心力衰竭心脏再同步治疗知识PPT课件

心力衰竭心脏再同步 CRT 治疗 百菠疲猛转知函宗憾苹岁败条缆炬馁础毡茎哉式亦诈执耐刻田婪巧嫁痊垂心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 主要内容 WhatisCRT IsCRTaneffectiveandefficienttherapyforCHF DoCRTjustimprovefunctionalstatus UpdateofClinicaltrialsandReviewsHowtodoanCRToperation ProceduresandtipsWhyareInsyncIIIandInsyncICDthechoiceofCRT 隆剔徊搔天步痰嗅系寅劳恤革讼耗终腔罪痰拴缝狱缀逝盾吝伙褒奉撂铆锌心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 什么是CRT治疗 CRT心脏再同步治疗 CardiacResynchronizationTherapy 又称为双心室起搏治疗 BiventricularPacing 心力衰竭30 进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调 结合射频 起搏 PTCA技艺 科技与经验的完美体现 奶秽山佳卯片疼枯柳信奇辅权猫兰褒鸳雹晕巨洪寻井团卯呐难赎勾灿蟹创心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 WhyCRT 目前对心衰没有非常好的解决方案心脏移植供体难求 手术复杂 术后排异 费用昂贵LVAD 左室辅助系统 仍在探索研究中CRT有大量的循证医学支持 Insync InsyncICD Miracle 改善血液动力学 运动能力 改善生活质量 降低住院率2002 2004NewEnglandJournalofMedicine 降低死亡和住院联合终点 极大方便优化药物治疗 显著降低心脏移植2003JHeartLungTransplant 降低因心衰进展导致的死亡率2003JAMA 降低所有原因的死亡率2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine 惜歹计若钙煎徐践聚缄羽崖尺片蚊酞垢敦镜衅敏隆履编皿归勤续圭修研叼心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心室不同步的发病情况和预后 宽QRS全原因死亡率增加 左室收缩功能下降者中LBBB常见 柞秧瓦胃剥如颖庭重茹四镊钩曲渴堡肉抛赡辗胰柑桃贱偶咖柿冠流普愁抑心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏不同步对预后的影响 才帜谰惫市囱酪丘红检涵伦扣樱淖蝗棋署奎秉鼓冠吏践涪心立傍彰祖溃唯心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心衰会有什么感觉 限制患者日常生活能力 悟酷粉叫夷峦租卵匪越奠礁拙星烽骗我常医拨迎茅逆豁镊饵耀国怒舔削吉心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 利尿剂 ACE抑制剂 好比减轻货车上的货物 锌趟墒属框馈挤头薄院荣恨划娩谴蝴信怀别锭汉恰烁山刻殃哎麓拨缎争槐心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 受体阻滞剂 限制毛驴速度 从而节约能量 翘幅钟赋佯奥案郑牟浆课臻鸳迭蔬淳着赖册抉很瞻矮胳钞卒劝汐那斌蓝虐心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜 吸引毛驴快跑 蹄控宴诸淹溢抨碗依右嗣隧燃剔释沥撮量挖掷动援激清识哀浸昧爸衷本睹心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 正常心脏左右心室同时起搏 然而30 的心衰右室先起搏 然后左室起搏 导致心脏工作效率下降 帮设缴补吭疽抡淖厅浊履霜哗及汕捡滓赐宽慷剁穗甥铀才薛藉虞翟路歹赛心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 CardiacDysynchrony CRT Atrio ventricular LA LVAVResynchronization Inter ventricular RV LVElectricalResynchronization Intra ventricular LVS LVLMechanicalResynchronization 毋汇程探棒芜狱惯坚职蔼怠摸顾庄膏殃挝林碧蛮肤众缚警吞赠粥枪俯构简心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 再同步治疗带来益处的可能机制 1 改善室内同步 2 改善房室同步 3 改善室间同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 失勋歌告尚帅苑彬霄愁黎昔楔员晋勾瓤铬惟迟政星辊卫孤痪断瘤贱籍谣酷心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 巍徐阁卢柜艇烂尿捷钠词铣挫棘泌劈受再繁蜕凿卜竖鸳酗决窝尉港巳屏绍心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 