TSG_TXXXX-2009_电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯_送审稿.doc

报告编号： 曳引式防爆电梯监督检验报告（格式）使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 施工类别： (安装、改造、重大维修) 施工单位： 检验机构： 检验日期： （印制检验机构名称）注 意 事 项1. 本报告依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）制定，适用于曳引式防爆电梯安装、改造、重大维修监督检验。2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。检验机构地址：邮政编码：联系电话：曳引式防爆电梯监督检验报告报告编号：设备名称规格型号制造单位使用单位施工单位使用登记编号施工单位许可证编号施工类别（安装、改造、维修）安装地点产品编号维护保养单位制造日期整机防爆标志燃爆物质整机防爆合格证号区域防爆等级设备技术参数 额定载重量kg 额定速度m/s层 站 数 层 站 门控制方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）主要检验仪器设备检验结论备注检验日期下次检验日期检验人员编 制： 日 期：检验机构核准证号：（检验机构公章或检验专用章） 年 月 日审 核： 日 期：批 准： 日 期：共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件(2)整机防爆型式试验合格证或报告书(3)产品合格证等质量证明文件(4)整机防爆合格证和电气部件防爆合格证(5)安全装置、主要部件型式试验合格证等资料(6)电气原理图、电气安装敷线图、电气设备电缆引入装置的位置示意图(7)机房(机器设备间)和井道布置图(8)安装使用维护说明书2A1.2安装资料(1)安装许可证和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证件(4)施工过程记录和自检报告(5)设计变更证明文件(6)安装质量证明文件3A1.3改造、重大维修资料(1)改造（维修）许可证和告知书(2)施工方案(3)更换安全装置和主要部件的型式试验合格证及电气部件防爆合格证等资料(4)特种设备作业人员证件(5)施工过程记录和自检报告(6)改造后产品合格证和整机防爆合格证等质量证明文件4B1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证(6)爆炸危险区域以及防爆级别、组别5C2防爆技术要求2.1防爆等级(1)防爆电气部件铭牌标注(2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别6C2.2外壳要求(1)防爆电气部件外壳(2)防爆接合面和紧固件(3)防爆电气部件外表最高温度共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论7C2防爆技术要求2.3本安型电气部件本安标志8C2.4隔爆型设备(1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳(2)隔爆型部件电气联锁或警告标志(3)隔爆型部件隔爆面9C2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳10C2.6浇封部件(1)浇封型部件防爆等级和防爆外壳(2)浇封型部件浇封表面11C2.7油浸部件(1)油浸型部件防爆等级和防爆外壳(2)油浸型部件密封、油位和螺栓12C2.8正压机房(1)正压型机房空气进风口位置(2)正压型机房充气电气联锁装置(3)正压型机房微差压继电器13C2.9防爆接线盒(1)防爆区域内非本安电路电缆连接(2)防爆接线盒防爆等级和防爆外壳14C2.10电缆配线(1)防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆(2)动力电缆和控制电缆等的敷设(3)电缆的防机械损伤保护措施15C2.11本安配线(1)本安电路浅蓝色标识 (2)本安与非本安电路敷设(3)本安与非本安电路接线分隔16C2.12非本安型防爆电气部件电缆引入装置17C2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵 18C3机房(机器设备间)及相关设备3.1.1通道与通道门(1)通道设置(2)通道防爆型照明(3)通道门19C3.2 机房（机器设备间）专用20C3.3.1安全空间(1)控制屏（柜）前的净空面积(2)维修、操作处的净空面积(3)楼梯（台阶）、护栏21C3.4 地面开口共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论22C3机房(机器设备间)及相关设备3.5照明与插座(1) 