多排螺旋CT对卵巢囊性畸胎瘤的诊断.doc

多排螺旋CT对卵巢囊性畸胎瘤的诊断作者：钱仲余,周祖德,周云,顾海荣,徐越单位：江苏省张家港市塘桥人民医院,江苏 张家港【摘要】 目的：评价多排螺旋CT（MSCT）对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。方法：回顾性分析34例经过手术、病理证实的卵巢囊性畸胎瘤的MSCT表现。结果：34例病例中共有畸胎瘤35个。肿瘤被卵巢包绕者7例，卵巢静脉征26例。肿瘤内含有特征性脂肪密度影32个，其中伴脂液平面4个。囊内含牙齿、骨骼、钙化者19个，瘤体内局灶性头结节15个，浮球征2个，病灶壁钙化者18个，瘤体内含软组织密度5个，肿瘤扭转1个。结论：卵巢囊性畸胎瘤具有特征性表现，多排螺旋CT能对大多数囊性畸胎瘤作出正确诊断。 【关键词】 多排螺旋CT；卵巢畸胎瘤；X线计算机卵巢畸囊性胎瘤为卵巢常见的肿瘤，是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占85971，绝大部分具有特征性的CT表现，随着多排螺旋CT（MSCT）的临床应用，诊断准确率不断提高。笔者回顾性分析我院经手术及病理证实的34例卵巢囊性畸胎瘤的多排螺旋CT影像特点，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：随机抽取我院2006年2009期间经过手术和病理证实的卵巢囊性畸胎瘤34例，年龄2372岁，平均32.4岁。临床症状：无症状妇女病普查或体检发现21例，下腹部包块9例，月经不规则3例，急性腹痛1例。1.2 检查方法1.2.1 检查技术：全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6层螺旋CT机作容积扫描。造影前口服2复方泛影葡胺2 000 L（内含甘露醇250 ml），患者通大便后（基本在1.5 h左右）开始扫描。扫描范围：自髂嵴水平开始到耻骨联合下缘。扫描技术：电压130 kV，电流150 mAs，层厚8 mm，层距8 mm，矩阵512×，卷积核41S中等+窗值骨盆窗动脉期30 s、静脉期65 s常规1 mm薄层重建后行冠状位及失状位成像，观察与子宫关系。扫描时膀胱适度充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，快速静脉团注法，流率3.0 ml/min，总量100 ml。1.2.2 诊断质控：由三位阅片的高年资主治医师和一位副主任医师共同进行，分析其影像特征。重点评价肿瘤的成分，分析瘤体内的组成成分，观察卵巢静脉征、卵巢实质包绕肿块、瘤体内脂肪、脂液平面、牙齿、骨骼、钙化的发生率；评价肿瘤的位置、大小、形态、与子宫关系及移位情况；探讨卵巢静脉征、头结节、浮球征。2 结果2.1 检查结果：34例卵巢畸胎瘤中，右侧18例，左侧14例，双侧1例。手术后病理诊断均为成熟性囊性畸胎瘤。2.2 CT表现：本组34例患者中，肿瘤大多位于子宫的两侧，部分因体积较大而向前、向上方向生长，子宫不同程度的受压移位。瘤体呈圆形、卵圆形或不规则形状；大小约3 cm×2.5 cm×2.5 cm11 cm×13 cm×15 cm，肿块密度不均，以脂肪密度为主，CT值22125HU（平均68HU），可见脂液平面、钙化、牙齿、头结节、卵巢静脉征、浮球征等。其中表现为囊性成分，边缘清楚，内有分隔的占15例，脂液平面的16例，囊壁有点状或弧形钙化者9例，头结节形成者有13例。多数病例边缘清楚，少数肿块边缘显示不清。2.3 术前诊断：术前检出34例，其中诊断为畸胎瘤32例，囊肿1例，恶性肿瘤1例。术前诊断准确率约为94%。