非典防控知识培训手册

精品文档 1欢迎下载 非典防控知识培训手册非典防控知识培训手册 沧县卫生防疫站沧县卫生防疫站 20042004 年年 1 1 月月 精品文档 2欢迎下载 目目 录录 1 发热呼吸道病例 发热肺炎病例 非典预警病例 三种病例 的定 义 2 非典疫情预警指标 3 发热呼吸道病例 发热肺炎病例的报告程序和内容 4 非典预警病例和聚集性非典预警病例的报告时限和处理措施 5 非典预警报告后的调查和处理措施 6 非典患者的诊断标准 7 临床诊断非典患者时划分的五个类别及相应处理措施 8 流行病学调查程序和方法 9 密切接触者的判定标准 10 疫点终末消毒程序和物体表面消毒方法 11 公共场所的消毒原则 12 人体样品的采集 保存和运输要求和方法 13 特异性病源学检测的判定标准和解释 14 医务人员个人防护的分级原则和要求 15 疫点和疫区处理遵循的 早 准 严 实 原则内容 16 四早 内容 精品文档 3欢迎下载 发热呼吸道病例 发热肺炎病例 非典预警病例发热呼吸道病例 发热肺炎病例 非典预警病例 三种病例三种病例 的定义的定义 1 发热 38 C 体温测量标准 医用标准水银体温计测试腋下体温 5 分钟 2 以下一种或多种呼吸道症状 咳嗽 呼吸困难 气短 3 与肺炎或呼吸窘迫综合症 RDS 一致的肺部浸润放射影像学证据或 尸体解剖发现无其它明确病因 但与肺炎或 RDS 一致的病理改变 4 没有其他临床诊断可以解释 又不能绝对排除非典 发热呼吸道病例发热呼吸道病例 具备 1 2 发热肺炎病例发热肺炎病例 具备 1 2 3 非典预警病例非典预警病例 具备 1 2 3 4 非典疫情预警的八项指标非典疫情预警的八项指标 符合以下情况之一的 即发出非典疫情预警 以下指标中 14 天内 指病人的发病日期间隔在 14 天内 1 1 同一家医疗机构内 同一家医疗机构内 1 门诊 急诊 发热门诊 呼吸科 放射科等科室或部门内出现一例 或以上的医务人员被诊断为非典预警病例 2 14 天内出现两例或以上的医院工作人员被诊断为非典预警病例 3 14 天内出现两例或以上医院内获得性非典预警病例 病人和 或探 视者 4 出现一例或以上非典预警病例死亡 2 2 社区内出现聚集性非典预警病例 社区内出现聚集性非典预警病例 5 14 天内 同一家庭 单位 学校或社区内出现两例或以上非典预警 病例 6 14 天内 出现两例或以上有流行病学联系的非典预警病例 7 一例或以上从事非典 冠状病毒研究的实验室人员被诊断为非典预 警病例 8 一例或以上有野生动物接触史的人员被诊断为非典预警病例 精品文档 4欢迎下载 发热呼吸道病例 发热肺炎病例的报告程序和内容发热呼吸道病例 发热肺炎病例的报告程序和内容 监测医院内科门 急 诊 发热门诊每日向医院预防保健科报告当日就 诊的门诊数 发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数 保健科每日将全院汇总 数据于当日 17 时前通过传真或电话报告当地县级疾病预防控制中心 卫生 防疫站 县级疾病预防控制中心 卫生防疫站 于次日 9 时前通过传真报 告市疾病预防控制中心 市卫生防疫站 市疾病预防控制中心 市卫生防 疫站 于当日 10 时前通过传真报省疾病预防控制中心 同时报市非典办和 市卫生局医政科 发热呼吸道病例和发热肺炎病例报告内容主要是病例数和 门诊数的报告 见附表 1 非典预警病例和聚集性非典预警病例非典预警病例和聚集性非典预警病例 的报告时限和处理措施的报告时限和处理措施 1 执行职务的内科 呼吸 儿科 保健科 门诊 急诊 发热门诊等 相关科室的医务人员 根据监测病例定义诊断出非典预警病例 应在 24 小 时内填写 非典预警病例报告卡 见附表 2 报告本院预防保健科 预防 保健科在接到报告后 2 小时内通过传真或电话报告当地 县级 下同 疾病 预防控制中心 2 内科 呼吸 儿科 门诊 急诊 发热门诊等相关科室的负责人 每天对留存本科室的 非典预警病例报告卡 进行分析并向本院预防保健科 报告 预防保健科每天对全院的 非典预警病例报告卡 进行分析 发现符 合非典疫情预警指标之一的 应在 2 小时内向当地疾控中心报告情况 3 各相关科室的医务人员和预防保健科负责对非典预警病例的转归进 行报告 在非典预警病例的诊疗过程中病例的症状和体征随时会发生改变 一旦符合非典疑似病例或临床病例的诊断标准 应按照 传染性非典型肺炎 疫情监测报告实施方案 作相应报告和处理 非典预警报告后的调查和处理非典预警报告后的调查和处理 接到监测医院非典预警病例报告 非典疫情预警指标报告或经县级疾控 精品文档 5欢迎下载 中心调查核实为符合非典疫情预警指标后 县级疾病预防控制中心立即对预 警病例进行流行病学调查 采样及送检 对其密切接触者进行体温监测和医 学观察 监测医院负责对预警病例进行隔离观察和治疗 一旦出现疑似非典 病例 临床诊断非典病例或实验室确诊非典病例 立即组织相关专业人员按 卫生部 2003 2004 年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案 和 传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案 见附件 1 附件 2 开展防治 工作 非典患者的诊断标准非典患者的诊断标准 结合流行病学史 临床症状和体征 一般实验室检查 胸部 X 线影像学 变化 配合 SARS 病原学检测阳性 排除其他表现类似的疾病 可以作出 SARS 的诊断 具有临床症状和出现肺部 X 线影像改变 是诊断 SARS 的基本条件 流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病 