机房防爆型照明以及照明开关(2)防爆型电源插座（如果有）(3)井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关23C3.6 断错相保护24B3.7主开关(1)防爆型主开关设置(2)与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置(4)对应标志25B3.8.1驱动主机B(1)工作状况(2)曳引轮安全色(3)轮槽磨损(4)电动机和制动器及防爆要求(5)电动机和减速器散热及外表最高温度26C3.9.1制动装置(1)防爆型制动器设置(2)制动机械部件设置(3)电气装置设置及电气部件防爆要求(4)制动部件外表最高温度27B3.10.1紧急操作(1)手动紧急操作装置(2)紧急电动运行装置及防爆要求(3)应急救援程序28B3.11限速器(1)限速器铭牌(2)电气安全装置及防爆要求(3)动作速度校验29C3.12接地(1)供电电源和N线与PE线的设置(2)接地连接(3)接地电阻30C3.13 电气绝缘31B3.14 轿厢防爆型上行超速保护装置32C4.1井道封闭以及封闭材料33C4.2井道安全门(1)安全门设置(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置及防爆要求共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论34C4.3井道检修门(1)门的尺寸(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置及防爆要求35C4井道及相关设备4.5.1顶部空间(1)当对重完全压在缓冲器上时应当同时满足的条件(2)对重导轨制导行程36C4.6导轨(1)支架个数与间距(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度(4)导轨顶面距离偏差37B4.7轿厢与井道壁距离38C4.8.1层门地坎下端井道壁39B4.9.1极限开关及防爆要求40C4.10随行电缆41C4.11井道照明设置（如果有）及防爆要求42C4.12底坑设施与装置(1)底坑底部(2)进入底坑通道(3)停止装置及防爆要求(4)电源插接装置（如果有）及防爆要求(5)防爆型电气照明及开关43B4.13.1缓冲器(1)缓冲器选型(2)缓冲器铭牌或者标签(3)缓冲器固定及碰撞面无火花措施(4)缓冲器液位和电气安全装置及防爆要求(5)对重越程距离44B4.14限速绳张紧装置(1)张紧形式、导向装置(2)电气安全装置及防爆要求45C4.15对重(平衡重)下方空间防护及防爆型安全钳46C4.16.1底坑空间(1)底坑空间尺寸(2)底坑底面与轿厢部件距离(3)轿厢最低部件与底坑最高部件距离47C4.17井道内防护(1)对重运行区域防护(2)多台防爆电梯运动部件之间防护共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论48C5轿厢与对重(平衡重)5.1.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置(3)电源插接装置（如果有）和电气照明及开关(4)电气部件防爆要求49C5.2轿顶护栏(1)护栏的组成(2)扶手高度(3)装设位置(4)警示标志50C5.3安全窗(门)(1)手动上锁装置(2)安全门(窗)开启(3)电气安全装置及防爆要求51C5.4轿厢和对重间距52C5.5 对重的固定53C5.6.1轿厢有效面积54C5.7轿厢内铭牌设置55B5.8紧急照明和报警装置(1)防爆型紧急照明(2)紧急报警装置及防爆要求56C5.9轿厢护脚板57C5.10超载保护装置及防爆要求58C5.11.1安全钳(1)防爆型安全钳设置(2)防爆型安全钳铭牌(3)电气安全联锁装置及防爆要求(4)安全钳工作面无火花措施59C6悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护6.1悬挂和补偿钢丝绳的磨损、断丝、变形60C6.2悬挂和补偿钢丝绳的端部固定61C6.3补偿装置62C6.4旋转部件的防护共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论63C7轿门与层门7.1(1)地坎距离64C7.2.1门间隙(1)门扇间隙(2)人力施加在最不利点时间隙65B7.3 防止门夹人的保护装置及防爆要求66C7.4门的运行与导向67B7.5自动关闭层门装置及防止重块坠落无火花措施68B7.6紧急开锁装置69B7.7.1门的锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧元件啮合长度(3)电气安全装置及防爆要求(4)轿门锁紧装置70B7.8门的闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置及防爆要求71C7.9门刀、门锁滚轮与地坎间隙72C10试验10.1轿厢上行超速保护装置试验73C10.2耗能缓冲器试验74C10.3平衡系数试验75B10.4轿厢限速器安全钳动作试验76B10.5对重限速器安全钳动作试验77B10.6空载曳引力试验78C10.7运行试验79B10.8消防返回功能试验80B10.9上行制动试验81A10.10下行制动试验报告编号： 曳引式防爆电梯定期检验报告（格式）使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： 检验机构： 检验日期： （印制检验机构名称）注 意 事 项1. 