（推荐课件）角膜屈光手术-打印

角膜屈光手术 1 2 屈光手术分类一 矫正近视的屈光手术矫正远视的屈光手术矫正散光的屈光手术 EyeHospital MWC 3 屈光手术分类二非激光角膜屈光手术RK和MiniRKAKICR ICRS 角膜基质环 Epikeratophakia 表层角膜镜片术 ALK和MLK激光角膜屈光手术PRK和LASIKLASEK 准分子激光上皮下角膜切削术 LTK 激光角膜热成形术 EyeHospital MWC 4 非激光角膜屈光手术 角膜切开屈光术RK和MiniRKAK板层角膜屈光术ALK和MLK表层角膜成形术 表层角膜镜片术 Epikeratoplasty Epikeratophakia 角膜基质环植入术 ICR ICRS EyeHospital MWC 5 激光角膜屈光手术 光屈光性角膜切削术 PhotorefractiveKeratectomy PRK 激光角膜原位磨镶术 LaserinSituKeratomileusis LASIK 准分子激光角膜上皮下切削术 LaserEpithelialKeratomileusis LASEK 激光角膜热成形术 LaserThermokeratoplasty LTK EyeHospital MWC 6 理想的屈光手术 安全预测性好视觉质量无下降保持眼球结构完整反应轻 无痛苦恢复快保持适当调节力可逆可调整 EyeHospital MWC 7 现代放射状角膜切开术是屈光手术史上一个光辉的里程碑使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现推动了屈光手术的快速发展 EyeHospital MWC 8 为避免RK并发症而产生开辟激光屈光手术的新纪元带动其他波长激光的应用 准分子激光角膜切削术 EyeHospital MWC 9 为解决Haze而产生出现了角膜瓣带来的新的并发症仍然存在着屈光手术的共同问题 准分子激光角膜原位磨镶术 EyeHospital MWC 10 国外LASIK已占屈光手术的90 以上 EyeHospital MWC 11 国内的发展RK PRK LASIK现有准分子激光机约300多台 EyeHospital MWC 12 放射状角膜切开术 RadialKeratotomy RK EyeHospital MWC 13 历史 1950日本佐滕 Sato 角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口手术损伤角膜内皮多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明70年代初前苏联Fyodorov角膜前层切开法中央光学区3 5mm切口深度达角膜厚度的90 明显提高了矫正效果80年代末及90年代初世界大部分国家和地区广泛开展约数百万患者施行了手术 EyeHospital MWC 14 手术方法 表麻角膜光学中心定位作角膜切口标记微型金刚刀沿标记作垂直于角膜表面的切开 EyeHospital MWC 15 EyeHospital MWC 16 EyeHospital MWC 17 手术参数 切口数目4 12条 放射状切口长度3 3 5mm切口深度85 98 光学区直径3 4 5mm EyeHospital MWC 18 影响切口深度的因素 角膜测厚仪的可靠性金刚刀刀锋长度的准确性角膜厚度的均匀性术者的熟练程度 重复性 EyeHospital MWC 19 优点 手术简便安全 有效 可靠 PERK10年结果 远视漂移0 1 年 设备简单价格便宜 EyeHospital MWC 20 缺点 预测性较差 操作不当有较大回退并发症多 约60多种个体差异大矫正范围有限 6D以下角膜结构破坏大 遇外伤易破裂散光矫正效果差 EyeHospital MWC 21 实例 王勤美等1994 4114 224例 眼 平均24岁0 8 1 0者205眼 91 5 0 4 0 6者19眼 8 5 平均屈光度 5 9D 平均角膜屈光度44 15D角膜中央厚度0 47 0 61mm分四组 3 00D 3 25 