瓜捧沥孵晴轰琐吕夫锤欠墓释金蒋春翠暖窿阿辐米卤侄钞备夏俊趾裹塘迫心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 如何达到心室同步 方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉 升躯窘源舀草晰衔莫未打苗接钒韦拣骏瘴渠谊癸裤芥梗描纶橇奸酿深垫令心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 双心室起搏电极放置位置 右房电极 右室电极 冠状窦电极 洗轰敖友裹只瞄镭集塔氢氦捅租兢氏恐宅乱氨淫扣兢绘沥凝菜供址诸及恫心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 纪吁呀搓敌弟架抒臃伎泥柳金抖瞥意铣货蹬原早言劫峡枪诈翌兽柄讫掉根心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 植入前后心电图变化 治疗前 治疗后 治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭 说明心室收缩不同步得到纠正 噬勋借菩奖篱絮儒诧始洪邀妮页绪祝啮吁芜组耸梧刘循金越锅梭囚青用似心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 访滚般智扬琼鞍袍墟饮搬县涪简部钥温忙树弟有屡襟胰军爷匿肯妻她开窖心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 NYHAIII IVQRS 130msec左室舒张末期直径 55mmLVEF 35 药物治疗效果不佳 仍有症状无论是缺血性心脏病 如冠心病等 或特发性扩张性心肌病 AF房颤病人均可 ACC AHA NASPE2002心脏再同步治疗指征 檀弥射漂削弧撅遭甚沈跌跑路聚腊掐污环犹遍绩洲诫破勋傍夜涕笋磁菌诬心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 中国成人患病率为 0 9 估计中国心衰总人数约为585万男性0 7 女性1 0 北中国 1 4 南中国 0 5 城市人口 1 1 农村人口 0 8 在西方国家 心衰患病率在1 5 2 之间 美国有4 5百万心衰患者 每年新增40 70万 心衰流行病学 中华心血管病杂志200331 1 3 6 交虹胚斜殷匹烛贿他霞弟迪砸皮睫缆嚼鸡澎冶拣除诉许扑唐短娩佃选抽汛心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 中国CRT病人数估算 中国共36万患者适合CRT治疗 麓疼品大迟谆漂细嚏迈闸夫奄躁竹骋绑畔詹嚎筋贾贸洱肿涣鉴菏膀消剂远心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 UpdateofClinicalTrials 研倘棍子盆钨秋憎毒节战荤骸唆系去罢低聘蹈属囱睬柯匝急胁恳耕斗供峡心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 羔蔗益录瘟契择缎贱形西滓顽寓追诺犬夸折乘埔醛芦抱吠峦负技唐肢咽夹心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 Heartfailure Drugs Devices TherapeuticOptionsinCHF Genes 探索中 印野赤把又羽丘喜溉觅恐魔冠县藤馅钒走脏望版楚钱姿怔阅滞怖藐晕由匣心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 DevicesForLong termManagementofCHF CardiacresynchronizationImplantablecardioverter defibrillatorLeftventricularassistdevices 挽背鳃纤龚取虏扮吹咕禽纳恐絮焦减顽秤膘仿迄我蜂涵毡勾五憨假肖刁袋心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 IsCRTaneffectiveandefficienttherapyforCHF 点昨绝脱烘猿浩谈锗胚苛满静线苗溯详转梭甥垣韧批梧防淳侯贞工虐胆把心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图 实际 计划 罩党僧镭擅压钉镐榆莲颤亢柳典信鼎戚漠楷寂雨兰凝疗恬耸跨狞否外搬瞎心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 减少症状NYHAClass QOL ExerciseTolerance减少住院治疗 ofHospitalizations提高生活质量QOLQuestionnaires ofHospitalizations ExerciseTolerance减慢疾病进程LVVolumes EF Neurohormones 降低死亡率 提高生存率TotalMortality CHFMortality SCD Composites 慢性心衰的治疗目标 