腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类附加价值

腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类的附加价值 1 目的 评估腺苷负荷动态CT心肌灌注 ASDCTP 的附加价值和单独使用冠状动脉CTA CCTA 检测冠状动脉狭窄50 和70 直径 这两个阈值相比较 2 材料和方法 入组病例连续34例怀疑冠心病患者 年龄65 11岁 79 的男性 所有患者进行ASDCTP 3月内冠脉造影 ICA 排除标准 哮喘 严重的慢阻肺 II III度房室传导阻滞 急性心梗 不稳定心绞痛 收缩压 90mmHg 腺苷 碘过敏 肾小球滤过率 60ml min 1 73m2等患者 2 材料和方法 CT机型及扫描前准备机型 SOMATOMDefinitionFlash SiemensMedicalSolution Forchheim Germany扫描准直 2 64 0 6mm左肘前静脉注射腺苷 右肘前静脉注射对比剂检查前无需服用 受体阻断剂 2 材料和方法 钙化积分扫描控制球管旋转280ms管电压120kV CAREDose4D 参考管电流80mAs 2 材料和方法 ASDCTP扫描控制负荷药物 腺苷管电压120kV CAREDose4D 参考管电流350mAs 腺苷注射方案 0 14mg kg min滴注3分30秒对比注射方案 腺苷注射后2分54秒注射对比剂 3分钟开始扫描 3分30秒结束 2 材料和方法 静息CTA扫描控制灌注后5 10min扫描管电压100kV CAREDose4D 参考管电流330mAs 回顾性心电门控扫描前0 4mg硝酸甘油舌下含服 2 材料和方法 冠状动脉狭窄CCTA评估2名观察者 2年和4年冠状CTA工作经验 重建层厚0 6mm 间隔0 4mm卷积核 B26f或B46f 钙化斑块 冠脉15节段分段重建方法 曲面重建 多平面重组 血管断面观察者每段血管诊断信心评分 1分缺乏信心 2分低度信心 3分中度信心 4分高度信心 注 由于伪影 钙化 相应节段冠脉在每个阈值上定义为明显狭窄 2 材料和方法 CTP评估2名观察者 2年和4年冠状CTP工作经验 全扇区280ms卷积核 B23f4mm层厚心脏短轴位心肌17节段分段灌注缺损节段定义 该节段灌注图像中至少有6期灌注缺失软件 Leonardo SiemensMedicalSolutions Erlangen GermanyCTP参数 心肌血流量 MBF 心肌血容量 MBV 2 材料和方法 ICA诊断冠脉狭窄的金标准分析软件 CAAS version2 0 PieMedicalImagingMaastricht TheNetherlands观察者 有10年ICA分析经验冠状狭窄程度 50 70 两个阈值 2 材料和方法 统计学分析统计软件 MedCalcSoftware Ostend Belgium诊断准确性参数 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值CTP分析前后敏感性 特异性的比较 McNemartestCTP分析前后诊断准确性的变化 净重新分类指数 NRI 观察者间的一致性 CohenkappavalueCTP分析前后诊断信心的比较 Wilcoxonsign ranktes 技术路线图 3 结果 患者的一般资料 3 结果 ASDCTP图像参数 3 结果 诊断准确性 3 结果 诊断流程示意图 3 结果 净重新分类指数 NRI 50 阈值 NRI 0 176 P 0 0170 阈值 NRI 0 034 P 0 51 3 结果 CTP的定量分析 3 结果 CTP分析前后诊断信心的比较3分至4分 p 0 01 CTP分析前后观察者间的一致性比较80 至92 Kappa值0 72 95 CI 0 61 0 83 至0 85 95 CI 0 76 0 94 4 讨论 本研究局限性本研究中CTP分析前后的敏感性 NPV较先前研究低64MDCT未评估分支血管本研究未加入有效的功能成像 FFR CMR 检查前未服用 受体阻断剂无法解释的严重狭窄的分类 影响诊断的准