6 00 6 25 9 00 9 25 EyeHospital MWC 22 结果 术后三个月时比术前降低眼屈光度 角膜屈光度D裸眼视力1组93 83 760 802组92 64 160 923组80 94 420 934组72 74 621 04 EyeHospital MWC 23 手术并发症 1 微穿33眼 14 7 2 前房变浅3眼 1 34 3 一过性黑蒙9眼 7 8 4 伴感冒25例 21 5 次日眼睑水肿3例 2 6 6 单眼中度眼睑下垂1例 0 4 7 术后散光轻度增加16眼 7 1 加散光切口后散光减少 EyeHospital MWC 24 矫正散光性角膜切开术 AstigmaticKeratotomy AK 各种 T 形切口矫正范围有限 4D以下效果预测差 EyeHospital MWC 25 EyeHospital MWC 26 正确认识放射状角膜切开术 安全 有效 PERK结果 有严格适应症应具备手术设备和技术矫正范围6D以下 EyeHospital MWC 27 评价和趋势 治疗低中度近视安全 有效 可靠的方法之一不是理想的屈光手术预测性 可矫正度数等有局限性术者操作对手术效果影响大手术并发症多在世界大部分地区被准分子激光角膜切削术取代 EyeHospital MWC 28 Mini RadialKeratotomy Mini RK EyeHospital MWC 29 放射状角膜切开术的一种改良技术原理与放射状角膜切开术相同减少了切口数目缩短了切口长度减少了手术并发症缩小了屈光度矫正范围 在 4D以内 EyeHospital MWC 30 手术参数 切口数目2 8条 放射状切口长度1 5 2 5mm切口深度95 光学区直径3 3 5mm EyeHospital MWC 31 优点 效果稳定安全 破坏性小并发症少操作简单费用少 EyeHospital MWC 32 RKMiniRK 切口数目4 12条2 8条切口长度3 3 5mm1 5 2 5mm光学区直径3 4 5mm3 3 5mm屈光度矫正 6 00D 4 00D 比较 EyeHospital MWC 33 表面角膜镜片术 epikeratophakia EyeHospital MWC 34 角膜镜片术 keratophakia 角膜磨镶术 keratomileusis EyeHospital MWC 35 原理 通过置于角膜表面的不同屈光度的角膜组织镜片改变眼的屈光状态 以矫正近视或远视 EyeHospital MWC 36 手术方法 去除受体角膜中央区上皮不损伤上皮下角膜光学区的前弹力层及基质层将已加工切削成不同屈光度的异体角膜组织镜片缝于受体角膜表面 EyeHospital MWC 37 凸镜片治疗儿童和成人无晶体眼凹镜片治疗近视平镜片治疗圆锥角膜和角膜小穿孔 临床应用 EyeHospital MWC 38 安全镜片与植床间无瘢痕形成可随时取下或更换角膜组织镜片精确性差不能矫正散光未能得到广泛推广 优缺点 EyeHospital MWC 39 角膜基质环植入术 IntacsCornealRingSegments ICRSIntrastromalCornealRing ICR EyeHospital MWC 40 PMMA环 半环屈光度矫正决定于环的大小和其在角膜基质层的位置较成熟产品 INTACS EyeHospital MWC 41 原理 通过在旁中央区的角膜层间植入由PMMA材料制成的一对半环或一个圆环造成该区角膜局部隆起 使角膜中央区变扁平 屈光力减弱 从而达到矫正近视的目的 EyeHospital MWC 42 EyeHospital MWC 43 历史 1985年至1998年逐渐发展1999年得到美国FDA批准以三种尺寸的半环 150 取代了360 的圆环 EyeHospital MWC 44 不侵害中央区角膜可逆 可调术后反应轻 角膜手术中恢复最快 疗效稳定 已有FDA两年报告 并发症少器械简单手术简便费用低 优点 EyeHospital MWC 45 缺点手术源性散光夜间眩光视力波动 50 0 5D 适用范围小环周混浊 EyeHospital