小儿支气管哮喘诊疗技术.doc

小儿支气管哮喘诊疗技术.txt生活，是用来经营的，而不是用来计较的。感情，是用来维系的，而不是用来考验的。爱人，是用来疼爱的，而不是用来伤害的。金钱，是用来享受的，而不是用来衡量的。谎言，是用来击破的，而不是用来装饰的。信任，是用来沉淀的，而不是用来挑战的。小儿支气管哮喘诊疗技术中国中医药报2011年3月2日支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的变态反应性疾病，是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作。辨证论治1.发作期（1）寒饮停肺证证候 咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。治法 宣肺化饮，止咳平喘。方药 小青龙汤。主要药物：麻黄、桂枝、白芍、半夏、细辛、干姜、五味子、甘草。咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子、白芥子泻肺涤痰。（2）痰热壅肺证 证候 咳喘痰鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法 清热化痰，止咳定喘。方药 麻杏石甘汤合三子养亲汤。痰多者加瓜蒌、海浮石、半夏化痰降逆；痰鸣喘息不得卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；大便干结，舌苔燥黄者，加大黄、芒硝通腑利肺；咳痰稠黄者，加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草清热化痰。（3）外寒肺热证证候 咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，头痛，咽红，汗出，口渴，痰黏色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。治法 宣肺降气，祛痰平喘。方药 定喘汤。主要药物：白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黄芩、甘草。热重者加生石膏、山栀清热泻火；痰多者加天竹黄、海浮石、浙贝母清热化痰；气逆喘息者加代赭石、地龙、葶苈子化痰降逆。（4）虚实夹杂证证候 哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。舌质淡苔薄白，脉无力。治法 温阳补虚，降气化痰。方药 苏子降气汤。主要药物：苏子、半夏、肉桂、前胡、厚朴、当归、炙甘草。阳虚明显者，加附子、补骨脂补肾壮阳；喘咳短气不足以息者，加党参、黄芪、胡桃肉、诃子补肺敛气；面唇紫暗明显者，加当归、丹参、红花活血通脉。2缓解期(1)肺气亏虚证证候 面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。治法 补肺固卫。方药 玉屏风散。主要药物：黄芪、白术、防风。汗多者加五味子、煅牡蛎敛汗固涩；肢冷者加桂枝、附子温阳益气；若气阴两虚，咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌质红者，可用生脉散加沙参、黄芪、玉竹等益气养阴。(2)脾气亏虚证证候 食少便溏，面色少华，倦怠乏力。舌质淡，苔少，脉缓无力。治法健脾化痰。方药 六君子汤。主要药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草。食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麦芽导滞助运；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、苍术健脾燥湿。(3)肾气亏虚证证候 动则气促，面色白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。舌淡，苔白，脉细无力。治法 补肾固本。方药 金匮肾气丸。主要药物：熟地黄、山茱萸、山药、炮附子、桂枝、泽泻、茯苓、牡丹皮。肾阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温补肾阳；肾阴虚者去桂枝、附子，加麦冬、当归、龟板滋阴补虚；动则气喘者，加冬虫夏草、五味子、蛤蚧补肺纳气。经验方1验方一药物组成 沉香25克，侧柏叶3克。功效 温肾纳气，止咳平喘。适应证 哮喘夜间发作者。用法用量 共为细末，临睡前顿服。2验方二药物组成 皂荚15克，白芥子20克。功效 宣肺化饮，止咳平喘。适应证 哮喘发作痰多者。用法用量烘干，每次115克，每日3次。3补肺定喘汤药物组成 麻黄9克，细辛6克，苏子6克，杏仁9克，陈皮6克，半夏9克，黄芪9克，太子参9克，补骨脂9克，淫羊藿9克。功效 宣肺化饮，止咳平喘。适应证 寒性哮喘。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。4慢性哮喘丸药物组成 桑白皮30克，麻黄10克，杏仁12克，法半夏12克，白矾6克，干姜6克，甘草6克，细辛3克。功效 清肺定喘，化痰利窍。适应证 慢性哮喘风寒证。用法用量 上药共研末，水丸，每袋 18克。每次服6克，量病轻重，可酌增减。5小萝皂丸药物组成 莱菔子30克，皂角6克，瓜蒌15克，蛤粉15克，制南星15克，葶苈子6克。功效) 清肺定喘，化痰利窍。适应证 哮喘之痰涎壅盛证。用法用量 上药共研末为丸，每次服3克，每日两次。适宜技术1贴敷法(1)穴位贴敷方法一：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各12克。共研细末，分成3份，每隔10天使用一份。用时取药末一份，加姜汁调如一分钱币大，分别贴在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴，贴052小时后揭去。用治冷哮。注意：若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去；贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏，连用3年。方法二：用白芥子3克，细辛06克，胡椒 1克，白附子1克，共研细末，用生姜汁调后敷于肺俞穴上，每于夜间睡前敷上，次日晨起取下。适用于哮喘缓解期。注意：如局部反应重，亦可敷12小时取下， 12日进行一次，7次为一疗程。(2)敷脐法麻黄5克，白芥子4克，半夏、桂枝各3克，丁香05克，砒石03克，共为细粉。用前以生姜一片擦拭脐部，趁湿将药粉撒于脐中，再用纱布覆盖，敷两小时。每日一次，用治虚性哮喘。注意：若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。2针灸法（1）体针方法一：哮喘发作时可取定喘(针后拔罐)、天突、膻中。咳嗽痰多者，加丰隆；缓解期取肺俞、足三里、肾俞、脾俞。每次取34穴，轻刺加灸，隔日一次。适于在好发季节前做预防性治疗。方法二：发作期取穴定喘、天突、大杼、内关，每日一次。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆；缓解期取穴大椎、肺俞、足三里、肾俞、脾俞、关元，每次34穴，轻刺加灸。适于在好发季节前做预防性治疗。（2）耳针选喘点、内分泌、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺、脾、肾。将上穴分两组，每次取5穴，用毫针刺之，中强刺激，留针3060分钟，每日或隔日一次，两组穴交替使用。3.推拿法先用推法，依次横推胸腹部(以华盖、膻中为重点）、腰背部（自上而下，以肺俞、膈俞、命门为重点）、脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。每13日一次，10次为一疗程。适用于哮喘缓解期。4穴位埋线法方法一：取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府，尺泽等穴。埋植羊肠线，每2030天一次，连续数次。主治支气管哮喘。方法二：取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里等，每次选用13穴。选定穴位后行常规消毒、局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于需要的深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不能暴露在皮肤外面，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布，用胶布固定。一般埋34次后开始见效，两次埋线间隔时间为2030天。5雾化疗法寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克，苏子、橘红各5克；热哮用麻黄5克，杏仁、黄芩各10克，石膏30克，桑白皮15克，金银花20克。水煎两次，混合后再浓煎并反复过滤、沉淀，取液50毫升瓶装，超声雾化，口腔吸入，每次雾化时间为40分钟。适用于哮喘持续发作。6天灸疗法药物制备：白芥子40，细辛40，甘遂10，延胡10共研细末；用时以老姜汁调和成1厘米1厘米1厘米的药饼，用5平方厘米大小的胶布贴于穴位上。取穴：肺俞、