是能够作出临床诊 断的最重要支持依据 对于未能追及前向性流行病学依据者 需注意动态追 访后向性流行病学依据 对病情演变 症状 氧合状况 肺部 X 线影像 抗菌治疗效果和 SARS 病原学指标进行动态观察 对于诊断具有重要意义 应合理 迅速安排初步 治疗和有关检查 争取尽速明确诊断 1 临床诊断 对于有 SARS 流行病学依据 有症状 有肺部 X 线影像 改变 并能排除其他疾病诊断者 可以作出 SARS 临床诊断 在临床诊断的 基础上 若分泌物 SARS CoV RNA 检测阳性 或血清 SARS CoV 抗体阳转 或抗体滴度 4 倍及以上增高 则可作出确定诊断 2 疑似病例 对于缺乏明确流行病学依据 但具备其他 SARS 支持证据 者 可以作为疑似病例 需进一步进行流行病学追访 并安排病原学检查以 求印证 对于有流行病学依据 有临床症状 但尚无肺部 X 线影像学变化者 也应作为疑似病例 对此类病例 需动态复查 X 线胸片或胸部 CT 一旦肺 部病变出现 在排除其他疾病的前提下 可以作出临床诊断 3 医学隔离观察病例 对于近 2 周内有与 SARS 患者或疑似 SARS 患者 接触史 但无临床表现者 应自与前者脱离接触之日计 进行医学隔离观察 2 周 重症重症 SARSSARS 的诊断标准的诊断标准 精品文档 6欢迎下载 具备以下三项之中的任何一项 均可以诊断为重症 SARS 1 呼吸困难 成人休息状态下呼吸频率 30 次 min 且伴有下列情况 之一 1 胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的 1 3 以上 2 病情进展 48 小时内病灶面积增大超过 50 且在正位胸片 上占双肺总面积的 1 4 以上 2 出现明显的低氧血症 氧合指数低于 300 mm Hg 1 mm Hg 0 133 kPa 3 出现休克或多器官功能障碍综合征 MODS 甄别出 SARS 患者中危 重者并及时加以干预治疗 对控制病情是至关重要的 临床诊断非典患者时划分的五个类别及相应处理措施临床诊断非典患者时划分的五个类别及相应处理措施 分诊类别及相应处理方式的建议在临床思维上可将 SARS 诊断问题分为 五个层面 将患者划分为五个类别并予相应处理 1 不是 SARS 者 可以排除 SARS 诊断 进入正常诊疗程序 2 不像 SARS 者 不像 SARS 但尚不能绝对排除 安排医学隔离观察 可采用居家隔离观察并随诊的形式 3 疑似 SARS 者 suspected case 综合判断与 SARS 有较多吻合处 但尚不能作出临床诊断 留院观察 收入单人观察室 4 临床诊断者 probable case 基本定为 SARS 病例 但尚无病原 学依据 收至 SARS 定点医院 但为避免其中少数非 SARS 者被交叉感染 需 置单人病房 5 确定诊断者 diagnosed case 在临床诊断基础上有病原学证据 支持 收至 SARS 定点医院 可置多人病房 流行病学调查程序和方法流行病学调查程序和方法 一 病例的个案调查 1 医院所在地的县区级疾病预防控制机构接到 SARS 病例 或疑似病例 报告后 应于最短时间内派出流调人员对报告病例进行流行病学个案调查 原则上每例病人至少由 2 名专业人员共同完成调查 2 对病例进行个案调查时 尽可能由病人自己回答调查者所提的问题 对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实 如病人病情较重或死亡 无法直接调查时 应通过其亲友 同事或其他知情 精品文档 7欢迎下载 人了解情况 完成调查 3 按照 SARS 病例个案调查表 附表 1 进行个案调查 个案调查基本 内容 病人的基本情况 临床表现 临床实验室检测结果 以及患者发病前 后的活动情况和与其有过密切接触的人员情况 调查表填写要完整 字迹要 清晰 4 疾病预防控制机构在接到 SARS 病例的订正报告或转归报告时 应及 时做好随访和相关信息的补充调查 进一步完善个案调查表 对病人进行随访时 要注意了解病人健康恢复情况 二 追踪接触者 1 接触者的追踪调查 疾病预防控制机构专业人员根据个案调查获得的信息进行分析 按照 SARS 密切接触者判定标准和处理原则 确定密切接触者和一般接触者 及时开展接触者的追踪 调查和管理 调查内容详见 SARS 病例密切接触 者调查表 附表 2 2 接触者的医学观察和隔离 在个案调查的基础上 及时做好接触者信息的通报 按照 SARS 密切 接触者判定标准和处理原则 对接触者实施管理 三 流调注意事项 1 流调人员应按照有关 SARS 防护指南的要求做好个人防护 2 流调人员调查时应注意发现病人隔离管理和消毒 防护等方面存在的 薄弱环节 并给予必要的指导 四 资料的管理和利用 1 病例和密切接触者的流行病学调查资料实行计算机个案化管理 调查 表的数据库要逐级上报至中国疾病预防控制中心 2 各级疾病预防控制机构要加强对流行病学调查资料的质量控制和分析 利用 并及时向上级疾控机构和同级卫生行政部门报告分析结果 以指导疫 情控制工作 3 流行病学调查原始资料和汇总分析结果以及调查报告均要及时整理归 档 密切接触者的判定标准密切接触者的判定标准 1 1 日常生活 学习 工作中的密切接触者日常生活 学习 工作中的密切接触者 日常生活 学习 工作中 曾与症状期 SARS 病人或疑似病人有过近距 离接触的下列人员 精品文档 8欢迎下载 1 与病人或疑似病人共同居住的人员 2 与病人或疑似病人在一个教室内上课的教师和学生 3 与病人或疑似病人在同一工作场所 如办公室 车间 班组等 的人员 4 