课件专家讲座(力)防治儿童铅中毒刻不容缓.doc

儿童铅中毒专家讲座课件稿防治儿童铅中毒刻不容缓有个广告语说：“人类失去联想，世界将会怎样？”在这里，我要问：“孩子失去智慧，他的未来将会怎样？”-这绝对是自己的不幸，家庭的悲剧。早在十年前，国际消除儿童铅中毒联盟的专家就告戒：随着工业和交通业的发展，环境铅污染造成的儿童铅中毒问题将成为影响城市儿童生长和智能发育的第一大敌；中国如不积极进行防治，20年后中国人的智力将明显落后于美国人！目前，世界各国政府极其重视铅对人体的危害，美、日等发达国家从本民族的未来出发，很早就开始实施耗资巨大的“零铅运动”。儿童铅中毒之所以受到国际社会的广泛关注，是因为铅中毒是一个“隐形杀手”，可以让儿童在看似“健康”的状态下逐步“丧失大脑”。由于这是一个慢性的发展过程，人们很容易忽略孩子体内“铅中毒”的实际状况，从而耽误孩子的智能发展和前程。不仅父母，就连我们医务工作者也很容易忽视铅中毒造成的一些损伤。比如：缺钙、缺铁、缺锌，多动症，学习成绩下降，不长个子，视力和听力减退，经常肚子疼，吃指甲、咬铅笔，性子急躁、注意力不集中、上课走神、多动，吃饭不好或调食、偏食等等。这些症状，相当一部分可以从“铅中毒”中找到答案。为此，卫生部、国务院早在1999年就发出通知，要求把检测“血铅”列为常规检查项目。一、铅为何物？对人有何危害？铅是一种重金属，由于易提取、柔韧、耐腐蚀、可塑性好，铅在现代生活中的应用越来越广泛。早在19世纪，职业性铅中毒就被认为是死神，它招致许多铅作业工人出现脑病、瘫痪、甚至死亡。从事铅作业的女工也常常不育、流产、早产或死产，其产下的婴儿体重低，易惊厥，体格和精神发育迟缓。由于慢性铅中毒的隐蔽性和人们对铅中毒的认识不足，近一个世纪，接触铅污染（如冶金，印刷、化工等）的人群中因铅中毒致死、致残（智能和行为）、致胎儿畸变和儿童智能低下的现象频频发生，以致世界各国为治理铅污染、防治铅中毒均付出了巨大的血的代价。近二十年来，国际上对铅中毒的深入研究已表明：铅在人体内无任何生理功能，铅在极低的浓度便可对人体多个系统产生毒害。由于生长发育的生理特性，儿童和孕妇对铅的毒性作用极为敏感。1、极低水平的铅就可导致妇女不育、流产和早产，使死胎、畸胎和低能儿的出生率明显升高；2、铅具有极强的神经毒性作用，极易沉积于大脑之中，阻碍和破坏大脑的发育和功能活动，从而导致儿童智能低下、感觉运动功能失调（如多动症等）；3、铅可抢占钙、锌、铁等金属离子的靶位，使其吸收、代谢和功能活动明显受阻，从而导致生长发育迟缓、厌食、贫血等一系列钙、锌、铁缺乏的临床症状；4、铅毒可以抑制免疫系统功能，使儿童患感冒和肝炎等传染病的机率明显增高，据一项研究报告，在铅环境中连续暴露18个月的大鼠，81%的会发生肿瘤；5、铅中毒还可以诱发高血压、心律失常、腹绞痛、肾功能损害和精神行为异常等疾患。二、 如何早期发现儿童铅中毒？铅对孩子多脏器的损伤是一个“缓慢”的过程，就象哲学家说的“量变到质变”，具有隐蔽性、欺骗性。1、危害最大的是造成孩子的脑细胞死亡，出现智能发育迟滞。如果孩子在出生前发生铅中毒，极易发生流产、发育迟缓，或胎死腹中，或早产，或生下来便患有残疾、呆傻等等。由于父母特别是母亲不知道自己体内隐藏着“铅毒”，罕有家长会从自己体内的“铅毒”去思考宝宝的不幸。即使孩子在出生后的成长过程中发生“铅中毒”，家长也不易一下子觉察出来，他们往往会从别的方面去求医问药，也没有把孩子的各种不正常的表现思考为“铅魔”作怪。例如，孩子原来听话安静，突然变的执拗、注意力不集中、多动；或者原来聪明活泼，现在反应迟钝、记忆减退、成绩下降等；或者原来整洁卫生，现在咬铅笔，啃指甲，丢三落四，笨手笨脚等，凡此种种，请父母务必多一个心眼：当心铅中毒！那么，“铅”为什么会对孩子的大脑造成不可逆转的损害呢？人的大脑中，血脑屏障是有效阻止铅进入大脑，避免引起脑毒性作用的重要防御结构。儿童的血脑屏障发育尚不健全，且有潴留铅的作用，孩子年龄越小，血脑屏障对铅的通透性越高，铅对脑的毒性作用也越明显。损伤的严重后果之一就是血管内的水分大量渗透进大脑间质，引起脑水肿，从而使脑细胞凋零，甚至死亡。此外，铅毒可干扰神经系统的发育调控，使脑组织各成份的发育不能同步化，从而导致神经结构和功能异常，儿童的智商相应降低。