拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩在产妇分娩中的应用1).doc

拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩在产妇分娩中的应用1)【摘要】目的观察拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩在产妇分娩中的应用效果。方法将2011年1月2011年2月经阴道试产的初产妇293例为观察组，选择2010年3月2010年5月经阴道试产的初产妇290例为对照组。对照组采取常规一对一导乐陪伴分娩，观察组在导乐陪伴分娩的基础上采用拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩。比较两组产妇分娩方式、阴道分娩产程时间、分娩疼痛程度、合并症发生情况。结果观察组第1产程、第2产程分娩疼痛程度及剖宫产率低于对照组;观察组产后出血、新生儿窒息减少;观察组第1产程、第2产程及总产程短于对照组。结论拉玛泽镇痛分娩法配合穴位按摩法，能降低剖宫产率及新生儿窒息率，降低产时疼痛程度，缩短产程。 【关键词】 拉玛泽减痛分娩法;穴位按摩;疼痛目前剖宫产率居高不下，分娩活动中医疗干预难以控制剖宫产率。造成剖宫产日益上升的原因很多，除社会因素和人们的观念等原因外，其分娩疼痛是造成产妇放弃自然分娩的主要原因1。我院在产妇分娩中应用拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩，并与常规一对一导乐陪伴分娩进行比较。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月—2011年2月经阴道试产的初产妇293例为观察组，选择2010年3月—2010年5月经阴道试产的初产妇290例为对照组，两组产妇年龄20岁35岁;均为单胎头位，无产科并发症。两组产妇年龄、身体状况、文化程度、精神状况等比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法对照组采取常规一对一导乐陪伴分娩;观察组在实施一对一导乐陪伴分娩的基础上采用拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩。比较两组产妇分娩方式、阴道分娩产程时间、分娩疼痛程度、合并症发生情况。1.2.1拉玛泽减痛分娩法主张孕妇怀孕7月开始拉玛泽减痛分娩法的培训，鼓励丈夫共同参与;产时在导乐分娩的基础上实施拉玛泽减痛分娩法。廓清式呼吸：用鼻子深深吸气至腹部，再用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。每次运动开始和结束时，均需做此呼吸。放松技巧：宫缩开始时，眼睛注视一定点，然后放松全身肌肉，产妇无皱眉、握拳等肌肉紧张现象。胸式呼吸：运用于第一产程初步阶段，协助产妇全身放松，眼睛注意在一定点，以鼻孔吸气，由口吐气，腹部保持放松。在宫缩程度较轻，宫口扩张2 cm3 cm的潜伏期进行，每分钟6次9次吸气及吐气，每次呼吸速度平衡。浅而慢加速呼吸：眼睛注视一定点，由鼻孔吸气，由口吐气，此时随子宫收缩增强而加快呼吸，随子宫收缩减慢而减慢呼吸。在宫缩较频繁，宫口扩张3 cm8 cm的活跃期进行。浅的呼吸：眼睛注视一定点，微张口吸吐，保持高位呼吸，在喉咙处发声，呼吸速度根据子宫收缩强度调整，吸和吐气量一样，以免换气过度，连续4个6个快速吸吐再大力吐气，重复至收缩结束。闭气用力运动：在宫口开全时进行，半躺，两脚抬高放在椅子或沙发上，臀部尽量移至椅子边缘，两膝屈曲，两腿分开，手握住椅子的脚，大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向肚脐看，下巴向前收缩，尽可能憋气20 s30 s，吐气后马上再憋气用力直到收缩结束。预产期前3周每天练习，注意不要太过分用力。哈气运动：全身放松，口张开，像喘息式的急促呼吸，在胎头娩出2/3时应用。吹蜡烛运动：以吹蜡烛方式快速呼吸，运用时间与哈气运动相同，选一种即可2。