与病人或疑似病人密闭环境下共餐的人员 5 护送病人或疑似病人去医疗机构就诊或者探视过病人或疑似病人 的 未采取有效保护措施的亲属 朋友 同事或司机 6 未采取有效保护措施 接触过病人或疑似病人的医护人员 7 若电梯工为病人或疑似病人 在病人发病后至离开前乘坐过该电 梯的所有人员 8 其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员 9 曾在室内直接为病人或疑似病人在发病期间提供过服务的餐饮 娱乐等行业的服务员 10 由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者 2 2 交通工具上的密切接触者判定交通工具上的密切接触者判定 1 飞机飞机 1 一般情况下 民用航空器舱内 SARS 病人或疑似病人座位的同排和 前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员 2 乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器 舱内所有人员 3 其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员 2 铁路旅客列车铁路旅客列车 1 乘坐全封闭空调列车 病人或疑似病人所在硬座 硬卧车厢或软 卧同包厢的全部乘客和乘务人员 2 乘坐非全封闭的普通列车 病人 疑似病人同间软卧包厢内 或 同节硬座 硬卧 车厢内同格及前后邻格的旅客 以及为该区域服务的乘务 人员 3 其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员 3 汽车汽车 1 乘坐全密封空调客车时 与病人或疑似病人同乘一辆汽车的所有 人员 2 乘坐通风的普通客车时 与病人或疑似病人同车前后 3 排座位的 乘客和驾乘人员 3 其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员 4 轮船轮船 与病人或疑似病人同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人 精品文档 9欢迎下载 员 病人在乘船期间就餐和其他活动时的接触者 由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者 如与病人或疑似病人接触期间 病人有高热 打喷嚏 咳嗽 呕吐等剧 烈症状 不论时间长短 均应作为密切接触者 疫点终末消毒程序和物体表面消毒方法疫点终末消毒程序和物体表面消毒方法 一 疫点终末消毒程序一 疫点终末消毒程序 1 在出发前 应检查所需消毒用具 消毒剂和防护用品 做好准备工作 2 消毒人员到达疫点 首先查对门牌号和病人姓名 并向有关人员说明 来意 做好防疫知识宣传 禁止无关人员进入消毒区域内 3 对脱掉的外衣应放在自带的布袋中 不要放在污染或可能受到污染的 地方 穿工作衣 隔离服 胶鞋 或鞋套 戴上 N95 口罩 帽子 防护眼 镜 一次性乳胶手套等 4 仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间 活动场所 用过的物品 家具 吐泻物 污染物倾倒或存放地点 以及污水排放处等 据此确定消毒 范围和消毒对象 根据消毒对象及其污染情况 选择适宜的消毒方法 5 进入疫点时 应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条 1 5 米左右宽 的通道 供消毒前的测量 采样和其他处理用 6 测算房屋 家具及地面需消毒的面积和体积 7 必要时 由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样 8 消毒前应关闭门窗 将未被污染的贵重衣物 饮食类物品 名贵字画 及陈列物品收藏好 9 对室内空气和物体表面进行消毒 10 只进行物体表面消毒时 应按照先上后下 先左后右的方法 依次 进行喷雾消毒 喷雾消毒可用 0 2 0 5 过氧乙酸溶液或有效氯为 1000mg L 2000mg L 的含氯消毒剂溶液 泥土墙吸液量为 150 ml M2 300 ml M2 水泥墙 木板墙 石灰墙为 100 ml M2 对上述各种墙壁的喷洒消毒 剂溶液不宜超过其吸液量 地面消毒先由外向内喷雾一次 喷药量为 200 ml M2 300ml M2 待室内消毒完毕后 再由内向外重复喷雾一次 以上消毒 处理 作用时间应不少于 60 分钟 11 病人用过的餐 饮 具 污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时 可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒 作浸泡消毒时 必须使消毒液浸透被消 精品文档 10欢迎下载 毒物品 可用有效氯为 250mg L 500mg L 的含氯消毒剂溶液浸泡 30 分钟后 再用清水洗净 对污染重 经济价值不大的物品和废弃物 在征得病家同意 后焚烧 12 室内消毒后 若可能存在污染 对厕所 垃圾 下水道口 自来水 龙头 缸水和井水等进行消毒 13 疫点消毒工作完毕 对消毒人员穿着的工作服 胶靴等进行喷洒消 毒后脱下 将衣物污染面向内卷在一起 放在布袋中带回消毒 所用消毒工 具表面用消毒剂进行擦洗消毒 14 必要时 到达规定的消毒作用时间后 由检验人员对不同消毒对象 进行消毒后采样 15 填写疫点终末消毒工作记录 16 离开病家前 嘱让病家在达到消毒作用时间后开窗通风 擦拭打 扫 二 物体表面消毒方法二 物体表面消毒方法 