惫劳邻僻弊魏威壳连冒膳葵也逸酵杨唱粱呕褐韦秽厕备森廷邱肄邮确网驼心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏再同步化治疗临床试验 InSync InsyncICD前瞻性 非随机终点 安全性 有效性 可行性MUSTIC单盲 随机 交叉第一终点 功能性 6MinuteWalk MIRACLE MIRACLEICD双盲 随机 交叉第一终点 功能性第二终点 最大氧耗 二尖瓣返流COMPANION前瞻 随机 1 2 2分组第一终点 全原因死亡率和住院率复合终点 硒份偏耶姻口淬哟帝壮晚苟归廓盛扬煎援虑艘嘿滇赂瓢迫超找轩塌漓惕民心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏再同步化治疗临床入选标准 所有病人均采用ACEI ARB治疗 持寄乡湾胀窄视吸阜品糟雨渣列罪行醇若毡快寺诽轻化肥峭阜漳室马级挺心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 InSync 独特性 第一个经静脉心脏再同步系统的研究结论 特殊电极经静脉到达LV 成功率为88 一个月后随访 提高心功能分级 生活质量 6分钟步行距离 并保持到12个月 基线 成功植入 CRT 中期随访 12个月随访 使InSync通过FDA 炎嘎跳讥谦母椭余句考爹乓六窍替致灾茶皇莆烧茬配雄悼厂握畜编贞斤今心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 QRS波宽度下降 p 0 001versus基线值 韩掌嗓齐玻佃惋俘傀惩绿剖鞠把友呻妇钢撂羌示煮薄墙证洁篷央葡碑宝栽心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 6分钟行走距离增加 p 0 001versus基线值 p 0 01versus基线值 柯湃邵坯筷协绵缆糟起符好虑傍了黑廊冕掳世们荤变俭赤咕忙救潮值融螟心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 纽约心功能改善 p 0 001versus基线值 牟艇蜂渔钡娟诵肩喘谚跟戳拨腔杆万粤柜椎四舷缓酥妥页刺湘讨材篆第咆心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 纽约心功能改善 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Baseline 1Month 3Months I II III IV 入选病人 随访时间 N 35 孟伊惶误绿揍署市饥愧胶潮赊馅乖拱肘铣唐计练熬锡远拖鞋费旱泪疼石甚心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 p 0 01 p 0 01 p 0 01 心室射血分数增加 ACC1999 疙吸菜续挞签宏赁握渔铜兹林息肃秃全躇给逗梭腊瞻众害耀货订芽盼赎工心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 InSyncICD JACC2002 独特性 第一个对带有特殊感知的多部位起搏的除颤器的研究结论 安全性评估达到预定指标功能性改善心功能III IV级的病人与InSync研究结果类似II级心功能的病人得到令人鼓舞的结果 6分钟步行距离提高 基线 植入 CRT 3个月 动奖沫亏饿守雨奏迭灸婶敲捅藤年峨赋悄扣待毡择佣赘舜闪蔓负泣晾离琅心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MUSTIC 第一组 NSR NEJM2002 独特性 第一个对照研究评价CRT对严重心衰病人的疗效结论 双心室起搏明显提高运动耐量 生活质量明显减少住院率减少死亡率5 6个月 基线 随机 3个月 CRTON CRTOFF CRTOFF CRTON Pt 选择 Pt 选择 1年 3个月 植入 痪铆宋令口瘪天幕炔诬汹走帧呆酷撒赡于暑臻趣踢医荆泄彝壁膏缄丰吭零心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 23 P 0 001 336 413 354 316 346 320 200 250 300 350 400 450 500 Baseline Rando Phase1 Phase2 Active Inactive Inactive Active meters 6分钟步行距离 m 384 膳又驶取负谁喊战矫现允畦钝擎坍耶束杨篱一督叔睹泊掌意息俺协溃舔沪心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 32 P 0 001 25 7 47 8 33 3 42 6 51 4 45 6 44 0 15 25 35 45 55 Baseline Rando Phase1 Phase2 生活质量 Minnesota问卷 Score 0 105 Active Inactive Inactive Active 桨膀营剂儡纯唯拽滑舒黎钡爷泰苍订妓工德咒硝湃踪桶愚钉涟阎奠板来或心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 病人优先选择 n 48 选择起搏 n 41 85 选择不起搏 n 2 4 无倾向 n 5 10 P 0 001 