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产后出血52例诊疗体会【关键词】 产后出血 我院2001年9月至2005年4月收治产后出血52例，经积极处理后无1例孕产妇死亡，现总结诊治体会如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 52例中初产妇20例，经产妇32例，年龄1942岁。产后出血原因：宫缩乏力32例；软产道裂伤3例；胎盘因素11例；凝血机制异常6例，其中2例羊水栓塞，4例胎盘早剥。52例中出血量5001000ml 42例，10001500ml 7例，1500ml以上3例，最高1例达4000ml。 1.2 治疗体会 （1） 药物治疗及按摩子宫。采用缩宫素20u于胎儿娩出后宫底注射（剖宫产者）或静脉滴注；米索前列醇片200g舌下含服或塞入阴道；10%葡萄糖酸钙静脉推注。3种药物可单独应用，子宫收缩差者可联合应用。在使用宫缩剂的同时进行子宫按摩。阴道分娩者采取腹部按摩法及阴道按摩法，动作均匀有节律，持续1520min。剖宫产者直视下进行，用热盐水纱布敷在子宫表面常可减少局部渗血，增强子宫收缩。 （2） 宫腔填塞纱布。对于前置胎盘剖宫产术子宫下段收缩差者，可将纱布填塞下段压迫止血后再进行子宫缝合，术后阴道抽出纱布。 （3）正确处理胎盘。52例产后出血病例中11例为胎盘因素。其中7例胎盘残留，1例胎盘滞留，3例胎盘植入。产后常规检查胎盘完整性，有明显残留者需行清宫术。胎盘滞留1例系外院转入，入院时宫颈内口收缩，胎盘未剥离，给予阿托品0.5mg肌注，2%利多卡因5ml宫颈多点注射后，行人工剥离胎盘术，剥离成功，并联合应用缩宫药物。胎盘植入2例，行锲形切除病灶，“8”字缝合止血效果好，术后给予中药生化汤，并监测血HCG直至恢复正常，其中1例穿透性胎盘行子宫切除术。 （4）及时处理软产道损伤。阴道分娩者，产后常规检查宫颈、阴道，对软产道损伤引起的出血者需及时缝合。 2 结 果 1例穿透性胎盘经上述处理无效后行子宫切除术。1例胎盘子宫卒中行双髂内动脉结扎术无效后亦行子宫切除术。所有患者均恢复良好，无大出血死亡。 3 讨 论 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血量500ml。产后出血仍是目前导致孕产妇死亡的主要原因，我们要积极预防。一旦出现产后出血，必须在预防和抢救休克的同时，积极寻找出血原因。宫缩乏力者按摩子宫，应用缩宫药物，效果不佳者可行宫腔填塞纱布法。以上保守治疗无效情况下，可选择双髂内动脉或者子宫动脉栓塞术。胎盘因素引起的产后出血应在严格消毒下行人工剥离胎盘术或清宫术。对胎盘植入者可行钳刮或病灶切除术，尽量保留子宫，若是穿透性胎盘应立即行子宫切除术，切勿延误病情，增加出血量。软产道裂伤引起出血者，则要及时缝合伤口。凝血机制异常引起的产后出血，情况大多复杂，病情较重，应从治疗原发病出发，纠正凝血机
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