对物体表面进行消毒时 可选用清洗 擦拭 喷雾和浸泡的方法 一般 选择含氯消毒剂 浓度为 500 毫克 升 1000 毫克 升 作用时间应不少于 30 分钟 对食饮具可用流通蒸汽消毒 20min 温度为 100 煮沸消毒 15 30 分 钟 使用远红外线消毒碗柜 温度达到 125 维持 15 分钟 消毒后温度 应降至 40 以下方可使用 对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒 的食饮具可采用化学消毒法 如用有效氯含量为 250mg L 500mg L 的含氯消 毒液浸泡 30 min 消毒后清水冲洗 空干保存备用 衣服和被褥应勤洗 勤晒 消毒可用加热的方法 也可用除菌消毒洗衣 粉和洗涤剂清洗衣物 卫生间 厨房和居住的房间要经常打扫 卫生洁具可用有效氯含量为 500mg L 如确定公共场所为非典型肺炎的疫点 应按照疫点消毒的方法进行消毒 处理 公共场所的消毒原则公共场所的消毒原则 公共场所的预防性措施应以清洁为主 消毒的意义有限 非 SARS 流行区的公共场所是安全的 平时注意加强通风 保持好环境 卫生 不需专门针对 SARS 开展消毒工作 按已有法规即可 精品文档 11欢迎下载 SARS 流行区的公共场所除加强通风 保持好环境卫生外需对重点部位以及 人员活动频繁的室内地面消毒 对特定场所 在特定时间可以进行全方位消毒 也可根据疫情警报的等 级采取对应的的消毒处理 需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法 无法使用物理方法的 可采用化学的方法 如进行空气消毒 应选择连续的物理消毒方法 人体样品的采集 保存和运输要求和方法人体样品的采集 保存和运输要求和方法 一 人体样品采集的要求和方法一 人体样品采集的要求和方法 一 采集对象为 SARS 确诊病人 疑似病人及其密切接触者 采集人 员为具有执业资格的医务人员 定点医院的医务人员负责采集住院病人 确 诊和疑似病人 的样品 各级疾病预防控制机构的技术人员负责采集非住院 对象 出院病人和密切接触者 的样品 未经批准的任何单位和个人不得擅 自采集 SARS 人体样品 二 SARS 人体样品的采集必须严格遵循知情同意的原则 三 采集要求 1 第一次采集住院病人的样品须在入院后 24 小时内进行 采集前应向 病人说明采集样品的使用目的 2 采集单位应指定专人负责样品登记 收集 管理 并认真填写 传 染性非典型肺炎病人或密切接触者人体样品采集登记表 附后 3 装有样品的螺口塑料管均用胶布或封口膜密封 用清洁塑料袋包裹 严实 外包装按照卫生部 传染性非典型肺炎实验室生物安全操作规范 有 关规定执行 4 每份样品必须标明编号及采集日期 5 样品采集后应立即送当地疾病预防控制机构 如不能立即送交 可 置于冰箱在 20 以下短暂 24 小时之内 保存 尿液样品应暂存于 4 冰 箱 四 样品采集种类和方法 1 呼吸道样品 包括鼻咽拭子 口咽拭子 痰液及下呼吸道样品 鼻咽拭子 将棉签平行于上颚插入鼻孔 保持几秒钟 吸收分泌物 拭抹双 侧鼻孔 口咽拭子 适度用力拭抹咽后壁和扁桃体部位 应避免触及舌部 迅速将棉签放入无菌 内装 3 5ml 样品运送液 其液体配制见第三章第十五 条 带垫圈的螺口塑料管中 在靠近顶端处折断棉签杆 旋紧管盖并密封 精品文档 12欢迎下载 痰液 让病人将痰液咳入无菌 内装 4 5 ml 样品运送液 带垫圈的 50ml 螺口塑料管中 旋紧管盖并密封 下呼吸道样品 适用于气管插管病人 收集气管吸取液或支气管灌洗液 5 10ml 放入无菌 带垫圈的 50ml 螺口塑料管中 立即密封 2 血液样品 包括血清 血凝块 血清 包括病人急性期和恢复期血清 采集 5 10ml 全血于带垫圈的螺口 管中 不加抗凝剂 待血液凝固后 分离血清 放置到 20 以下冰箱中冷 冻保存 采集时间 第一份血清应在入院后 24 小时内采集 第二份血清应 在发病后 10 14 天采集 第三份血清应在发病后 22 28 天或出院当日 出院 当日未采集的 应在出院后 采集 3 粪便样品 采集 5 10g 粪便放入无菌塑料瓶内 在 4 条件下保存 并及时送至有关机构 4 尿液样品 应在患者的急性期收集 收集中段尿 10 20ml 放入无菌 带垫圈的 50ml 塑料管中 在 4 条件下保存并及时送至有关机构 5 尸检组织样品 病人死亡后应尽早进行尸体解剖 采集肺 气管 心脏 脾 肝 脑 肾和淋巴结等重要组织和器官样品 每采集一部位应更 换 消毒采集器械 每种组织和器官应多部位采集 每份样品应采集 20 50g 淋巴结 2 个 分别置于 50ml 无菌螺口塑料管中 立即置于 70 以下 保存或冷藏送至有关机构 五 样品采集器械要求 1 注射器 医用 5ml 和 10ml 一次性注射器 2 棉拭子 塑料杆棉签 3 全血收集管 10ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 4 血清保存管 2 ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 可耐深低温 液氮保存 5 粪便保存管 50 ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 可耐深低 温 液氮保存 6 鼻咽拭子保存管 10 ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 可耐 深低温 液氮保存 7 痰液保存管 50 ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 