MWC 46 EyeHospital MWC 47 ICRS PMACohortTwoYearClinicalResults D J Schanzlin1999 10449case eye 1 00D 3 50Ds 1 00Dc12month 410eye UCVA74 20 20 97 20 4068 0 50D 90 1 00D99 maintainedorimprovedpreopBSCVA EyeHospital MWC 48 ALK MLK基本淘汰PRK LASIK日益成熟 EyeHospital MWC 49 激光角膜屈光手术 EyeHospital MWC 50 准分子激光角膜屈光手术 近年来发展最快的屈光矫治方法在我国发展尤其迅速全国现有约300台准分子激光仪取得了较好的临床效果 EyeHospital MWC 51 历史 1976年美国IBM公司首次将准分子激光用于电脑板电路的雕刻1985年德国Seiler首次将其用于人眼1988年美国McDonald首次在正常视力人眼进行准分子激光角膜切削术我国于1993年开始引进 EyeHospital MWC 52 光屈光性角膜切削术 photorefractivekeratectomy PRK 切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率 减弱或增强屈光力 从而矫正近视 远视或散光光治疗性角膜切削术 phototherapeutickeratectomy PTK 切削角膜浅表瘢痕 EyeHospital MWC 53 准分子激光特点 一种工作物质为氟化氩 ArF 的气体激光波长为193nm 位于紫外线光谱以外对角膜的穿透力极小热效应极低精确去除角膜组织 切削表面非常光滑 EyeHospital MWC 54 原理 治疗近视应用准分子激光按照预先设置的程序对角膜中央区连续照射 切削少量角膜浅表组织 相当于去除一个凸镜片 使之变平 屈光力减弱 从而达到矫正近视的目的 治疗远视通过对角膜旁中央区的激光照射 切削少量角膜浅表组织 相当于去除一个凹镜片 使角膜中央区变凸 屈光力增强 从而矫正远视 EyeHospital MWC 55 光屈光性角膜切削术 原理 刮除中央区角膜上皮后 用准分子激光 氟化氩ArF 193nm 照射角膜中央区 切削少量角膜组织使之变平 以矫正近视 EyeHospital MWC 56 手术步骤 1 表面麻醉2 刮除中央区7mm直径角膜上皮3 患眼注视视标 瞄准定位4 激光照射角膜中央区 切削直径6mm EyeHospital MWC 57 手术参数 上皮去除区直径7 0 8 0mm激光最大切削直径6 0 6 5mm每一脉冲切削深度0 24 m连续切削时间25sec 5D EyeHospital MWC 58 优点 精确 预测性强安全操作简便个人操作影响小可多次手术 EyeHospital MWC 59 缺点 上皮愈合前有明显疼痛上皮异常愈合部分患者一段时期有眩光haze致屈光度回退最佳视力下降高度近视回退明显长期滴用激素的副作用 EyeHospital MWC 60 适应症 年龄大于18周岁轻 中度近视前2年近视度数稳定矫正视力正常本人自愿 EyeHospital MWC 61 禁忌证 自身免疫性疾病胶原性疾病干眼症圆锥角膜开角型青光眼单疱病毒性角膜炎 EyeHospital MWC 62 并发症 Haze过矫和欠矫屈光度回退夜间眩光规则和不规则散光最佳矫正视力下降双影和单眼复视 EyeHospital MWC 63 评价 治疗低中度近视安全 有效 可靠的方法之一受个人操作的影响较小 可以多次手术对高度近视预测性差 回退较大远视治疗的预测性较差 EyeHospital MWC 64 准分子激光角膜原位磨镶术 laserinsitukeratomileusis LASIK 曾称ALK E EyeHospital MWC 65 历史 1948年哥伦比亚Barraquer发明以角膜板层手术矫正屈光不正1990年希腊Pallikaris采用准分子激光切削角膜层间基质成为准分子激光角膜原位磨镶术至1997年 