商洛市公共卫生工作面临的困难和对策

商洛市公共卫生工作面临的困难和对策 摘要：商洛市已建立健全了市、县、镇、村四级公共卫生服务机构，市、县区疾病预防控制机构基本设施和设备得到明显改善，检验检测能力不断提高；镇卫生院办公条件、医疗设备得到不断更新，职工基本生活条件有了很大改善，实行全额工资和绩效工资。多数村建立了标准化卫生室。但是公共卫生工作仍面临诸多困难和问题，县区级疾控机构人力严重不足，进入渠道不畅，缺乏公共卫生专业和检验专业技术人员，检验检测能力不高；镇卫生院实行全额工资和绩效工资及药品零差率后，卫生院医务人员工作积极性不高，不仅影响医疗服务，公共卫生工作也受到很大影响；村医实行药品三统一和零差率后，报酬较过去明显降低，多数村医报酬偏低，影响村医积极性。建议政府理顺管理机制，从根本上解决问题。 关键词：公共卫生；人力资源；机制、 改革开放以来，商洛市医药卫生事业取得了显著成绩，全市医药卫生服务体系基本建成，广大人民群众的防病意识及健康需求不断增强，疾病防控体系不断完善，全市农合疗参合率达100%，城镇居民医疗保障体系已全面建成，医疗卫生技术水平稳步提高，人民健康水平显著改善。2008年以来，中央及各级政府对公共卫生、农村医疗和社区卫生投入不断加大，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的保障功能得到充分发挥，为深化医药卫生体系改革奠定了坚实的基础。 1 公共卫生服务状况 1.1建立健全了市、县、镇、村四级公共卫生服务体系 近年来，国家加大了对公共卫生事业投入，在基本设施、硬件建设、人员培养等方面力度不断加大。全市共有二级以上医疗机构30家，镇卫生院127家，所有村都有卫生室，农村居民新农全参合率达到100%。基本公共卫生服务项目经费全部到位，基本公共卫生服务工作全面落实。 1.2各级疾病预防机构和妇幼机构健全 全市所辖7个县区均设立了疾病预防控制中心和妇幼保健院。疾控机构、妇幼机构基本设施、硬件建设、检验检测设备得到更新换代，工作经费投入不断增加。全面贯彻预防为主卫生工作方针，进一步加强了艾滋病、结核病、麻风病等重点传染病防控工作，2009年2012年乙丙类传染病年均报告发病率为333.59/10万1，无传染病暴发疫情发生。 1.3健康教育全面开展，群众疾病预防意识不断增强 成立了商洛市健康教育所，各县区疾控中心均成立了健康教育科，结合疾病预防控制工作，尤其是传染病防治、慢性病防治工作实际，采取健康知识讲座，专题培训班，健康协会等多种形式，全面开展健康教育工作，增强了群众的健康意识和自我保健意识，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，健康睡眠等健康行为也得到明显提高。 2 公共卫生服务存在的问题和困惑 2.1市、县区级疾控机构人力严重不足 一方面表现为编制严重不足，全市公共卫生服务人口250多万人，市级编制仅60人，各县区疾控机构均在2040人左右，而且公共卫生专业技术人员不足20%，严重影响公共卫生服务工作的全面发展和质量。 2.2镇卫生院人力严重不足 全市各县区除城关地区极个别卫生院外，其他农村镇卫生院普遍存在空缺编制现象，卫生院原有工作人员因调动、退休自然减员，人事部门对卫生院进入人员学历条件要求本科生以上，即使有编制，也很难从医学院校招聘到本科毕业生，人力严重不足，政府配备的医疗设施，无人操作，长期闲置，造成卫生资源浪费。经过几轮次的撤乡并镇后，镇的辖范围持续增大，过去一个小乡卫生院有一个防疫专干，而将几个乡镇合并成一个大镇，卫生院服务半径和服务人口成倍增加，仍然是12个防疫专干，公共卫生服务人员奇缺，难以应对目前繁重的公共卫生工作。 2.3村医队伍薄弱，网底难以巩固 目前尽管各村都有村卫生室，有12名村医，但由于村医报酬偏低，村医年龄普遍偏大，个别村仍有70多岁的村医在职工作，村级队伍薄弱。 2.4参合方式有一定的强制性 在农合疗参合方式上，采取以家庭为单位的捆绑式，具有一定的强制性。这种以家庭为单位的参合方式对于学生和外出务工人员，有很大的限制和影响。学生在学校内办有医疗保险，但是在所在地农村也必须办理农合疗，造成交叉浪费；外出务工人员目前必须在当地就诊，在外地就诊的不得报销，因此享受不到合作医疗的政策。农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重，农村医疗机构管理混乱，私人或家庭式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感，即使没有病到年底也要把自己账户上的资金消费完。大部分农民对合作医疗的满意程度比较低。 2.5医患关系紧张现象普遍存在 医患关系紧张互不信任现象普遍存在，患方认为医生过渡检查、虚开贵重药物，任何有风险的事情都要求患方承担，医生顾忌患方恶意欠费、逃费、借机产生医疗纠纷，医患关系难以和谐。 2.6新农合制度存在亟待解决的问题 新农合在解决农民医疗、提高农民医疗保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的农民得到了实惠。但仍存在着很多亟待解决的问题，甚至某些方面存在深层次的矛盾。对于医改及农合疗政策宣传及认识上存在偏差、小病大医、过度治疗现象存在。 2.7药品三统一配套政策不到位 我市药品三统一配套及补偿政策还没有完全到位，乡、村补助标准太低，中标药品不能满足基层老百姓用药需求，部分招药品价格远高于试点前药品价格等，深受基层医务人员和老百姓诟病。 3 对策与措施 3.1完善管理机制 公共卫生事业是公益事业，是为广大人民健康服务的特殊行业，要想奔小康，必先保健康，在我国疾病仍是致贫返贫的重要因素。让群众不得病、少得病，就必须全方位贯彻预防为主卫生工作方针和科学发展观，疾病预防控制的关键在于机制，机制不合理，政府投入再多，也很难收效。各级政府决策机构必须彻底转变重治轻防的陈旧观念，将有限的卫生资源投入到公共卫生方面，特别是在编制和人员准入，绩效考核等方面，要符合中国实际和实事求是原则。 3.2合理解决镇卫生院人力严重不足 人事部门应该取消镇卫生院人才准入本科标准，要根据当前我国尤其是山区实际、将条件放宽到大专，以本镇内定向选拔农村优秀的应届初高中毕业且热爱医学的中学生进行5年制大专学历医学专业定向培养，政府承担学习费用，毕业直接进本乡镇卫生院或村卫生室参加工作，确保人员长期稳定。 3.3完善农村合作医疗政策 取消个人账户费用年底清零的不合理政策，借鉴职工医疗保险管理办法，实行本人帐户费用积累，这样农民在本年度个人