可耐深低 温 液氮保存 8 尿液保存管 50ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 9 尸检组织冻存管 50ml 螺口塑料管 外螺旋 带密封垫圈 10 油性 防水的记号笔 精品文档 13欢迎下载 六 样品采集的防护措施 1 采集样品时 采集人必须穿戴连体式隔离衣 防护鞋套 防护面罩 或眼罩 N95 级防护口罩和乳胶手套 2 层 2 样品采集完毕 首先消毒并脱掉外层手套 然后戴内层手套依次脱 掉帽子 眼罩 口罩 衣裤和鞋套 最后脱掉内层手套 再用消毒巾擦拭面 部和双手 3 防护材料要求 应选用防水面料的防护服 具备宽阔视野 高透光 度和防溅性的防护眼镜 外科手术用乳胶手套 N95 级防护口罩 密封性 能好 呼吸阻力较小的全面呼吸防护器 二 人体样品保藏的要求和方法二 人体样品保藏的要求和方法 一 各级疾病预防控制机构在同级卫生行政部门的统一管理下负责 SARS 人体样品的保藏 地市级疾病预防控制机构负责样品收集和短期保存 省级疾病预防控制机构负责样品的长期安全保藏和管理下级单位及本单位采 集的样品 国家疾病预防控制中心负责收集各省保藏的样品 建立专门的国 家资源库 长期保藏和管理 二 SARS 人体样品应使用专用的设备保藏 专用设备应符合以下要 求 4 C 专用保藏容器 用于呼吸道灌洗液 尿液等样品的短期保存 20 C 以下冰箱 用于保藏血清样品 70 C 或以下深低温冰箱 用于保藏鼻 咽拭子 咽拭子 痰液样品及尸检样品 保藏样品的单位应有样品数据的储 存和管理设备 三 人体样品运输的要求和方法三 人体样品运输的要求和方法 一 所有需要运输的 SARS 人体样品外包装上必须印有生物危险标志 并标明 传染性物质 SARS 病毒 短途运输需加冰保冷 使用专车 由 2 人以上专人运送 长途运送需加干冰保冷 空运应按照民航检疫部门有关传 染性物品运输的规定办理 二 运输含有活病毒的 SARS 人体样品或 SARS 实验样品 如病毒株等 时 必须对样品进行严格的三层包装 避免在运输过程中发生污染 样品的 容器要使用能够承受不少于 95Kpa 的压力的高质量的防水包装材料并且密封 以防止运输过程中发生内容物的外泄 第二层和第三层包装中应使用吸水性 好的柔软的物质充填 几个易碎的容器在同一个包裹中运输时 应分别独立 包装并相互隔离 以免互相碰撞 三 样品运输时所需材料的要求 样品运送液 MEM 牛血清 5 青霉素 2000U ml 链霉素 200ug ml 制霉菌素 25U ml 用 2 NaHCO3 调 PH 值到 7 4 由省或市疾病预防控制机构配制提供 如无样品运送液 也可 使用等渗盐溶液或磷酸盐缓冲液 样品密封袋 专用样品运送箱 专用不干 精品文档 14欢迎下载 胶标签 特异性病源学检测的判定标准和解释特异性病源学检测的判定标准和解释 1 特异性抗体检测标准 符合以下两者之一即可判断为 SARS 1 平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转 2 平行检测 进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度 4 倍及以上升高 2 技术说明 1 方法 WHO 推荐酶联免疫吸附试验 enzyme linked immunoabsorbent assay ELISA 或免疫荧光试验 immunofluorescence assay IFA 作为血清 SARS CoV 抗体检测方法 2 双份血清标本 SARS 感染血清学诊断双份血清标本是最可靠的 注意尽可能早地采取进展期标本 3 平行检测 进展期和恢复期血清标本平行检测是非常重要的 ELISA 法检测时应将双份血清标本置于同一块酶免疫反应板内 IFA 法检测 时应将双份血清标本置于同一张玻片 这样检测抗体滴度才有可比性 4 检测抗体的种类 国内目前 SARS CoV 抗体检测包括 IgG IgM 或 总抗体 其中任何一种抗体发生阳转或 4 倍及以上升高 均可诊断 SARS 因 IgG 抗体持续时间较长 最好检测 IgG 抗体 5 试剂盒 应有国家有关机构颁发的应用许可证 3 结果解释 检 测进展期血清抗体和恢复期血清抗体 发现抗体阳转或 4 倍及以上升高 诊 断 SARS CoV 近期感染 根据 WHO 的资料 ELISA 法检测患者血清 SARS CoV 抗体时使用发病 21 天后的血清标本所得结果比较可靠 而 IFA 法使 用发病 10 天后的血清标本所得结果比较可靠 绝大多数 SARS 患者症状出现 1 个月内 应可测出 IgG 抗体 需要注意的是 有些 SARS 患者血清抗体 IgG 和 或 IgM 在进展期已 为阳性 恢复期血清没有 4 倍及以上升高 但这些患者双份血清存在高滴度 的抗体 可结合临床进行诊断 未检测到 SARS CoV 抗体 不能排除 SARS CoV 感染 血清学抗体检测不作为早期诊断依据 检测及分析结果时 应考虑试剂盒的质量 医务人员个人防护的分级原则和要求医务人员个人防护的分级原则和要求 采取分级防护原则 分为一级 二级 三级防护 精品文档 15欢迎下载 一级防护 适用于发热门 急 诊的医务人员 要穿工作服 隔离衣 戴工作帽和 层以上棉纱口罩 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 手消毒用 碘伏消毒液或快速手消毒剂 洗必泰醇 新洁尔灭 醇 酒精等 揉搓 分钟 二级防护 适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员 接触从病人 