术后回顾性阅片发现34例畸胎瘤中，1例因瘤体内完全为囊性结构，无脂肪成分而误诊为囊肿。1例因头结节较大，达5.5 cm×5.5 cm,强化不均，而误诊为卵巢恶性肿瘤。3 讨论 卵巢畸胎瘤为女性生殖系常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10%20%。多为单侧，双侧同时发病少见。常见于生育期女性。卵巢畸胎瘤的组织结构比较复杂，可由2层至3层的多种胚胎组织构成。按其组织结构的成熟程度分为成熟囊性、成熟实性和未成熟畸胎瘤三类，以前两者为多见。传统X光平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。随着CT特别是多排螺旋CT的出现，能更加详细地显示肿瘤成分及其与周围组织的关系，对病变作出正确诊断。但仍有10%15的病例漏诊、误诊2。 卵巢实质包绕肿块及卵巢静脉征是确定肿块卵巢来源的重要征象。本组中5个平均直径3.5cm的较小肿块显示卵巢静脉征。卵巢一般位于邻近侧盆壁的卵巢窝内，其前界为脐动脉，后界为髂内动脉和输尿管，上界为髂外静脉。成人卵巢大小和形态可随年龄和激素水平变化而变化，一般长约2.55.0 cm，宽约1.53.0 cm，厚约12 cm。卵巢在盆腔内的位置主要靠卵巢悬韧带维持。卵巢肿块如果较小，卵巢位置变化不大，残存的部分卵巢实质通常包绕卵巢来源的肿块。但是，影像学上鉴别卵巢实质与瘤体实性部分较难，需要借助于病理学。当肿块较大时，正常卵巢往往难以识别，较大肿块中见卵巢静脉与肿块相连，即卵巢静脉征。本组中26例显示此征，显示率为76。邵志红等认为绝大部分卵巢畸胎瘤可通过卵巢实质包绕肿块和卵巢静脉征来确定肿块的卵巢起源3。 瘤体内脂肪密度组织，是卵巢畸胎瘤最具特征性CT表现，本组32例显示此征，检出率为94%，显然瘤体内脂肪存在对诊断成熟畸胎瘤具有特异性。根据瘤内脂肪组织的含量，将其CT影像表现又可分为：液脂型：含相近数量的液体和脂肪。液性为主型：肿瘤主要表现为液性成分，仅含少量的脂肪成分。头结节型：肿瘤内由大小不等的头结节及少量脂肪成分构成。脂肪瘤型：瘤内完全为脂肪密度充填。本组中，液脂型3例；液性为主型2例；头结节型13例；脂肪瘤型1例。其各类型分布与文献资料报道基本相同。 肿瘤内钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象。本组19例瘤体内显示此征，显示率为59，与文献报道相仿。大多位于头节上，其余在囊壁上，表现为单个点、片、线或结节状。“浮球征”是脂样小球体漂浮于囊液内，是由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或毛发团周围而形成，是畸胎瘤另一种相对特异性征象。本组2个瘤体显示此征，常需通过窗宽、床位的调节显示。瘤体扭转是常见的并发症，本组1例直径10 cm者发生扭转，因缺乏经验而漏诊。 畸胎瘤也有恶变的可能，头结节是恶变的好发部位。国外Buy等学者认为4-5：头结节与瘤壁相交呈钝角且直径在5cm以上者；增强后出现强化者；向瘤体外生长侵犯邻近结构的畸胎瘤具有恶变倾向。【参考文献】 1乐杰.妇产科M.第6版.北京：人民卫生出版社，2002：336.2强金伟，周康荣，寥治河,等.卵巢畸胎瘤的CT诊断J.临床放射学杂志,2003，22(5)：401.3邵志红，王培军，郑少强,等.卵巢的多层螺旋CT解剖及其临床意义J.临床放射学杂志,2007,26(5)：481.4Buy JN，Chossain MA，Moss AA，et al. Cystic teratoma of the ovary：CT detectionJ. Radiology，1989，