本报告依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）制定，适用于曳引式防爆电梯定期检验。2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。检验机构地址：邮政编码：联系电话： 电梯定期检验报告报告编号：设备名称使用登记证编号安全管理人员制造日期使用单位设备使用地点使用单位代码使用单位编号制造企业名称规格型号产品编号维护保养单位整机防爆标志燃爆物质整机防爆合格证号区域防爆等级设备技术参数额定载重量 kg 额定速度m/s层 站 数 层 站 门控制方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）主要检验仪器设备检验结论备注检验日期下次检验日期检验人员编 制： 日 期：检验机构核准证号：（检验机构公章或检验专用章） 年 月 日审 核： 日 期：批 准： 日 期：共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证2C2防爆技术要求2.1防爆等级(1)防爆电气部件铭牌标注(2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别3C2.2外壳要求(1)防爆电气部件外壳(2)防爆接合面和紧固件4C2.3本安型电气部件本安标志5C2.4隔爆型设备(1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳(2)隔爆型部件电气联锁或警告标志(3)隔爆型部件隔爆面6C2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳7C2.6浇封部件(1)浇封型部件防爆等级和防爆外壳(2)浇封型部件浇封表面8C2.7油浸部件(1)油浸型部件防爆等级和防爆外壳(2)油浸型部件密封、油位和螺栓9C2.8正压机房(2)正压型机房充气电气联锁装置(3)正压型机房微差压继电器10C2.9防爆接线盒(1)防爆区域内非本安电路电缆连接(2)防爆接线盒防爆等级和防爆外壳11C2.10电缆配线(1)防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆(3)电缆的防机械损伤保护措施12C2.11本安配线(1)本安电路浅蓝色标识(3)本安与非本安电路接线分隔13C2.12非本安型防爆电气部件电缆引入装置共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论14C2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵15C3机房(机器设备间)及相关设备3.1.1通道与通道门(2)通道防爆型照明(3)通道门16C3.5照明与插座(1)机房防爆型照明以及开关(3)井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关17C3.6断错相保护18C3.7(2)防爆型主开关与照明等电路控制关系19B3.8.1驱动主机(1)工作状况(3)轮槽磨损(5)电动机和减速器散热及外表最高温度20C3.9制动装置(3)电气装置设置及电气部件防爆要求(4)制动部件外表最高温度21B3.10.1紧急操作(1)手动紧急操作装置(2)紧急电动运行装置及防爆要求(3)应急救援程序22B3.11限速器(2)电气安全装置及防爆要求(3)动作速度校验23C3.12(2)接地连接24C3.13电气绝缘25C4井道及相关设备4.2井道安全门(3)门锁(4)电气安全装置及防爆要求26C4.3井道检修门(3)门锁(4)电气安全装置及防爆要求27B4.9.1极限开关及防爆要求28C4.10随行电缆29C4.11井道照明设置（如果有）及防爆要求30C4.12底坑设施与装置(1)底坑底部(3)停止装置(5)防爆型电气照明及开关共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论31B4.13.1缓冲器(3)缓冲器固定及碰撞面无火花措施(4)缓冲器液位和电气安全装置及防爆要求(5)对重越程距离32B4.14(2)限速绳张紧装置的电气安全装置及防爆要求33C4.15对重的防爆型安全钳34C5轿厢与对重(平衡重)5.1.