美国匹兹堡大学的科研人员对高血铅儿童进行了11年的追踪研究，发现他们出现语言障碍、智商低下、学习成绩落后的现象较多，在11年内发生旷课、留级、辍学的情况比正常儿童多2倍，而学习能力比正常儿童要落后2年。上海专家汪玲等对一所低能学校儿童进行多因素调查，该校学生都是连续留级2次以上的“成绩差，纪律差”的双差学生，并经医生诊断确定为智力低下。主要因素是铅接触，也就是说当其他因素固定时，儿童因接触铅而发生智力低下的危险性，比正常儿童大27倍。美国的尼德曼（Needleman）等人以儿童牙齿铅水平作为观察指标，测试儿童的操作能力和智能水平，发现高铅的儿童语言表达智商和行为动作能力均低。2、铅进入人体主要沉积在骨骼，影响儿童生长发育。2000年3月8日，在太原市某幼儿园组织的血铅化验中发现，4岁的小赵血铅值高达37ug/dl，引起了老师及家长的关注。3月11日上午，父亲带孩子进行复查，铅中毒确诊无误。查体发现，孩子身高偏低，反应有些迟钝，齿龈上沉积有黑色铅线如省略号一样，牙齿残缺不全，尤其是上面的牙，只剩2个完整的，其余的牙或是脱落或余半截，龋洞很多。父亲说，孩子从3岁起牙就开始变黑往下掉，现已掉了5个牙，新牙长不出来，孩子经常是牙痛、肚子痛、吃饭也不好，曾到过多家医院，都说“缺钙”，可是补了各种的钙，牙齿还是越来越坏，直到现在才知道是铅毒在作怪。经了解发现，孩子家住大马路边的平房，父母均为小商品个体户，长期骑摩托车工作和接送孩子，屋内燃煤做饭取暖，因此遭受铅损伤的机会特别多，小赵的父母特别关注孩子的牙齿能否再变好？答案是肯定的：不能！因为沉积在牙齿中的铅毒是无法再排除掉的。不过孩子年龄尚小，只要能进行积极的铅中毒防治，使血铅水平降到正常，将来换上的新牙会有希望。3、铅可抢占钙、锌、铁等金属离子的靶位，导致钙、锌、铁缺乏的一系列临床症状。业已发现，铅的结合力很强，如不驱除铅毒，常规补钙、补锌、补铁均难以奏效。4、此外，如下非特异性症状和体征可能与铅中毒有关：一般状况 面色灰白，生长发育迟缓，体重不增，肥胖，异嗜，喂养困难。同时观察有无化妆（如涂口红、指甲），有无咬吃异物（手指、指甲、玩具）的习惯。精神行为 晕车，头晕，头疼，情绪不稳定，烦躁不安，多动，攻击行为，笨手笨脚，磕磕碰碰，没精神，易瞌睡，注意力不集中，认知能力下降，学龄儿进行性学习成绩下降，人际交流困难、障碍。等等。头颅及五官 颅围小，方颅，听力异常，视物模糊或视力下降，听视反应与眼肌运动能力下降，眼睑苍白，嗅觉异常（如喜欢闻汽油味），口唇苍白，口腔异味，龋齿，齿龈有铅线，味觉异常，地图舌，语言障碍。扁桃体、淋巴结与呼吸系统 体弱多病，免疫功能低下，淋巴结炎，反复的上感、发烧和呼吸系统感染。心血管系统 心律失常和高血压。消化系统 厌食，偏食，异食，恶心，呕吐，喂养进食困难。不明原因腹痛是儿童铅中毒的早期表现之一。发作时，儿童往往停止所进行的活动按腹言痛，部位多在脐周，亦可在上、下腹部，腹痛持续时间较短，一般在几分钟之内自行缓解，腹痛发作间隔不定，有时一天几次，有时几天一次，压迫腹部可缓解症状。检查时，腹部平坦柔软或稍紧张，无固定压痛点，无明显反跳痛。肠鸣音可减弱、正常或阵发性增强。此外可有便秘，腹泻，或便秘腹泻交替等消化道功能紊乱的表现。运动系统 甲床、掌纹苍白，肢体感觉麻木，反应迟缓，关节疼痛，痛风，肢体运动障碍。三、铅毒来自何方? 儿童体内的铅主要来自母源性和外源性两个方面。母源性的铅是指怀孕妇女将体内血铅通过胎盘转移给胎儿。因为铅可经胎盘和乳腺分泌传递给胎儿和婴儿，损害胎儿和婴儿正常发育而引起中毒。外源性的铅是指孩子出生后从外界环境中直接摄入的铅。铅主要来自生产和加工业、含铅汽油、油漆、颜料等对生活环境的污染。含铅汽油的尾气污染是儿童摄入铅的一个重要来源。许多研究已经证明，在汽车废气污染较重的地区生活的儿童其血铅水平明显高于污染较轻的地区。大气中的铅尘不但直接增加经儿童呼吸道的吸入量，还可通过沉积于食物甚至公路两旁生长的谷类和蔬菜上，而同时增加经消化道的摄入量。目前，含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。