身上采集的标本 处理其分泌物 排泄物 使用过的物品和死亡病人尸体的 工作人员 转运病人的医务人员和司机 进入隔离留观室和专门病区必须戴 层以上棉纱口罩 每 小时更换 次或感潮湿时更换 穿工作服 隔离 衣 鞋套 戴手套 工作帽 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 手消 毒用 碘伏消毒液或快速手消毒剂 洗必泰醇 新洁尔灭醇 酒精等 揉搓 分钟 对病人实施近距离操作时 戴防护眼镜 注意呼吸道及粘膜防护 三级防护 适用于为病人实施吸痰 气管切开和气管插管的医务人员 除二级防护外 还应当加戴全面型呼吸防护器 疫点和疫区处理遵循的疫点和疫区处理遵循的 早 准 严 实早 准 严 实 原则内容原则内容 疫点或疫区的处理应遵循 早 准 严 实 的原则 措施要早 针对 性要准 措施要严格 落到实处 对疫点应严格进行消毒 通常情况下 不 必开展针对 SARS 的外环境消毒工作 疫区的处理要在疫点处理原则基础上 突出疫情监测工作的重要性 加强流动人口的管理 防止疫情的传入 传出 四早四早 内容内容 早发现 早报告 早隔离 早治疗 精品文档 16欢迎下载 附表 1 传染性非典型肺炎早期预警监测表传染性非典型肺炎早期预警监测表 其中其中 医院名称医院名称当日门诊数当日门诊数 接诊发热接诊发热 总病人数总病人数 发热呼吸道发热呼吸道 病例数病例数 发热肺炎发热肺炎 病例数病例数 非典预警非典预警 病例数病例数 其他发热其他发热 病例数病例数 合计 精品文档 17欢迎下载 附表附表 2 2 非非典典预预警警病病例例报报告告卡卡 报告卡编号 一一 基基本本情情况况 患者姓名 患儿家长姓名 性别 1 男 2 女 身份证号 出生日期 年 月 日 如出生日期不详 实足年龄 工作单位 现住址 详填 省 市 县 区 乡 镇 街道 村 门牌号 户口地址 详填 省 市 县 区 乡 镇 街道 村 门牌号 工作单位地址 省 市 县 区 乡 镇 街道 村 门牌号 联系电话 单位 家 手机 户籍 1 本县区 2 本市其他县区 3 本省其它地 4 外省 5 港澳 6 外籍 患者职业 1 幼托儿童 2 散居儿童 3 学生 大中小学 4 教师 5 保育员及保姆 6 饮炊食品业 7 商业服务8 医务人员9 工人 10 民工 11 农民 12 牧民 13 渔 船 民 14 干部职员 15 离退人员16 家务及待业 17 其他 18 不详 二二 发发病病诊诊断断情情况况 发病日期 年 月 日 初步诊断 诊断日期 年 月 日 是否收入院 1 是 2 否 入院日期 年 月 日 入院临床诊断 报告单位 医院 科室 病区 报告人 报告日期 年 月 日 时 三三 流流行行病病学学史史 如果为医院工作人员 具体科室为 发病前两周内是否接触过同类病人 1 是 2 否 是否从事过非典病人临床标本保存 检测 研究的实验室工作 1 是 2 否 发病前是否接触过家养或野生动物 1 是 2 否 四四 转转归归情情况况 诊断转归 1 排除非典预警 诊断为 2 非典疑似病例 3 非典临床诊断病例 4 非典病原学诊断病例 诊断转归报告日期 年 月 日 转归 1 痊愈 2 死亡 死亡日期 年 月 日 出院临床诊断 精品文档 18欢迎下载 附表附表 3 3 SARSSARS 病例个案调查表病例个案调查表 国标码 病例编码 1 1 一般情况 一般情况 1 1 姓名 1 2 身份证号码 1 3 性别 男 女 1 4 年龄 岁 1 5 职业 1 5 1 医院工作人员 医 生 护 士 护工 检 验 行政管理人员 其他 1 5 2 非医院工作者 幼托儿童 散居儿童 学 生 教 师 保育保姆 餐 饮 业 商业服务 工 人 民 工 农 民 牧 民 渔 船 民 干部职员 离退人员 家务待业 其 他 1 6 现居住地 详填 省 市 县 区 乡 街道 村 1 6 1 联系电话 1 6 2 国标码 1 7 工作单位 1 8 户口所在地 详填 省 市 县 区 乡 街道 村 户口国标码 1 9 既往病史 1 9 1 基础疾病 糖尿病 高血压 心脏病 肾病等 有 无 不 详 1 9 2 既往非典病史 有 无 不详 精品文档 19欢迎下载 2 2 发病与就诊情况 发病与就诊情况 2 1 发病情况 2 1 1 发病时间 年 月 日 2 1 2 首发症状 描述 2 2 发病地点 省 市 县 区 国标码 2 3 就诊情况 从发病到入院的就诊经过 就诊日 期 就诊医院和科室诊断病名接诊 治疗的医护人员 2 4 入院情况 2 4 1 入院日期 年 月 日 2 4 2 所住医院名称 2 4 3 住院号 2 4 4 入院诊断 疑似非典 临床确诊非典 其它 2 5 报告时间 年 月 日 3 3 临床表现 临床表现 首发症状首发症状 描述描述 3 1 发热 有 无 3 1 1 体温 最高 3 1 2 体温 入院时 3 2 咳嗽 有 无 3 2 1 咳痰 有 无 3 3 上呼吸道卡他症状 有 无 精品文档 20欢迎下载 3 4 胸闷 有 无 3 5 呼吸困难 有 无 3 6 腹泻 有 无 4 4 临床及实验室检查 临床及实验室检查 4 1 血常规 初诊时 白细胞计数 109 L 中性粒细胞 淋巴细胞计数 入院时 白细胞计数 109 L 中性粒细胞 淋巴细胞计数 4 2 胸部 线检查 初诊时 日期 年 月 日 结果 正常 渗出液 入院时 日期 年 月 日 结果 正常 渗出液 具体描述 4 3 血清学检测结果 4 3 1 第一份血清 采血时间 年 月 日 SARS IgM 阴性 阳性 SARS IgG 阴性 阳性 SARS 总抗体 阴性 阳性 4 3 2 第二份血清 采血时间 年 月 日 SARS IgM 阴性 阳性 SARS