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置(3)电源插接装置（如果有）和电气照明及开关(4)电气部件防爆要求35C5.3(3)轿厢安全窗(门)电气安全装置及防爆要求36C5.5 对重（平衡重）的固定37B5.8紧急照明和报警装置(1)防爆型紧急照明(2)紧急报警装置及防爆要求38C5.9轿厢护脚板39C5.10超载保护装置及防爆要求40C5.11.1安全钳(3)电气安全联锁装置及防爆要求(4)安全钳工作面无火花措施41C6悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护6.1悬挂和补偿钢丝绳的磨损、断丝、变形等情况42C6.2悬挂和补偿钢丝绳的端部固定43C6.3补偿装置44C6.4旋转部件的防护45C7轿门与层门7.2.1门间隙(1)门扇间隙(2)人力施加在最不利点时间隙46B7.3 防止门夹人的保护装置及防爆要求47C7.4门的运行与导向共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论48B7轿门与层门7.5自动关闭层门装置及防止重块坠落无火花措施49B7.6紧急开锁装置50B7.7.1门的锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧元件啮合长度(3)电气安全装置及防爆要求51B7.8门的闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置及防爆要求52C7.9门刀、门锁滚轮与地坎间隙53C10相关试验10.1轿厢上行超速保护装置试验54C10.2耗能缓冲器试验55B10.4轿厢限速器安全钳动作试验56B10.5对重(平衡重)限速器安全钳动作试验57B10.6空载曳引力试验58C10.7运行试验59B10.8消防返回功能试验60B10.10上行制动试验共 页 第 页报告编号： 液压式防爆电梯监督检验报告（格式）使用单位： 设备代码： 设备名称 ： 设备类型： 施工类别： (安装、改造、重大维修) 施工单位： 检验机构： 检验日期： （印制检验机构名称）注 意 事 项1. 本报告依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）制定，适用于液压式防爆电梯安装、改造和重大维修监督检验。2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。检验机构地址：邮政编码：联系电话： 液压式防爆电梯监督检验报告报告编号：设备名称规格型号制造单位使用单位施工单位使用登记编号施工单位许可证编号施工类别（安装、改造、维修）安装地点产品编号维护保养单位制造日期整机防爆标志燃爆物质整机防爆合格证号区域防爆等级设备技术参数 额定载重量kg 额定速度m/s顶升型式额定压力MPa层 站 数 层 站 门控制方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）主要检验仪器设备检验结论备注检验日期下次检验日期检验人员编 制： 日 期：检验机构核准证号：（检验机构公章或检验专用章） 年 月 日审 核： 日 期：批 准： 日 期：共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件(2)整机防爆型式试验合格证或报告书(3)产品合格证等质量证明文件(4)整机防爆合格证和电气部件防爆合格证(5)安全装置、主要部件型式试验合格证等资料(6)电气原理图、电气安装敷线图、电气设备电缆引入装置的位置示意图(7)机房(机器设备间)和井道布置图(8)安装使用维护说明书2A1.2安装资料(1)安装许可证和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证件(4)施工过程记录和自检报告(5)设计变更证明文件(6)安装质量证明文件3A1.3改造、重大维修资料(1)改造（维修）许可证和告知书(2)施工方案(3)更换安全装置和主要部件的型式试验合格证及电气部件防爆合格证等资料(4)特种设备作业人员证件(5)施工过程记录和自检报告(6)改造后产品合格证和整机防爆合格证等质量证明文件4B1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证(6)爆炸危险区域以及防爆级别、组别5C2防爆技术要求2.1防爆等级(1)防爆电气部件铭牌标注(2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别6C2.2外壳要求(1)防爆电气部件外壳(2)防爆接合面和紧固件(3)防爆电气部件外表最高温度共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