美国、日本、澳大利亚和许多欧洲国家均已实行汽油无铅化，许多发展中国家也积极紧跟。我国上海的研究表明，随着无铅汽油的推广，我国城市儿童的血铅水平也正在逐年下降。我们生活中常用的塑料制品、陶瓷制品、铅壶或含铅锡壶、香烟、室内燃煤、印刷品、化妆品、染发剂、松花蛋、爆米花、铁听罐头、儿童玩具及文具等都含有一定量的铅；油漆家具或用含铅涂料及油漆粉刷装修房子等，服用含铅药剂（如用樟丹、黑锡丹治疗癫痫、支气管哮喘等），如达到中毒剂量均可引起中毒。专家提醒：体内的铅毒多为长期侵染和蓄积而来，应积极进行预防。四、儿童为什么容易铅中毒（一）儿童较成人易吸收更多的铅1、 消化道是儿童吸收铅的主要途径，儿童消化道对铅的吸收率高达42%53%（成人为5%10%）；2、儿童有较多的手口动作，使得环境中的铅更多地通过手带入消化道；3、儿童生长发育迅速，通过食物途径摄入的铅量也相对较多；4、儿童胃排空较成人为快，在胃排空状态下，铅的吸收率会大幅度增加；5、年幼儿童咳嗽除痰功能尚不健全，吸入的铅随痰排出后，又多被吞入；6、大气中的铅尘多积聚在地表1米范围内，这正好是儿童的活动与呼吸带；7、儿童代谢旺盛，从空气中吸入的铅量也相对较多。8、铅在儿童呼吸道和肺中的吸收率较成人为高。（二）儿童排泄铅的能力较成人小在成人，摄入体内的铅约99%最终将随同大、小便排出体外；儿童肾脏排铅的能力仅为成人的66.7%左右，约有1/3的铅滞留体内。（三）铅在儿童体内的流动性大在成人，摄入体内的铅约90%95%将蓄积于骨骼中；在儿童，这部分的铅仅占2/3，且儿童骨骼中铅的流动性也较大，易向血液和软组织中移动，因而儿童内源性铅暴露的机率和程度均较高。（四）儿童对铅的毒害敏感五、儿童期铅中毒的诊断儿童铅中毒多无明显的铅接触史，儿童期铅中毒症状与体征多不明显，易被医生和家长忽视。 积极开展血铅筛查工作是临床早期发现儿童铅中毒的最好手段。儿童铅中毒根据血铅水平分为五级，用以表示机体不同的铅负荷状态：级：100ug/L。已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓；级：100-190ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动； 级：200-440ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；级：450-690ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；级：700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。六、儿童铅中毒防治儿童铅中毒防治包括环境干预，健康教育和临床干预三方面。由于铅在任何水平都不安全，环境干预和健康教育适合所有人群。临床干预的原则是： 重度铅中毒 院内由医师进行规范的螯合剂治疗；中度和轻度铅中毒 院外进行合理的营养素干预。由于儿童铅中毒多为轻度和中度，利用营养素来阻止铅吸收，促进铅排泄，拮抗铅损害已成为儿科临床保健对儿童铅中毒进行干预最重要的手段。（一）药物驱铅治疗1、药物驱铅治疗的指征：儿童血铅水平在450ug/L以上。2、驱铅治疗的药物主要有两类：EDTA类金属螯合剂，如依地酸二钠钙，以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除；DMSA类竞争性解毒剂，如二巯基丁二酸，以活泼巯基（SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。注意：（1）由于驱铅药物对铅的作用并非特异性的专一功效，螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡，应注意监测和补充上述元素；（2）治疗期间应监测肝肾功能；（3）可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，如反应严重应停药。 （二）营养素治疗合理的营养措施能减少毒物吸收，增强机体对有毒物质的代谢、解毒能力，促使其转化为无毒物质排出体外，有利于促进康复，减轻中毒症状。