常用仪器设备使用规范及制度流程.ppt

常用仪器抢救设备操作规程 急诊科王秀敏 呼吸机多功能监护仪除颤仪便携式心电图机 呼吸机使用指征 1 呼吸频率 30 35次 分 或55mmHg3 COPD PO270 80mmHg4 无自主呼吸患者 呼吸机模式的选择1 控制通气CMV呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好2 同步间歇指令呼吸SIMV机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用3 持续气道内正压CPAP呼吸频率和潮气量均由病人决定 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 使用流程 1 查对病人 神志清的病人做好解释工作 取得配合 2 接通电源 气源 接模拟肺开机 开显示屏 3 根据病情 调节各参数 通气方式 FiO2 VT RR I E PEEP 灵敏度等 设定报警范围 高压限 低压限 分钟通气量低限 分钟通气量高限等 呼吸机参数调节 潮气量TV 通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量 正常情况下 成人8 12ml kg 小儿 10 15mll kg呼吸频率BPM 指每分钟呼吸的次数 成人的呼吸频率一般为12 20次 分 小儿的呼吸频率较快 且年龄越小呼吸频率越快 呼吸比I E 每个呼吸周期中吸气时间和呼气时间的比值 成人一般为1 1 5 儿童一般为1 2 吸入氧气浓度FIO2 长期使用呼吸机吸入氧气浓度应在40 以下 以免发生氧中毒 4 观察呼吸机运转情况是否正常 出现报警及时查找原因排除 5 湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度 打开电源 调节加热温度至需要温度 注意储水器处于管道的最低位置 防止积水倒流 6 去掉模肺 连接病人 密切观察呼吸机运转情况及报警情况 出现报警及时查找原因排除 7 记录 上机时间 相应参数 上机前血气结果 8 使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化 上机半小时后应复查血气分析 根据血气分析的结果进行必要的参数调节 9 待病人血气分析 呼吸频率恢复正常 自主呼吸强 自主呼吸方式1小时以上 没有呼吸困难征象时 可间歇停呼吸机或停机 10 将呼吸机与病人分离 关主机 空气压缩机 监护屏开关 湿化器开关 切断气源 电源 消音 11 整理床单元 并继续密切观察病人呼吸情况 12 去除湿化器内滤纸 各部位消毒后备用 防交叉感染 脱离呼吸机条件 循环稳定潮气量 5ml Kg呼吸频率7 35 PCO260mmHgCOPD病人PCO2 55mmHg或低于平时水平的20 呼吸机常见报警原因与处理 气道高压报警呼吸道分泌物增加堵塞 给予吸痰通气回路 气道导管扭曲 打折应调整导管位置自主呼吸与机械通气拮抗或不协调 给予药物对症处理高压报警上限设置过低 合理设置报警界限管道 积液瓶的水过多 及时倾倒积水瓶 呼吸机常见报警原因与处理 气道低压通气回路脱节 应迅速连接脱落的管路气管导管套囊破裂或通气不足 套囊适当充气或更换导管TV或MV底限报警1 气道漏气2 机械通气不足3 自主呼吸减弱 应解除漏气 适当增加机械通气量 呼吸机多功能监护仪除颤仪便携式心电图机 放图片 多功能监护仪 目的 使用多功能监护系统可以连续监测病人心率 血压 脉搏 呼吸 以及血流动力学 血液化学的变化 当发生严重变化时自动发出报警 使医务人员及时发现 采取措施进行处理 以提高病人治愈率 也可协助诊断 常用于心律失常 危重病人 以及手术中 手术后监护 使用流程 1 评估 包括 病情意识状态 皮肤情况 告知清醒患者监测的目的和方法 周围环境 光照情况及有无电磁干扰2 准备 护士衣着整洁 洗手戴口罩 用物 心电监护仪 电极片数个3 操作 到床旁 核对患者 接通电源 检查电源是否接通良好 接口无松动 打开左下角电源开关 检查监护仪各导线是否有老化 开裂现象 清洁皮肤 正确连接电极片 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下 RL 右锁骨中线剑突水平处中间 C 胸骨左缘第四肋间左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 血氧探头红外线光源对准指甲 选择指套松紧适宜 避免造成局部压疮 将袖带绑在至肘窝两横指处 松紧度为能插进两指为宜 根据病人生命体征调节各参数上下限值 4 停止监护时 先向患者说明取得合作 5 关机 关电源 取下电极片 清洁局部皮肤 协助穿衣 整理床单位及用物6 再次核对患者 7 告知 患者不要自行移动或者摘除电极片患者和家属避免在监护仪附近使用手机指导患者学会观察电极片周围皮肤情况 如有痒痛及时告诉医护人员 使用注意事项 1 监护仪周围禁用手机等带有磁场的物品 以免影响监护效果 2 监护仪报警时 护士立即给予处理 必要时报告医生 3 观察贴电极处的皮肤 若有红疹 发痒 及时更换贴电极位置 4 活动时注意导线防止压在身体某部位造成皮肤损伤 5 血压监测分为自动监测和手动监测 手动监测是随时使用随时启动START键 自动监测时可定时 