论7C2防爆技术要求2.3本安型电气部件本安标志8C2.4隔爆型设备(1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳(2)隔爆型部件电气联锁或警告标志(3)隔爆型部件隔爆面9C2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳10C2.6浇封部件(1)浇封型部件防爆等级和防爆外壳(2)浇封型部件浇封表面11C2.7油浸部件(1)油浸型部件防爆等级和防爆外壳(2)油浸型部件密封、油位和螺栓12C2.8正压机房(1)正压型机房空气进风口位置(2)正压型机房充气电气联锁装置(3)正压型机房微差压继电器13C2.9防爆接线盒(1)防爆区域内非本安电路电缆连接(2)防爆接线盒防爆等级和防爆外壳14C2.10电缆配线(1)防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆(2)动力电缆和控制电缆等的敷设(3)电缆的防机械损伤保护措施15C2.11本安配线(1)本安电路浅蓝色标识 (2)本安与非本安电路敷设(3)本安与非本安电路接线分隔16C2.12非本安型防爆电气部件电缆引入装置17C2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵 18C3机房(机器设备间)及相关设备3.1.1通道与通道门(1)通道设置(2)通道防爆型照明(3)通道门19C3.2 机房（机器设备间）专用20C3.3.1安全空间(1)控制屏（柜）前的净空面积(2)维修、操作处的净空面积(3)楼梯（台阶）、护栏21C3.4 地面开口共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论22C3机房(机器设备间)及相关设备3.5照明与插座(1)机房防爆型照明以及开关(2)防爆型电源插接装置（如果有）(3)井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关23C3.6 断错相保护24B3.7主开关(1)防爆型主开关设置(2)与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置(4)对应标志25B3.8.2驱动主机(1)液压泵站及防爆要求(2)液压泵站的散热及外表最高温度26B3.10.3紧急操作(1)手动泵设置(2)溢流阀调定压力(3)应急救援程序27B3.11限速器(1)限速器铭牌(2)电气安全装置及防爆要求(3)动作速度校验28C3.12接地(1)供电电源和N线与PE线的设置(2)接地连接(3)接地电阻29C3.13电气绝缘电气绝缘30C4井道及相关设备4.1井道封闭以及封闭材料31C4.2井道安全门(1)安全门设置(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置及防爆要求32C4.3井道检修门(1)门的尺寸(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置及防爆要求33C4.5.3顶部空间(1)轿厢导轨制导行程(2)轿顶可站人空间(3)井道顶最低部件与轿顶最高部件间距离(4)轿顶空间(5)井道顶最低部件与柱塞头部组件(6)平衡重导轨的制导行程共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论34C4井道及相关设备4.6导轨(1)支架个数与间距(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度(4)导轨顶面距离偏差35B4.7轿厢与井道壁距离36C4.8.1层门地坎下端的井道壁37B4.9.2极限开关及防爆要求38C4.10随行电缆39C4.11井道照明设置（如果有）及防爆要求40C4.12底坑设施与装置(1)底坑底部(2)进入底坑通道(3)停止装置及防爆要求(4)电源插接装置（如果有）及防爆要求(5)防爆型电气照明以及开关41B4.13.1缓冲器(1)缓冲器选型(2)缓冲器铭牌或者标签(3)缓冲器固定及碰撞面无火花措施(4)缓冲器液位和电气安全装置及防爆要求(5)平衡重越程距离42B4.14限速绳张紧装置(1)张紧形式、导向装置(2)电气安全装置及防爆要求43C4.15平衡重下方空间的防护及防爆型安全钳44C4.16.2底坑空间(1)底坑空间尺寸(2)底坑底面与轿厢最低部件距离(3)轿厢最低部件与底坑最高部件距离(4)底坑设备顶部与油缸柱塞头部最低部件的距离(5)底坑底面与多级油缸最低导向架之间的距离45C4.17井道内防护(1)平衡重运行区域防护以及隔障材料(2)多台防爆电梯运动部件之间防护共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论46C5轿厢与对重(平衡重)5.1.