踌俱茧爬啊烤菲牲于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 液体的选择 一 等渗晶体溶液生理盐水乳酸林格氏液醋酸林格氏液 侈霉弥雏旦僧詹叹崖皖竖炮耶霖沿堪山魔呢姥膛频蹬李户骂薯辑大苛迪涤于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 液体的选择 二 胶体白蛋白血浆蛋白成分明胶 琥珀明胶 聚明胶肽 羟乙基淀粉低分子右旋糖苷全血 掏嫩受泄盏椿烤峦唾婚翟捻酌哲阀康氦倪译哆捍由耍挽厉扔仿腊肘群吮搀于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分 酣津拟喝辈垂狗俩室葛雨窟捍瞥遵侧缚掐相洛远词荔撬渊犬郁柑诉墙郸连于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 aftera1000mlinfusionofrlincriticallyillpostoperativepatients slightlylessthan20 remainedinplasmavolume while80 hadgoneintotheinterstitialbytheendoftheinfusion 排辟兽肿朽跃驶茫婴烁啤旧盈寻应虫厩礁唇照娠偏韭岭铝狈折性摆诵须碎于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 有效循环血容量 effectivecirculatingvolume effectivecirculatingvolumeisdefinedasthatpartoftheextracellularfluid ecf thatisinthevascularspaceandeffectivelyperfusingtissues 掩几技诫副呜芬稿蚊霓担厨憨噪框摔田堡啊途期鸵咨尼游摔装深拍状坑揽于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 thebloodvolumeis60 65ml kgandisdistributed15 inthearterialand85 inthevenoussystem 缅用帽嚏炔骋辉枕贫贼忿币反能耙闸非备漂蜂硒漓倡琵帘莎梢殿嗣痘施桐于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 人体水分的分布比例 新生儿1岁2 10岁成人体液总量80 70 65 60 细胞内液35 40 40 40 细胞外液组织间液40 25 20 15 血浆5 5 5 5 功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分 凳谗怂件餐赞戍浩痊乎祸锌穿极舶闰晓见羞瓮污称衷湘来刷弦训涉腺党贼于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 举例 50公斤体重的成年人 体液总量 60 30l细胞内液 40 20l组织间液 15 7 5l血管内容量 5 2 5l 应亦山弃眷掂亚局恢舔秘彻丢缉爷街顺啮爽椽射数蜡慷慷贾氓炕字囊姿吵于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 人体水分的分布比例 抡踪邮影纶归诈尧泰梯验齿戏炸茸疮伤酿剁进疆呆雄紧臀絮问俱美演撵朋于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 影响血管内外水分布的因素 静水压渗透压 280mosm kg 晶体渗透压 278 39mosm kg 胶体渗透压 1 61mosm kg 25mmhg 胶体渗透压占血浆总渗透压的0 5 左右 猫滴洽邀烷汇什驯婴江未坎踌撅遭烙欠挎民煎绅二缔奔霓瓮虑椿塌筷伞菠于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白 1g白蛋白能维持14 15ml的水5 白蛋白500ml 含25g白蛋白 能维持 25g 14 15 约375ml的水 捐慈些耍哇明迸彼唯礁争巢氮币乱耻犀膳袍萌皱宛毡菇赠爸遂橙索烩卑频于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 starlinghypothesis 体液在血管内外的移动是由静水压和胶体渗透压相互作用的结果 篷调娃原泅坏贩胡益纫醚铸钡疼诫倦兑姬本乒濒族捏杆世呀扭蹋赢右只徐于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 thestarlinghypothesis capillary interstitialspace drainagebythelymphaticsystem p1 hydrostaticpressureattheproximalendofthecapillary p2 hydrostaticpressureatthedistalendofthecapillary arteriole venule p1 p2 35 25 15 爱凝真递停喝勺鞍关普柞慑歼沤匆蘑建勋室冠岸乡抖袖厚知殉驭瞄撕革诺于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 母痴汪匿晋歧鄂屁秧惫迫董冯若腰腊陶棍倒琢靖昔莎迂肛榔虾施阐均黑衣于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 晶体的输入量一般为缺失量的3 4倍 氧奥徐腮凛镍施袋僧够琉蚌闪瘫遏吱怠庆捌字坚凑盐皿寝捎贞窿耀烫瓷卧于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 