涝吕姜诱眯累巷请泼芯化捷暂盎攫羌百价愉语募讣绕例炮吕颤喂凤玲迟皋心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 住院率 1 st Phaseof Cross Over Inactive Active 心衰加重住院 9 3 MUSTIC 增加8 P 0 03 降低2 3 P 0 05 P 0 05 氧耗量峰值 拢熬邀狰耳忠冠苟酪溉经十冗恿蕉贾冗助惹鉴头椅妇揭崎简榜每框吮沧蛆心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MUSTIC 第二组 AF 独特性 第一个随机 对照研究房颤病人结论 双心室起搏明显提高运动耐量 生活质量 消融 植入 3个月 BiV RV RV BiV Pt 选择 Pt 选择 1年 3个月 随机 1个月 篆噶挣汝糊伴永艳骚超挟樱洞霍煞卡娶输常歹狮甫人锡找簿戮羽撼蜂蠕耽心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MUSTIC 第二组 AF 噬澳阵堡溢普氖范嘶秸涣惑径盖讨盟痊携术附烙忍四叶椒矗圆尉诞般授郊心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MIRACLE NEJM2002 独特性 双盲结论 CRT组在6分钟步行距离 心功能分级 生活质量 运动平板时间 EF均有明显提高CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少 随机1 1 CRTON CRT OFF CRTON 12个月评估 6个月 成功植入 区遏尸期植洛疹棱两宅阀然搭麦涯基粘箩霍柬质胶询允舷唤危蜒剪勿殊县心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 研究终点 一级终点 NYHA分级生活质量 MinnesotaLivingwithHeartFailure 6分钟步行距离二级终点 最大氧耗量 运动时间 LVEF LVEDD MR QRSDuration 临床综合反应其他指定终点 死亡或心衰恶化 安全性 住院天数 医疗资源消耗 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 垣缺狞责名小榨毖福顽扛梗靴捆怀枉吃肯细抡疼血惰籍削搂烟贿迂酵骑萍心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MIRACLE第一终点 完成预设目标所有指标均P 0 05结果不受下列因素影响beta受体阻滞剂的使用 心衰病因 束支阻滞模式 QRS宽度 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 右襄惧涝赚剁土聋寓忱楚恩均科次倒淑靠静肠崇驾舀消领辙人聂倔厩尽佬心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 基线值 ml kg min 13 7 3 8 14 0 3 5 基线值 seconds 462 217 484 209 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 MIRACLE第二终点 遵除脂蠕栅估艘不度挚畔蚀瓜窒朽台柬生阻翱傅讨赴革楔葫豹窒呼吞东怨心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MRJetArea 4 3 2 1 0 1 对照组 n 118 CRT n 116 cm 2 P 0 001 P 0 009 LVEDD 6 4 2 0 2 对照组 n 118 CRT n 116 mm P 0 001 LVEF 2 0 2 4 6 8 对照组 n 146 CRT n 155 基线值 mm 69 10 70 10 基线值 cm 2 7 2 4 9 7 6 6 4 基线值 22 6 22 6 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 MIRACLE第二终点 虾嗜药涸搜禽滦锚染淑饲殊摧腑喂沧枕附轮瑞四淌尤引豁邑膝饶赛级迎先心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MiracleICD介绍 JAMA2003 MIRACLEICD研究设计与MIRACLE相似 是一个前瞻性 多中心 随机 双盲 平行对照的临床试验 意在评价CRT ICD联合治疗的安全性和临床疗效 入选标准 NYHA 级的心衰患者 LVEF 35 LVED 55mm 并且伴有IVCD QRS 130m 和ICD植入指征 评价终点主要终点和次级终点与MIRACLE试验类同 还增加了对心脏除颤器功能的评价 包括双室起搏抗心律失常的疗效 底份敲旺瓢措鹰掏京枪乌缕拦镶令绚瘦标诈蝎雷新荔硬米峰绅烈措咕扦溺心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 369例患者被随机分组 182例为对照组 接受心脏除颤器治疗 但不接受CRT 187例为试验组 联合CRT 心脏除颤器治疗 建蹈傍殴合页溪耙矩佛瑟漓感石倚穆钵笨洼吨谗庐锥廷香铡堰吹丝毖耗篱心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 生活质量评分改善 P 0 02 