IgG 阴性 阳性 SARS 总抗体 阴性 阳性 4 4 病原学检测结果 检测项目及结果 标本类型采样时间 PCRRT PCR核酸测序 病毒分 离 粪便 咽拭液 痰 血液 注 阴性 阳性 未检测 5 5 流行病学史调查 流行病学史调查 调查日期 精品文档 21欢迎下载 5 1 发病前一周内逐日活动情况 填写下表 日期活动内容活动地点 接触人员 有无接触发热等可疑病人 注 每一项活动内容或活动地点单独填写一项 5 2 请详细描述发病前二周内特殊活动情况 如到医院 去外地 聚餐 聚 会 外人来访等 5 3 发病前 2 周内是否接触过非典病人或 和疑似非典患者 是 否 若是 请填写下表 患者 姓名 发病 时间 临床 诊断 与患 者关 系 最后接触 时间 接触方 式 接触频 率 接触地 点 注 1 与患者关系 家庭成员 同事 社会交往 共用交通工具 其 它 2 接触方式 与病人同进餐 与病人同处一室 与病人同一病区 与病人共用食具 茶具 毛巾 玩具等 接触病人分 泌物 排泄物等 诊治 护理 探视病人 其他接触 3 接触频率描述 经常 有时 偶尔 4 可能的接触地点 家 工作单位 学校 集体宿舍 医院 室内公共场所 其他 5 4 发病前两周内接触动物 罕见动物 禽类 情况 是 否 接触动物情况接触方式 时 间 地点动物名称1 销售屠宰2 烹饪3 吃4 其他 精品文档 22欢迎下载 5 5 发病后至隔离治疗前逐日活动情况 日期活动内容活动地点接触人员 5 6 发病后至住院前密切接触者 5 6 1 家庭 亲友 接触者姓名 性 别 年 龄 关 系 接触情况 住址 或工作单位 电话号码 5 6 2 工作单位或主要活动场所联系人 单位名称地址及联系电话主要联系人接触者名单 6 6 转归与最终诊断情况 随访或根据医疗报告完成 转归与最终诊断情况 随访或根据医疗报告完成 6 1 最后诊断 疑似非典 临床诊断非典 实验室确诊非 典 排除 其它疾病名 排除依据 精品文档 23欢迎下载 6 2 转归 痊愈 死亡 若病例死亡 则填写 6 2 1 6 2 1 病例死亡时间 年 月 日 7 调查小结 补充调查 时间 内容等 调查单位 调查时间 年 月 日 调查者签名 附 SARS 病例个案调查表填表说明 SARSSARS 病例个案调查表填表说明病例个案调查表填表说明 1 请您用钢笔或圆珠笔填写 字迹要工整 2 凡是数字 都填写阿拉伯数字如 0 1 2 3 3 请将所选择答案的序号写在题后的 内 4 使用 6 位国标码 如广东省为4 4 0 1 0 0 5 所有涉及日期的填写到日 如入院时间为 2003 年 4 月 5 日 则在相应的 栏目中填写2 0 0 3 1 2 0 5 6 初诊单位 诊治医院如果是正规医院 应详细填写医院名称 如果是个体 诊所 应注明详细地址 7 活动 外地旅行史中所到地方具体填写到某省份的某城市或某县 精品文档 24欢迎下载 8 调查表中 非典 是 SARS 的简称 精品文档 25欢迎下载 附件 1 2003 20042003 2004 年度全国卫生系统年度全国卫生系统 传染性非典型肺炎防治工作方案传染性非典型肺炎防治工作方案 为贯彻 三个代表 重要思想 落实党中央 国务院的指示精神 科学 规范 有序地开展传染性非典型肺炎的防治工作 落实 早发现 早报告 早隔离 早治疗 的防治原则 保障广大人民群众的健康和生命安全 维护 社会稳定 促进经济发展 根据 中华人民共和国传染病防治法 突发公 共卫生事件应急条例 传染性非典型肺炎防治管理办法 和 全国突发公 共卫生事件应急预案 等法律法规 制定本方案 一 目标与原则 一 任务与目标 通过本工作方案的实施 加强传染性非典型肺炎防治相关机构的组织协 调 完善监测信息报告 强化预警预测 提高应急处置和医疗救治能力 做 到 早发现 早报告 早隔离 早治疗 控制疫情传播 降低病死率 保 障人民群众的生命健康安全 维护社会稳定 促进经济发展 二 原则 防治结合 以防为主 群专结合 以专为主 中西医结合 优势互补 条块结合 以块为主 平战结合 应急为主 强化培训 演练为主 依法管 理 科学防治 统一领导 分级负责 快速反应 高效处置 二 病例诊断与疫情报告 一 病例诊断及报告 执行职务的医务人员及所在医疗机构根据 传染性非典型肺炎病例和疑 似病例临床诊断标准 进行诊断 执行职务的医务人员及所在医疗机构发现传染性非典型肺炎病例 疑似 病例按照 传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案 规定的报告内容 方 式 时限 程序进行报告 二 首例疑似病例和确诊病例的判定 国家 省 自治区 直辖市 市 地 成立由临床呼吸道疾病 传染 病 流行病等相关专业 具有高级职称人员组成传染性非典型肺炎诊断专家 组 省级卫生行政部门接到省内首例非典型肺炎疑似病例的报告 应于 12 小时内派出省专家组进行判定 卫生部接到各省首例临床诊断病例的报告 应于 24 小时内派出国家级专家组进行判定 三 预防与控制 精品文档 26欢迎下载 一 开展健康教育 提高群众的防病意识 卫生行政部门组织面向公众的健康教育活动 提高群众的健康意识和自 我防护能力 在疫情发展不同阶段 通过对社会公众心理变化及关键信息的 分析及时调整健康教育策略 及时组织相应的科普宣传 鼓励群众自觉报告 疾病和举报疫情以及防治工作中存在问题 建立完善 95120 信息服务 信息收集分析工作 二 病例与密切接触者调查 疾病预防控制机构接到传染性非典型肺炎病例或疑似病例报告后 应立 即按卫生部下发的 传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则 进行流行病 学调查 