必须指出：脱离铅接触后一段时期内，先前进入体内的铅仍会蓄积体内继续发生毒性作用，仍需针对毒物的化学特性和毒性作用，采用特殊的营养手段促进排铅、促进康复。“力德希排铅口服液”就是我国儿童铅防治首选，该产品排补结合，曾在华西医科大学、首都儿科研究所和国内数家医院对其安全性和促进排铅功能进行了大量的实验，实验证明“力德希排铅口服液”属无毒级食品，具有阻止铅吸收、促进铅排泄和增强机体免疫力的多重保健功能，功效机制如下： 1、阻止铅吸收 .竞争性抑制：合理的锌、铁可竞争性地抑制铅在胃肠道的吸收和转运，促进铅经粪便排泄。铅含量高的人锌和铁含量低。 B.高亲和多糖吸附：高亲和力的多糖、果胶可与铅结合形成凝胶，促进铅从粪便排泄。2、促进排铅A.富含多元COOH、-OH以及亚硒酸、果酸、维生素、黄酮、磷脂和纤维素等，可与铅络合形成无毒或低毒的复合物经尿排出体外，有助于中和铅的影响，减轻机体铅负担。 B.富含-SH活性基团的植物精华和氨基酸可从组织中置换出铅，促进铅排泄。C.多种微量元素、维生素和生物黄酮能激活组织活酶，促进铅从组织解离。3、促进康复恢复铅封闭通道、受体和活酶等的代谢活动；补充机体所需氨基酸、矿物质、微量元素和维生素等，促进生长发育。B族维生素对细胞内酶的功能极为重要，可改善脑组织代谢，帮助脑组织去除去铅。亚硒酸、-胡萝卜素高效抗氧化,可清除自由基,保护细胞免受铅损伤，保护视力。铁、锌可恢复酶的功能活动。临床应用表明，连续服用一个月可以明显提升机体抵抗力，降低机体血液、肝脏和骨骼中铅的含量，增加人体尿铅的排出，而不影响铁、钙和锌的排泄。此外，在食物中也存在多种成分具有螯合铅和抗铅损伤的作用。首先，铅中毒儿童的日常饮食中，应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质（特别是富含巯基氨基酸的蛋白质）对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。其次，铅接触人群体内常有维生素的缺乏，补充维生素不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分，可以阻止铅吸收。此外，铁、锌、铜、镁、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在水果和蔬菜中，因此，铅接触人群应多摄入水果和蔬菜。七、防铅方法一旦铅在体内累积，就会保留终生。因此应预防为主。以下是避免儿童铅接触的简单措施，家长应身体力行。（一）在饮食方面1、培养儿童良好的卫生习惯，特别要注意饭前洗手，不吸吮手指，不将异物放入口中。注意饮食平衡，特别要补充富含钙、锌、铁、维生素B等的食品，这有益于减少体内铅的负荷和危害。2、不要用报纸等印刷品直接包装食品。食品袋盛装食物时，防止塑料袋上的字、画或商标与食品，特别是酸性食品直接接触。因用于标签印刷的油墨含有相当量的铅，它不会透过塑料进入食品，但如果将其翻面，并贮存别的食品，则可污染食品。3、不要给儿童吃含铅较高的食品，如松花蛋、爆玉米花等。蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的去皮，以防残留农药中的铅。如果在路旁种农作物或蔬菜，应检查土壤中的含铅量。4、定期检测水源以确保铅和其他矿物质的安全含量。每天第一次打开水龙头时，流出的水不要饮用，应让水流至少3分钟。当然，饮用水和做饭水最好用纯净的水。如果没有安全的饮用水，可在每加仑水中滴加10滴葡萄柚籽提取液，然后猛力震摇或搅拌，如此处理水源后既可使用。水沸腾时间最好不超过5分钟，久沸会浓缩水中的污染物，包括铅。5、陶瓷器的铅含量标准在一些国家如英国和日本相当严格，但在一些国家或地区则通常较松，如墨西哥。避免使用这些含铅陶器或内部绘有花纹的瓷器盛装食品以确保安全。孕妇忌用铅釉的陶瓷杯子喝热饮尤其是热的酸性饮料。买罐装食品时，应挑选没有侧接痕的无铅、无焊接剂及缺口的罐头。 古董和其他收藏品极具吸引力，但比近期生产的器皿更容易滤出铅。请仅将这类物品用于装饰目的。不要将酒精饮料、酸性食物或饮料（如醋、水果汁、或用马铃薯做成的食物）长时期存放在含铅水晶玻璃器皿中。铅可使精美的水晶玻璃晶莹透彻，但