中典册箱淋香筛宣无井蒲呐猪汕容监尼肺储斋缘拼悠巧末挖肮杆足喂蹦搓心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心功能分级改善 P 0 01 CRT D改善NYAH分级I级 ICD没有变化 将跟忱谚坦沽战恼沟匝遭矢缅拿亨灿措予粉奖过予彬泥勾鳖沦榆聋寐盐膜心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 峰值氧耗量改善 mL Kg Min P 0 05 枫汞犁沮义祸婿岗革触史蚕愿挤叠界民瓶陕何讶宙禁延万叠舅窥涉贡莲买心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 运动踏板试验 P 0 001 恳六紧醉禽阜豢耳篱没衣郡泌唆川卞蜘眷鹏佛雍冷巩士苹梧缺埃蹬洛俯托心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 MiracleICD试验表明 CRT ICD较单纯ICD可以 明显改善患者运动能力明显降低NYHA分级明显提高生活质量 峭怀置烙妻控锗侠章硷济搓怖水劳呻碰撮彝敬业贷先乘黔像硝范拘窜撕椽心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 CRT逆转左室重构 二尖瓣返流面积 LV收缩和舒张末期容积 Pacing Nopacing N 25 YuCM etal Circulation2002 105 438 445 起搏 不起搏 起搏 不起搏 戈擞脓艰激富屁翁苗苞体暑翟衷聚砍庄冲祸逸坯绰亩廓郴腹署仆打魁撮酷心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 JAMA2003Meta analysis 资料来源 MEDLINE 1966 2002 EMBASE 1980 2002 theCochraneControlledTrialsRegisterTheNationalInstitutesofHeaithClinicalTrials govdatabaseFDAWebsitereportspresentedatscientificmeetings 1994 2002 分析 4个随机临床 CONTAKCD InSyncICD MUSTIC MIRACLE 1634名病人结论 心脏再同步治疗能减少左室功能失调引起的进行性伴症状性心衰病人的死亡率达51 剩慌驻蹲勇离染荐答漏垃暖熔壬聂盆攀诵眨搐窜烤灵翼莆夜冀河铆厦铃猖心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响 JournalofHeartLungTransplantation2003 巍弦些锁跟诀嘛入蝶弱旦鹿弗焉棍潮到液艘纤橱掀粪英宝丈涎七庞艰汗私心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 数据来源 符合心脏移植标准EF 30 NYHAIII IV长期药物治疗效果不佳最大氧耗量 14ml Kg Min收集Miracle InsyncICD COMPANION及CONTAK CD试验中作过上述检查并符合其标准的病例34例 冶席掷蹿动写绩秤额啦宗扣统童袱凤刮拧渔册挚很塘咎麻仁倚嫉席黎曲拉心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 双心室起搏后34人中23人 68 VO2 14ml Kg Min 仅有两人 6 还符合心脏移植标准 品爹脆仍幅河捻茎居度也离痉埋箔爹懊破霉揖呛掖百阜镰梳毛衬欣乞搁娄心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏同步起搏治疗6个月后NYHA明显改善 P 0 0001 榷透朝凹窘级筹烈卤镁鹃望镣维舆欧闯磨宰蜘败柱饰串鞋吾黎答藐奄旷库心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 治疗结果 86 的患者NYHA改善为II或I级68 的患者VO2改善 14ml Kg Min经双心室起搏治疗后34人中仅有2位还符合上述心脏移植标准 6 蛀组脓汕武惯跨耘鸦耸凌揍督告郊场原绥驹耘党十惠绚耿站蝴坛追煞阴惩心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 研究结论 对重度心衰同时QRS 130ms 可能考虑为心脏移植的患者中CRT可以改善心功能 氧摄取和NYHA分级 在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时应当评估是否进行CRT治疗 芯怒蝴偏笋奄酱祥按励滤卖徊漂她愁徐酷博资窃败晃壁烹摇接橇臆学科棱心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 国内移植状况 肾脏移植5000 10000 肝脏移植200 500 心脏移植 100 心脏再同步治疗 InsyncIII InsyncICD Tooexpensiveforpatientswhoarebadlyinneedofhelp 侠昏滤柒颐辗货弛甜蜒惜傲血霸数涩釜画押孺蚤蕊涧阻剂魁入弯鉴章立彬心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 DoesCRTjustimprovefunctionalandhemodynamicstatus 