同时按照 传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则 判 定 追踪调查密切接触者 医疗机构要协助开展病例的流行病学调查和标本采集工作 三 加强重点人群 重点地区的防治工作 1 加强医务人员防护 防止医院交叉感染发生 各级医院要对照卫生部颁布的防治传染性非典型肺炎有关工作规范 对 前一阶段的工作进行认真总结 汲取经验教训 查找薄弱环节和隐患 建立 和完善发热病人就诊工作流程 采取以严格的传染源隔离 病区消毒 医务 人员个人防护等为主导的预防院内交叉感染的综合性措施 杜绝传染性非典 型肺炎医源性感染 2 加强学校防治工作 学校 托幼机构等集体单位坚持晨检制度 一旦发现发热 呼吸道感染 症状的病人异常增加时 要及时报告 疾病预防控制机构要组织力量调查处 理 3 加强京津沪穗等流动人口多的城市的防治工作 流动人口多的地区 要重点做好应对传染性非典型肺炎发生较大规模流 行的准备工作 防止传染性非典型肺炎疫情通过流动人口扩散 各地要注意改善农民工的住宿条件 加强健康教育 提供便利 使农民 工有病及时就医 4 加强农村地区传染病防治工作 建立以县级疾病预防控制机构为中心 以县级医院 乡卫生院和村卫生 所为依托 以村为基础的预防控制传染性非典型肺炎 以下简称 疫情监测 报告体系 农村地区防治传染性非典型肺炎控制的重点是疫情监测和报告 预防医院院内感染 重点加强农村地区健康教育 加强对外来人员 包括外出返乡的农民工 学生 经商等人员和外来流动人员等 的管理和监测 真正做到早发现 早 精品文档 27欢迎下载 报告 分散接诊 安全转运 分类隔离 集中救治 加强防护 真正做到早隔 离 早治疗 尽最大可能降低病死率 防范医务人员感染 具体参照 农村地区传染性非典型肺炎防治技术方案 试行 五 病人或疑似病人的隔离 密切接触者管理 各地指定具备呼吸道传染病急救和隔离条件的医院 就地集中隔离治疗 病人 对所有疑似病人要立即送指定医院或病区隔离治疗 疑似病例与临床 诊断病例应分开隔离 对病人或疑似病人的密切接触者要进行医学观察 2 周 一般采取居家医 学观察 必要时集中观察 六 疫点消毒处理 疾病预防控制机构要及时对疫点 包括患者住所 工作场所等 进行消 毒处理 消毒工作参照 传染性非典型肺炎防治消毒技术 执行 七 交通卫生检疫 实施交通卫生检疫 由有关部门根据疫情情况依法进行 四 医疗救治 一 病人的诊治 1 医院门 急 诊做好预检工作 发生非典疫情地区的医院 范围由 2 级卫生行政部门确定 要在门 急 诊区域前设立体温测量站 对每位就诊 病人进行体温监测 引导发热病人到相对隔离的预检分诊点进行初诊 初诊 为呼吸系统疾病引起发热的病人 要转至隔离的发热呼吸道疾病门诊 原发 热门诊 处理 医院预检分诊点要配备有一定临床经验的 经过传染性非典型肺炎和传 染病知识培训的高年资内科医师 对发热病人进行甄别和鉴别诊断 2 指定医院继续保留隔离的发热呼吸道疾病门诊 原发热门诊 接受 到本院就诊和其他医疗机构转诊的呼吸系统发热病人 3 指定定点医院和后备医院按照 卫生部办公厅关于设立集中收治传染 性非典型肺炎病人和疑似病人定点医院有关问题的通知 有关规定收治传染 性非典型肺炎病人和疑似病人 二 病人转运与转诊 在预检分诊点发现的呼吸系统发热病人由接诊医院或急救中心转运至发 热门 急 诊就诊 转运过程中司机和医务人员要穿戴隔离衣 手套和符合 医用标准的口罩 对疑似病人和临床诊断病人转运工作按照 卫生部办公厅关于做好传染 性非典型肺炎病人和疑似病人转运工作的通知 执行 精品文档 28欢迎下载 三 加强医院感染控制 医院要加强门 急 诊的通风 根据 医院 感染管理规范 试行 和 传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则 试 行 等要求 做好医院感染控制工作 在门 急 诊配备洗手设备和必要 的手消毒剂 医护人员接触病人前后均应洗手 四 非典病例报告管理 医院要指定部门或专 兼 职人员负责传染 病报告工作 并加大对门 急 诊执行传染病报告制度情况的监督检查力度 发热门 急 诊发现传染性非典型肺炎临床诊断病例或疑似病例 主管部门 或专 兼 职人员要立即向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告 同 时 医院感染控制部门要做好消毒防护工作 防止医院内感染 传染性非典 型肺炎临床诊断病例和疑似病例要转运至定点医院治疗 五 设立救治专家组 各省级卫生行政部门和各设区的市级卫生行政 部门要调整充实救治专家组 专家组主要由呼吸科 传染病科 重症监护科 医院感染科 中医 中西医结合 民族医 等专业技术人员组成 负责技术 指导和培训工作 五 预警与应急 一 事件的分级 根据传染性非典型肺炎的发生程度 涉及范围 划分为一般事件 重大 事件和特大事件 一般事件是指发生传染性非典型肺炎病例 重大事件是指发生传染性非典型肺炎续发病例 或疫情波及 2 个及以上 市 地 特大事件是指传染性非典型肺炎疫情波及 2 个及以上省份 并有继续扩 散的趋势 卫生部组织专家评估委员会对传染性非典型肺炎疫情进行评估 判定疫 情的预警级别 并根据疫情控制情况 及时调整级别 二 应急反应 1 一般事件反应 1 发生地卫生部门应急反应 发生地卫生行政部门及时向当地政府 省级卫生行政部门和国务院卫 生行政部门报告 并组织疾病预防控制 医疗卫生和卫生监督机构开展传染 性非典型肺炎疫情控制 发生地疾病预防控制机构组织有关人员开展流行病学调查 密切接触 者的追踪调查和医学观察 以及疫点的消毒等 医疗机构要做好病人的治疗 发热门诊的接诊 医院内感