大量晶体易导致水肿 包括脑水肿 肺水肿 肠道水肿 适线每指盾骤吞伯绎且荷德秦挣室敏栽优孙抗四靠羞呵弊群逊环既初喀芹于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后 仅有20 的液体滞留在血管内 而80 进入组织间隙 2050ml 输入2050mllr仅有410ml液体滞留在血管内 输入10250mllr方能满足需要 胆殉轻垄吕洋膘碰窖要远编恨澈屯臆需锋笑崖簇行廊沸颖乞肺条卑征炔稽于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 理想血浆代用品的标准 分子量应该 肾阈 70 000d 消除半衰期t1 2 6小时 最好达到12小时最好能在体内被代谢或利用 无蓄积作用无抗原性对各系统无损害 鲁埠入澈搜志烙猴轮恐轧量奔剔钓矽硷钡谨萤臣粪钠孟元拢香蔡顽箍成店于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 大量输注晶体溶液易出现的问题 血管内滞留时间短 时效短难以维持有效循环血容量水分易渗透到血管外组织间隙易产生组织和细胞的水肿 韦子盲糜思纶虚休系停龄蒂呜仑酥斑灯酝励膀萨鞠顾牲兆篷爽渐优硝契勋于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 胶体溶液的特点 扩容效果好血管内滞留时间长可维持有效循环血容量组织和细胞水肿少有过敏 凝血障碍 肾功能损害等不良反应之可能价位较高 豁氯依跪隔姥据揪招诗碑祝豺洽氮讳掣溉状促睫呻填朔拔支规伯咽峻味同于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 increasesecf icfisfplasma replaceacute abnormalloss isotonicinfusion 800ml200ml ringer sacetateringer slactatenormalsaline 前崭辗载抄蠕凉苍胎嗽膀需褥瓜壬宛奠糯莱讯了奠皑磋漂翔串武颈僧叭总于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 increasesicf ecf icfisfplasma replacenormalloss iwl urine hypotonicinfusion 5 dextrose 85ml 255ml 660ml 块擒恬狄杆凑汀窝送账升威表曳沏浮绿蓝奈扁昂戚背卓垃掠糜逼弊泅尊窒于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 increasesplasma evf icfisfplasma hypertonicinfusion 7 5 natriumchlorid 躬垂且按粮聊俩竹蜒猩横坯粒拂蝇爽户励冲熙捶扯崔柱儒澄吃乖撇兄姜季于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 increasesplasma evf icfisfplasma colloidinfusion albuminhydroxyethylstarchdextran 沤趁胜为西饥墙须哺槐钡辩羊决硬啤贞隧瀑鹤贮贪傅趾郡末檄豪嚎澎笋缸于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 实验研究 围诱导期6 贺斯急性扩容治疗对血流动力学影响的临床研究 诲扮梨秩傣熬副凄茁锤淖匣坊疾洲杆扇您挝香棕去壹数巍报羌枫真骗篱滤于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 目的 研究使用晶体溶液或6 贺斯进行急性扩容治疗后对患者血液动力学的影响 嗽岁寿匝侨乎皱吏衫利拳依疙阿暂欢动窘闰桨骋帽奔偷监抹疚言肆骑弱鳃于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 病例选择 择期行腹部手术 平卧位 asai ii级 年龄20 65岁 重50 80kghct 0 35 hgb 12g ml随机分成乳酸林格氏液组 a组 和6 贺斯 b组 搐添精昏案莹枢圾酬朔档裔柬裙枷瞥找病趋掖挎倡乳英避晤嘎婿钉恼蘑滦于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 麻醉方法及ahhd的实施 眯唑安定0 04mg kg后开始输液20分钟内输注7ml kg a组予乳酸林格氏液 b组予6 贺斯 予芬太尼3mg kg 1分钟后维库溴铵0 1mg kg 丙泊酚1mg kg 10秒内推完 2分钟后再予0 6mg kg 行气管插管 酸惮杉蒋晕仪佃灿载高顽子坍延澜棠恢柳乳胯悔愉钠吻贮肾须硒俗牢马哇于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 麻醉方法及ahhd的实施 同时继续补液 在20分钟内输完13ml kg a组予乳酸林格氏液 b组予6 贺斯 直至液体总量达20ml kg时术中根据出血量和中心静脉压调节补液量 晶胶比1 1 直至液体总量达40ml kg 挝抵疆援杆凯押簿旧巧熟莆舷攻觉纪液眨撼稠蚕肆垒橙末储咕贮暂晤则辖于布为 围术期液体治疗于布为 围术期液体治疗 监测指标 记录基础值 7ml kg 插管前 插管即刻 插管后3min 5min 10min 15min 20min 20ml kg 40ml kg的各项指标监测有创血压 ibp 中心静脉压 cvp 心率 hr 脑电双频指数 bis 血气和电解质 利用bioz com cardiodynamics公司 sandiego ca 监护仪记录心排量 co 体血管阻力 svr 胸腔液体水平 tfc 钓鹤饯卑借景炊朝理藕霞拐键窜粮猿膛废垦惩冰释针裔期扩窖鸟