美国约有46 医生用以治疗 4D近视 而有76 的医生用以治疗 7D以上的近视我国于1995年开始引进 EyeHospital MWC 66 原理 用板层切削刀在角膜中央区作一带蒂的角膜瓣 包含上皮 前弹力层和部分基质 翻转角膜瓣后 角膜瓣下基质用准分子激光作连续照射 切削少量角膜基质 相当于去除一个凸镜片 使中央区角膜变平 屈光力减弱 从而矫正近视 也能切削少量角膜基质 相当于去除一个凹镜片 使之变凸 从而矫正远视 EyeHospital MWC 67 手术参数 角膜瓣直径7 0 8 0mm角膜瓣厚度120 150 m激光最大切削直径6 0 6 5mm EyeHospital MWC 68 手术步骤 1表面麻醉2角膜标记3负压吸引固定眼球4板层刀沿轨道推进 制成角膜瓣5翻开角膜瓣 6激光照射角膜中央区7角膜瓣盖回8角膜瓣下冲洗9角膜瓣复位10检查角膜瓣复位状态 EyeHospital MWC 69 EyeHospital MWC 70 优点 适用范围大无Haze回退少无疼痛恢复快 EyeHospital MWC 71 并发症 与PRK相同的并发症过矫欠矫夜间眩光规则和不规则散光双影和单眼复视最佳矫正视力下降感染 角膜瓣引起的并发症上皮植入角膜瓣游离角膜瓣皱折角膜瓣过薄Sahara综合症 EyeHospital MWC 72 缺点和问题 术者操作难度大术时有风险术后视觉质量下降增加了角膜瓣引起的一批并发症高度近视疗效差于中 低度屈光度矫正范围最终受到中央角膜厚度的限制 安全深度未定费用高日后影响患眼检查 治疗 EyeHospital MWC 73 准分子激光术后常见的问题 低矫 欠矫 过矫回退最佳矫正视力下降近阅读困难夜间眩光和光晕 EyeHospital MWC 74 准分子激光术中的视光学问题 远视治疗效果中高度散光术后斜向散光术后不规则散光近视回退医源性 圆锥角膜 双眼视功能失衡视功能下降 EyeHospital MWC 75 手术前后的视光学考虑如何精确确定手术需要去除的屈光度 如何将散光减少到最低限度 怎样考虑大龄患者的调节 如何评估手术的效果 如何考虑患者的斜视 隐斜 双眼视问题 屈光手术后再手术时的屈光度如何确定 EyeHospital MWC 76 PRKvsLASIK PRK术后haze发生率相对较高 尤其高度近视行PRK者LASIK的手术指征有向下放宽的趋势有许多近视激光中心只做LASIK EyeHospital MWC 77 屈光手术的最终目的让患者获得满意的视觉效果 EyeHospital MWC 78 理想的境界离我们有多远 EyeHospital MWC 79 理想的屈光手术 安全预测性好视觉质量无下降保持眼球结构完整反应轻 无痛苦恢复快保持适当调节力可逆可调整 EyeHospital MWC 80 目标 2010年视力达到20 10 EyeHospital MWC 81 问题的产生 角膜瓣制作大光斑切削中央岛不规则散光偏中心切削预留角膜基质床的厚度 EyeHospital MWC 82 关键 硬件能采集个体化数据的检查设备眼球总体状态像差仪角膜形态地形图 ORBSCAN能进行个体化治疗的设备新一代准分子激光机角膜瓣的改进 目标 2010年视力达到20 10 EyeHospital MWC 83 关键 软件临床经验的积累对切削软件的修正把握角膜生物动力学的规律视光学的理论指导 目标 2010年视力达到20 10 EyeHospital MWC 84 准分子激光发展的新趋势 个性化切削像差分析仪引导的准分子激光 Wavefront GuidedLasik WGL 激光制作角膜瓣 Femtosecondlaser 新种类的激光代替角膜刀上皮下角膜磨镶术 LaserEpithelialKeratomileusis LASEK 无角膜瓣问题 较少Haze EyeHospital MWC 85 激光角膜热成形术钬激光治疗远视和散光 RK PRK的过矫 不损伤光学区可重复缺点 回退明显 EyeHospital MWC 86 EyeHospital MWC 87 EyeHospital MWC 88 小光斑光束直接 1mm Ga