关于糖尿病患者的依从性论述.doc

关于糖尿病患者的依从性论述【摘要】目的 通过对糖尿病病人依从性性状的了解，分析影响糖尿病病人依从性的相关因素，包括年龄、文化程度、经济状况、健康教育、社会支持、糖尿病知识等，并进一步提出提高糖尿病病人依从性的策略，加大健康教育力度，树立正确的态度和健康信念，争取家庭和社会的支持。【关键词】糖尿病 依从性 影响因素 糖尿病(DiabetesMellitus, DM)是一种常见的内分泌-代谢疾病,因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征。DM可累及全身各系统乃至发生许多致命的并发症,而成为一种危害人类健康的严重疾病。DM需要终生治疗,全面有效地控制DM不仅需要早期诊断与合理治疗,还需要病人主动参与并具有良好的治疗依从性。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如:饮食习惯、饮酒、吸烟等。1 依从性的概念 依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如饮食习惯、饮酒、吸烟等。2 影响因素2.1知识依从性差可能与糖尿病知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。如果病人不知道用什么药,何时服药,便不可能遵从医嘱。因此,向病人详细解释治疗方案非常重要。当然，病人的文化程度是有所不同的，因此，医护人员在向病人解释时也要根据不同的文化水平给出不同的健康教育。2.2 健康教育 健康教育是提高病人治疗依从性的重要途径 健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。健康教育路径对糖尿病患者的效果良好，有效地控制了患者的血糖，增强了患者的自我管理能力和治疗疾病的依从性，减少了患者的住院时间和住院费用，提高了患者对相关知识掌握的程度和对治疗的满意度。但是，糖尿病患者对健康教育路径的依从性不一定佳，因此，需要护士和医生对患者进行全程教育。只有这样，患者出院时空腹血糖水平、出院时自我管理能力才能有所提高，也节约了患者的住院时间。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，及时有效地控制尿病的血糖，对患者的预后有重要的作用。对糖尿病患者加强健康教育，指导们对自身疾病自我管理，能够有效减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生和发展，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。2.3 经济状况 药费昂贵、病人经济状况不好会影响治疗依从性。研究显示,美国黑人和西班牙人由于没有文化、贫穷、无家可归,使其成为依从率最低的人群。张爱兰研究发现,34. 8%的糖尿病病人取得一定治疗效果后,由于经济困难而使治疗中断。2.4 社会支持 社会支持是指由家庭成员、朋友、邻居和其他人提供的帮助,从性质上可分为两类,一类是客观的、可见的、实际的支持,包括物质上的直接援助和团体关系、社会网络的存在和参与,是客观存在的现实;另一类是主观的、体验到的或情感上的支持,指个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。社会支持是依从性的一个重要相关因素,与促进健康的行为呈正相关,社会支持水平越高,越能帮助人们形成更为健康的生活方式。陈孜慧等研究证实,社会支持程度高,有利于提高DM病人药物、饮食、运动治疗的依从性。2.5 健康信念 健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为,一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用20。人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度,而积极的态度有助于健康行为的形成。申美霞等21通过对260例2型糖尿病病人调查研究后,发现在影响依从性的各类因素中,影响最大的是健康信念,相关系数(r)=0.442,P0.001,病人的健康信念与治疗依从性呈正相关。3 提高糖尿病患者依从性的建议3.1 加大健康教育力度3.1.1饮食指导 合理饮食时糖尿病治疗的一项基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否用药物治疗，都必须持之以恒地严格执行饮食控制。糖尿病饮食控制的总原则：控制总热量，均衡营养；定时定量，少量多餐；饮食清淡，避免高糖、高脂、高盐饮食；适当增加膳食纤维的摄入；多饮水，限制饮酒，坚决戒烟。