1例双胎妊娠产后并发CVST的抢救和护理.doc

1例双胎妊娠产后并发CVST的抢救和护理作者：武睿敏单位：050082 石家庄 白求恩国际和平医院【关键词】 双胎妊娠； 静脉窦血栓急救与护理颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是脑血管病的特殊类型，临床表现复杂多变，且无特异性，早期诊断、早期治疗是决定其预后的关键因素1。产后CVST形成更是这类特殊类型的特别病症，要求临床护理必须特殊对待、科学实施。我科成功救治并护理了1例双胎妊娠产后并发CVST的患者，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，30岁，入院时间2007年11月26日。主因HBsAg阳性7年，妊娠35周，为乙肝母婴阻断在外院治疗；入院前6 d开始出现呕吐、腹泻；于26日上午行剖宫产，分娩两女婴。术后患者感极度乏力，腹部切口渗液不止，血常规：WBC 12×109/L、HGB 89×109 g/L、PLT 61×109 g/L，凝血酶原时间延长，转氨酶、总胆红素均升高，给予2单位血小板、1单位冷沉淀静滴及止血治疗。患者腹部切口仍渗液不止，为进一步诊治来我院，以“乙型病毒性肝炎”收入我院肝病科。 1.2 诊疗措施 患者入院后出现血压升高，牙关紧闭，四肢抽搐，经神经内科及妇产科会诊后考虑：产后子痫。给予解痉、镇静、降压等治疗，病情控制仍不满意。患者于11月28日400、700再次出现抽搐，持续50 s自行缓解，期间生命体征平稳，呼之能应，腹软，肝脾肋下未触及，腹部切口干燥，无明显渗出，子宫收缩好，阴道出血量中等，四肢活动稍差。后病情进行性加重，意识差，磁共振检查印象: 双侧顶叶、枕叶及双侧小脑半球新发梗塞，静脉窦血栓可能性大。考虑患者病情危重，隧转入我科抢救。诊断为：大面积脑梗塞，静脉窦血栓；剖腹产术后DIC；慢性重度病毒性乙型肝炎；多器官功能不全。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，紧急溶栓，抗凝，补充凝血因子，抗生素控制感染，疏通血管，营养神经；11月30日患者出现尿崩症，给予补充晶体，维持水电解质平衡，静脉泵入垂体后叶素等治疗。患者病情趋于好转，神志逐渐清楚，查体配合，能正确应答，可下床活动，磁共振指示：双侧顶叶、枕叶及双侧小脑半球梗塞，病变范围明显缩小。为进一步治疗尿崩症及可能以后出现的产后垂体功能减退，于12月11日转至我院内分泌科继续治疗，10 d后康复出院。 2 护理措施 2.1 病情观察及护理 2.1.1 生命体征及血压监测 遵医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。特别是在溶栓过程中，血压的监测尤其重要。溶栓期间及溶栓后4 h内血压监测1次/1015 min，以后1次/30 min，保持血压在90140/6090 mmHg，并及时将监测结果告知医生，防止血压不稳而出现并发症。遵医嘱积极纠正休克、抗DIC治疗，动态观察血常规、尿常规、血小板、凝血4项以及肝肾功能，发现病情变化及时通知医生，以便及时调整治疗方案。 2.1.2 用药及输液 患者抢救过程中，护士对各种抢救药品剂量、用法牢记在心，严格掌握药物的给药途径、速度，用药前三查七对，用药的药液瓶保存备查；及时准确执行医嘱，执行口头医嘱应注意快速、有效、准确、反复问清，仔细查对后方可执行。做到1人指挥多人配合，护士专人记录医生在抢救时下达的口头医嘱；保持静脉输液畅通，特殊用药严格控制给药时间与滴速，如溶栓药溶解后效价立即降低，必须快速进入体内。对该例患者，我们遵医嘱将注射用阿替普酶10 mg溶解后静脉注射，观察5 min，检查肢体活动情况、血压、有无出血现象。再将40 mg溶解后60 min内静脉泵入，做到药液现用现配，剂量准确，同时防止穿刺部位渗血或药液渗出。 2.1.3 不良反应的观察 溶栓治疗的最常见不良反应是出血。如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽量避免反复穿刺。我们采用中心静脉置管，通过患者锁骨下静脉给予溶栓药物，并严格做好穿刺处皮肤消毒，防止感染。若胃肠道或泌尿生殖系统、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观察患者皮肤有无出血点、瘀血、瘀瘢，有无牙龈出血、鼻衄症状；观察有无腹痛、呕血、黑便症状；观察痰中是否带血和阴道恶露的量和性质；注意尿液颜色，观察有无血尿症状，观察有无头痛、头晕等脑出血症状。当病人发生以下情况：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 “两慢一高”即脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深，血压升高。言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能2，应及时与医生联系，立即停止溶栓治疗，做好抢救准备工作，并遵医嘱予以及时有效的止血措施及护理。 2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅。严密观察呼吸频率、节律改变，观察面色、四肢远端有无发绀。患者行气管插管、机械通气期间，严格无菌操作，固定好气管导管，防止上下滑动，气管导管气囊2 h放气1次，防止长期气管受压，缺血坏死；及时清除气道分泌物，为防止痰液粘稠，给予雾化吸入2次/d，30 min/次；加强呼吸道的温化、湿化，注意呼吸机加温器的工作状态，保证患者吸入的气体能够达到36左右，每次吸痰向气道内注入25 ml无菌生理盐水。定期留取痰标本做细菌培养，患者经几次痰培养均无细菌生长。患者病情稳定后协助翻身叩背，左右交替卧位，给予雾化吸入，以利痰液排出，指导患者作深呼吸4次/d，5 min/次。 2.3 心理护理 本例患者因突发CVST，意识陷入昏迷，我们及时向家属解释说明脑栓塞的症状及有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的必要性和成功案例，得到了患者家属的密切配合。经抢救，患者意识逐渐清楚，但肢体活动障碍，致使患者情绪烦躁、焦虑、抑郁、悲伤。我们以亲切的语言关心、体贴、安慰患者，耐心开导患者，与患者沟通，讲解此疾病病因及目前诊治及护理措施，让患者掌握疾病知识。同时在交流过程中，增进彼此了解，取得患者信任，建立起和谐的护患关系，使患者尽快消除顾虑，愉快地配合治疗，同时解除患者紧张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。心理护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感支持和信息支持，稳定家属的情绪，从而提高家庭应激支持水平3。【参考文献】1 李小磊，杜彦辉.40例颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学分析.宁夏医学院学报,2008,30(3):316318.2 季霞，胡晶，李新.急性闭塞性脑梗死介入溶