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置(3)电源插接装置（如果有）和电气照明及开关(4)电气部件防爆要求47C5.2轿顶护栏(1)护栏的组成(2)扶手高度(3)装设位置(4)警示标志48C5.3轿厢安全窗(门)(1)手动上锁装置(2)安全门(窗)开启(3)电气安全装置及防爆要求49C5.4轿厢和平衡重间距50C5.5平衡重的固定51C5.6.2轿厢有效面积52C5.7轿厢内铭牌设置53B5.8紧急照明和报警装置(1)防爆型紧急照明(2)紧急报警装置及防爆要求54C5.9轿厢护脚板55C5.10超载保护装置及防爆要求56B5.11.1安全钳(1)防爆型安全钳设置(2)防爆型安全钳铭牌(3)电气安全联锁装置及防爆要求(4)安全钳工作面无火花措施57C6悬挂装置及旋转部件防护6.1悬挂钢丝绳的磨损、断丝、变形58C6.2悬挂钢丝绳的端部固定59C6.4旋转部件的防护共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论60C7轿门与层门7.1(1)门地坎距离61C7.2.1门间隙(1)门扇间隙(2)人力施加在最不利点时间隙62B7.3 防止门夹人的保护装置及防爆要求63C7.4门的运行与导向64B7.5自动关闭层门装置及防止重块坠落无火花措施65B7.6紧急开锁装置66B7.7.1门的锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧元件啮合长度(3)电气安全装置及防爆要求(4)轿门锁紧装置67B7.8门的闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置及防爆要求68C7.9门刀、门锁滚轮与地坎间隙69B9附加检验项目9.1安全溢流阀70B9.2手动下降阀71B9.3温控装置及防爆要求72C9.4油箱及油位73C9.5液压管路保护密封74C9.6液压软管75C9.7启动时间保护76C9.8沉降试验77C9.9电气防沉降系统78B9.10限速切断阀试验79B9.11耐压试验80C10相关试验10.2耗能缓冲器试验81B10.4轿厢限速器安全钳动作试验;如采用其他的防坠落装置，则需进行试验82B10.5平衡重限速器安全钳动作试验83C10.7运行试验84B10.8消防返回功能试验共 页 第 页附件E报告编号： 液压式防爆电梯定期检验报告（格式）使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 使用等级证编号： 检验机构： 检验日期： （印制检验机构名称）注 意 事 项1. 本报告依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）制定，适用于液压式防爆电梯定期检验。2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。4. 本报告一式三份，由检验机构、维护保养单位和使用单位分别保存。5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。检验机构地址：邮政编码：联系电话： 液压式防爆电梯定期检验报告报告编号：设备名称使用登记证编号安全管理人员制造日期使用单位设备使用地点使用单位代码使用设备编号制造企业名称规格型号产品编号维护保养单位整机防爆标志燃爆物质整机防爆合格证号区域防爆等级设备技术参数 额定载重量 kg 额定速度m/s顶升型式额定压力MPa层站数 层 站 门控制方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（TSG T7003-2011）主要检验仪器设备检验结论备注检验日期下次检验日期检验人员编 制： 日 期：检验机构核准证号：（检验机构公章或检验专用章） 年 月 日审 核： 日 期：批 准： 日 期：共 页 第 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证2C2防爆技术要求2.1防爆等级(1)防爆电气部件铭牌标注(2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别3C2.2外壳要求(1)防爆电气部件外壳(2)防爆接合面和紧固件4C2.3本安型电气部件本安标志5C2.4隔爆型设备(1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳(2)隔爆型部件电气联锁或警告标志(3)隔爆型部件隔爆面6C2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳7C2.6浇封部件(1)浇封型部件防爆等级和防爆外壳(2)浇封型部件浇封表面8C2.7油浸部件(1)油浸型部件防爆等级和防爆外壳(2)油浸型部件密封、油位、螺栓9C2.8正压机房(2)正压型机房充气电气联锁装置(3)正压型机房微差压继电器