3.1.2 运动指导 运动治疗是糖尿病治疗的另一项基础措施。具体内容包括：运动要保证一定的强度和频率，一般一周35次，每次至少30分钟；尽量选择中等强度的有氧运动，如散步、慢跑等；选择合适的运动时间，选择在饭后半小时或一小时，不宜空腹运动；运动过程中要注意安全，随身携带糖果等。3.1.3 药物治疗的指导 糖尿病药物治疗包括口服降糖药物治疗和胰岛素治疗。对于口服降糖药的患者护士应该嘱咐其遵医嘱服药，不要自行增药或减药，对于胰岛素治疗患者，护士应提前对其做好培训，教会患者如何为自己注射胰岛素以及一些注意事项。3.1.4 加强糖尿病患者的自我监测 糖尿病患者应进行病情的自我监测与定期复查，有助于及时了解血糖控制情况，为药物治疗和非药物治疗的调整提供依据；也有助于早期发现糖尿病的急慢性并发症，早期治疗，减少因并发症而导致严重的后果。有研究发现,有50%80%的糖尿病病人,对糖尿病的用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足部护理以及患其他疾病期间的自我护理知识严重不足,从而直接影响疾病的预后及康复2。自护能力的教育是提高病人认知的必要途径,其根本目的是改变病人的健康行为,使其在获取知识的态度上变被动为主动,从而能更好地掌握自护技能,减轻痛苦,促进康复。Reiber等3发现,没有接受过糖尿病教育的病人,其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍,而通过健康教育干预,可降低糖尿病病人足部病变发生率。国内还有研究证实了这点,对糖尿病病人实施预见性健康教育可预防糖尿病足的发生。实施DSME有助于病人在今后的治疗过程中,继续一个高质量的自我管理水平,从而可以优化代谢控制、预防并发症或是得到一个高质量的生活,这是关键。3.2 帮助病人树立积极地态度和正确的健康信念 医护人员应加强与病人的交流和沟通,首先要明了病人对疾病的态度和信念,再有针对性地指导及鼓励病人树立积极治疗疾病的态度和信念。了解病人对疾病的态度和对坚持治疗可能获得益处的认识,清楚影响病人治疗的障碍,帮助病人树立正确的健康信念,从而提高其治疗依从性。3.3 促进家庭和社会的支持 社会和家庭从精神上和经济上的支持和鼓励对帮助病人遵医行为有着积极的作用，使他们树立正确的健康信念,克服对疾病的怀疑,摆脱拒绝承认及满不在乎的心态,有利于早治疗,在减少致残率,降低危险性的同时可以减轻患者的经济负担及家庭负担,从而提高患者治疗信心及依从性。另一方面,患者自我保护意识提高后,治疗信心增强,抑郁症状的发生率降低,可收到良好的治疗效果,加深对饮食控制的重视程度。糖尿病教育还可缓解患者由于焦虑、心理压力等紧张因素所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌,而有利于控制血糖。糖尿病是一种终身性疾病,病人患病后生存时间的长短、生活质量的高低直接取决于治疗依从性的好与差、DSME水平以及综合治疗措施是否有效。护理人员应建立良好的护患关系,从影响病人依从性的不良因素着手,注重护理延伸,提供有效的社会支持系统,以提高病人依从性及管理疾病的能力,从而实施自我管理、自我控制,坚持长期、科学、合理的综合治疗,防止并发症的发生、提高生活质量。参考文献：1周赟，陈利群. 糖尿病病人治疗依从性的研究进展J.全科护理，2010,06（8）:62李蕾,韩悄英,林爱娟,等.专业化护理指导对2型糖尿病的近期效果研究J.中国实用护理杂志,2008,24(3):10.3李平.预见性健康教育与发生糖尿病足的相关性研究J.护理研究，2005,19（6A）：991-995.4杨俊华,赖静,晏娟.对2型糖尿病病人实施家庭管理提高自护能力的研究J.护理管理杂志,2006,6(3):3.5陈亚梅，黄金.糖尿病病人依从性的研究进展J.护理管理杂志，2007,05（7）:56吴贤敏.健康教育对糖尿病患者服药依从性及治疗效果的影响J.临床合理用药，2015,08（8）：8C7周健红.影响糖尿病病人依从性的因素及对策J.家庭护士，2008,08（6）：88林春梅,钟伟荣.社区健康教育对糖尿病病人治疗依从性的影响J.全科护理，2010,05（8）：59李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨J.护士进修杂志,2011，12(26):2410陈孜慧,彭淑昆,赵旭东,徐玉善,杨红菊,朱崇昭.心理、社会因素对糖尿病患者治疗依从性的影响J.中国全科医学,2001，08(4):811施华芳,姜参九,李之,等.病人依从性的研究进展J.中华护理杂志,2003,38(2):134-135.12秦建丽,文芬草,王亚丽.糖尿病社区护理需求J.山西职工医学院学报,2002,12(4):42.13郭海兰,范丽凤.做专职糖尿病教育护士有感J.现代护理,2005,11(19):