人工设置同期 机器可自动按设定时间监测 选择合适的袖带及模式设置 6 袖带上的标记对准肱动脉 松紧适宜 以可插入两横指为宜 7 袖带应于心脏 右心房 水平并外展45度 8 病人正在移动 发抖或痉挛 频繁测量血压时测量会出现误差 监护仪常见故障及处理措施 一电量不足处理措施 1重新安放电池 2检查电极与软线 软线与输出接头之间是否连接良好 二ECG无波形处理措施 1更换电极片 2更换备用软线 三血压测不出处理措施 1 选择手动测量血压 2 测量时制动 四SPO2无波形处理措施 1 更换手指测量 2 更换备用传感器 呼吸机多功能监护仪除颤仪便携式心电图机 操作流程 场景描述 抢救室有一名心跳骤停正在进行CPR的患者 遵医嘱立即给予除颤 检查用物 除颤仪 导电糊 棉垫 手消液 迅速检查除颤仪 电量充足 连接完好 处于备用状态 患者复苏体位 解开衣领 充分暴露胸壁 检查皮肤有无异常 保持除颤部位皮肤干燥 除颤前准备 取下电极板均匀旋转涂抹导电糊 选择合适能量 单向波360J双向波150 200J 7电极板贴紧患者皮肤 选择合适位置 Apex位置心尖 左乳头外侧 上缘距腋窝7cm左右 Sternum板置于心底部 即患者胸骨右缘 锁骨下方 充电 术者拇指按压充电钮 嘱周围人离开 除颤 除颤成功 移开电极板 安置病人 擦拭患者身上的导电糊 检查皮肤有无红肿 灼伤 为患者摆放舒适体位 注意保暖 安慰病人 除颤未成功 继续给予5个周期的CPR后再次判断 完善重症记录 洗手 注意事项 所用纱布不能过湿 以免液体流入屏幕缝隙中 放电时其他人不要贴近病人及床旁 不要让除颤仪碰撞或尖锐锋利物品碰划 不允许将液体倾倒在仪器上 不允许使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器 导电糊均匀涂抹 避免局部皮肤灼伤 避开溃烂或伤口部位 避开内置式起搏器部位 误充电须在除颤器上放电 不能悬空放电 尽量避免高氧环境 CPR过程中除颤时 应在病人呼气终时放电除颤 以减少跨胸动电阻抗 呼吸机多功能监护仪除颤仪便携式心电图机 放图片 操作流程 给受检查者讲解检查心电图的意义 告知检查无疼痛 无损害 打消顾虑 消除紧张情绪 使其肌肉放松 嘱其仰卧在检查床上 按规定接好导联线 先将受检者的双侧腕部 两侧内踝上部及胸部暴露 并用酒精纱布擦洗 保持皮肤与电极良好接触 导联的连接方法和电极安放的位置 包括 肢体导联 红黄绿黑分别夹在右腕 左腕 左踝 右踝 胸导联监测电极位置 红V1 胸骨右缘第4肋间 黄V2 胸骨左缘第4肋间 绿V3 V2与V4连线中点 棕V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 黑V5 左腋前线V4水平 紫V6 左腋中线V4水平 操作流程 打开电源开关 待屏幕出现心电波形时点击 开始 按钮 按次序记录 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6十二个导联的心电图 检查完后再核对一遍有无遗漏 伪差等 并在心电图纸上标好导联名称 受检查姓名及检查时间 关闭电源开关 然后撤除各个导线 注意事项和保养维护 充电方法 心电图机必须在关机状态下进行充电 充电时面板指示灯会闪烁 当电池充满时 指示灯变为常亮 肢夹的使用 必须严格按照各肢夹所标符号进行对应连接测量 不要将左右脚串联在一起或只用3个肢夹 否则会造成测出的波形干扰 不准或分析结果错误 吸球的使用 请严格按照各胸电极连接的位置进行连接 并要使用6个胸电极连接 有写医生只使用V1 V3 V5进行测量 这同样也会造成波形的不准及分析结果的错误 请使用导电膏或酒精 胸电极在擦拭导电膏或酒精时请注意要各自分开 禁止将所有胸导测量位置一次性进行涂抹 这将会造成体表短路 影响测出波形效果 保障常用仪器 抢救物品使用的制度与流程 1 定位放置 各种仪器 设备和抢救物品等放在易取放的位置 并定点放置 标识明显 不得随意挪动位置 2 定人保管 各抢救仪器有专人负责保管 所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能 3 定期检查 1 每班专人清点记录 开机检查保持性能良好呈备用状态 2 护士长每周检查一次4 定期消毒 监护仪表面每日由主班以250 500mg L有效氯消毒液擦拭 电缆 传感器和仪器的所有附件每次使用后 需要250 500mg L有效氯消毒液擦拭 5 仪器不得随意外借 经相关部门领导同意后方可出借 6 定期保养 1 主班次每日清洁保养一次 2 保养人每周清洁保养一次并记录 3 设备科定期检修 常用仪器 设备和抢救物品使用流程 使用前应检查仪器 设备 物品等是否正常 仪器设备运行期间 不得擅自离岗 仪器用完 将设备归位 及时做好清理工作 填好使用记录 管理员检查仪器设备是否完好 签字 常用仪器 设备使用应急预案1 心电监护仪突然出现故障应立即更换 必要时用手动血压计测量血压 立即通知设备科维修并做好标记 已坏或有故障的仪器不得出现在柜内 2 除颤仪突然出现故障应立即更换 并立即通知设备科维修并做好标记 已坏或有故障的仪器不得出现在柜内 3 中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法 不得中断病人抢救 并立即通知设备科检修 已坏或有故障的