1.2.2穴位按摩方法穴位选择关元穴、合谷穴、昆仑穴、中极穴、三阴交穴、次髎穴、环跳穴。在潜伏期，用右手掌面顺时针方向按摩小腹，同时左手拇指按压合谷穴，按压力度以产妇的主观感受进行调整。活跃期，建议产妇取左侧卧位，用枕头和坐垫把头和上侧的一条大腿垫好，导乐师以中极穴为中心，顺时针方向进行腹部按摩，同时按压合谷穴或三阴交穴位3。1.2.3观察指标制订记录表，由导乐师记录产妇产程分娩疼痛程度、产程时间、分娩方式、会阴裂伤、新生儿窒息和产后出血发生率。产妇疼痛采用主诉疼痛程度分级法(VRS)评估。0级：无痛;级：轻度疼痛，可以忍受，能正常生活睡眠;级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药;级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂;级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状;级：无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。新生儿窒息率采用出生后的Apgar评分作为诊断标准。Apgar评分≤7分为新生儿窒息，产后出血率用称量法测量产后2 h内阴道出血量，400 mL为产后出血4。1.2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果表1两组产妇分娩方式比较表2两组产妇阴道分娩产程时间比较表3两组产妇第1产程分娩疼痛程度比较表4两组产妇第2产程分娩疼痛程度比较表5两组产妇合并症的比较3讨论分娩疼痛是分娩过程中无法避免的问题，是产妇不愉快的主观感受，越来越受到社会的关注。子宫收缩时，子宫韧带及腹膜受到牵拉，子宫壁血管暂时闭塞，使子宫处于缺血缺氧状态以及分娩时胎儿通过产道时的压迫等原因，使产妇产生疼痛。同时，分娩时产妇的焦虑恐惧提高了对疼痛的敏感性。拉玛泽分娩减痛法是在子宫收缩时，利用肌肉的放松，将注意力集中在对自己呼吸的控制上，通过利用呼吸技巧主动控制宫缩引起的疼痛，能保持体力。按压合谷穴、三阴交穴及内关穴等穴位，可以减轻分娩疼痛5。穴位按摩减痛法，主要通过穴位刺激，使体内内啡肽增加而产生镇痛作用，同时可使肾上腺活动加速，皮质醇分泌增加，为启动分娩过程起到了积极作用。产后出血、新生儿窒息、会阴损伤是产科常见并发症。由于产妇对分娩产生恐惧、不安与紧张，这一系列情绪的改变会使产妇心率加快、呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧乏力，宫口扩张慢，胎先露下降受阻，产程延长，致使产妇体力消耗过多;同时使产妇内分泌发生变化，交感神经兴奋，儿茶酚胺增高，血压增高，导致胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫6。拉玛泽减痛分娩法可通过放松肌肉，转移注意力，减轻疼痛而有效缓解产妇恐惧、焦虑情绪，通过呼吸控制用力，减少经产道损伤而发生产后出血，尤其在胎头娩出2/3时，通过正确运用哈气运动减少产道损伤7,8。拉玛泽镇痛分娩法配合应用穴位按摩法，经济、实用，能降低剖宫产率及新生儿窒息率，使产后出血量减少。【参考文献】 1何美清，陈俊霞.拉玛泽呼吸减痛法在产程中的应用分析J.医护论坛，2010,7(11)：166169.2黄海燕，雷明.拉玛泽分娩减痛临床效果观察J.中国妇幼保健，2010,25(15)：21432144.3周梅娟.穴位按摩对改善剖宫产术后腹胀便秘的临床研究J.护理实践与研究，2009,6(3)：2526.4王冰杰，万瑶.拉玛泽分娩减痛法对分娩的影响J.护理学报，2007,14(11)：46.5王冰杰，万瑶.经皮电穴位刺激无痛分娩的研究J.中国针灸，2001,25(1)：2931.6Cyan M，Mcauliffe GL，Andrew MI，et al.Hypnosis for pain relief in the boy and child birthJ.British Journal of Anatsthsia,200