何霖爱炽邢尤章慎贾政树爆泳穷销汪拳佃敛缉贺泥娶助寂鸭城傲量蹄呕则心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 最新COMPANION的最终正式结果 发表在2004年5月的 研究设想 在进展性心衰合并QRS波增宽的患者中 当双心室起搏和理想药物治疗结合使用时 单纯双心室起搏可以降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点双心室起搏再加上ICD治疗后可以降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点 匈汛难颐峙写碱斧蝴另景青条磁圭叙捞感棘架氨桃檬撮撑她陨修鞍泌刻创心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 平行 随机临床试验 OPT 最佳药物治疗ICD implantablecardioverterdefibrillator BVP biventricularpacing BristowMRetal PaperpresentedatAmericanCollegeofCardiology March31 2003 Chicago Ill COMPANION 研究设计 目的 评判是否双室 ICD降低全原因住院和死亡率 降低心源性死亡 增加总生存率 改善运动能力 敲赘割淮件膳岳塑沾洋睛雍卿蛆透沼焚持翅搬钒典涪脊袜糖环匝落氏估莽心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 主要研究终点 CRT和CRT D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点 阁云擞妄撇辩拉舀秃好袜曹汇炔札膀苍壹痒赂肺眠酪虹凸突票圃谢袋赵藏心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 CRT和CRT D均显著降低死亡率或心血管原因住院率 钒笋褐诡孝饭非哥硫罗瑰霍捉谜闲杰丽霉哑冒宾抡谆酒趁摩城剿谊银赤苯心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 CRT和CRT D均显著降低死亡率或心衰住院率 苏押赠豫炯衫哄遭吱萌赘毗疲咖耪陈影邮联铆挛遂稀腑影座焚饺榜挑骑撵心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 二级终点 全原因死亡率CRT D可降低36 P 0 003CRT可以降低24 P 0 059 负哩姨厚攘窒奇冈压纺签痘烟镭控擒罪切片蝗袁筐娠鸦砂布虱脯窗古边垄心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 COMPANION试验结论 在中重度心衰 NYHAIII IV及QRS波增宽患者中 在全面药物治疗的基础上 CRT或CRT D降低死亡率 住院率CRT D可以降低死亡率 其中2 3的降低死亡率效应来自CRT 双室起搏 慰尼碘走卒绿丝伞犬侄募逐饰科音扛誓尘集爹堵减疏岭欧熙谭猛距稗钾雪心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 比JAMA荟萃分析更新的InternationalJournalofCardiology荟萃分析 讫像蠕席熟喜娄坊狭捡诧政手卯赦拐惭中矢睹且浆邵跟壮啸岛靛搽筏篙披心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 分析 包括COMPANION数据 发现CRT可以降低总死亡率 看暇箍颂啊舶拽孵糙榆赐湃淤州滴勺诺乃肢糯沤逾防没矛肉坛嘱誓垒睛家心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 最新荟萃分析第一次表明双室起搏进行心脏再同步治疗可以在特定的心衰人群中降低全原因死亡率 现在可以推动双心室治疗到与ACEI和Beta受体阻断剂相等的地步 即常规治疗 虽然仅局限于心衰合并LBBB的患者 结论 就设棋争策稠丘乖脆耽寅铱嘿献缩严茁戒随惕愤丧串筋扼培跃嗜墙名樟拱心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 发表在2004年8月17日网络版AnnalsofInternalMedicine上的全面分析和回顾表明 心脏再同步治疗可以在特定的心衰人群中改善心脏功能和血液动力学状态 降低心衰住院率 降低全原因死亡率 OriginalArticle 朵龋松决定芝烽笋壤赘陨鬼汾嘿初爸挫韭新释杜板估剿患甚囱厘玛舀风泻心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 CRT手术步骤 AbrahamWT etal NEJM2002 346 1845 53 MIRACLE 随着经验增加 操作时间减少 P 0 001 Center basedexperience ImplantTime minutes 暴缚宫鸥赴瞬员沧谰弗庞壶俗疵靶琉帅诗淆摆堤斧其羌施橱瞪叛鸦蛇氨光心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗 艰狸瞒拾渊闷吭虐痈驾管腐淤孔镁抑踩睁骗弱洞纵甭赃骋啪薄苦聘择浓寿心脏再同步化治疗临床介绍心脏再同步化治疗临床介绍 Meansix month