（推荐课件）子宫内膜癌

病案 某女 55岁 绝经5年 2个月来出现血性白带及下腹痛 妇科检查 子宫前位 压痛 软 如鹅卵大小 双侧附件未触及 宫颈糜烂 宫口有脓血性分泌物流出 阴道粘膜正常 问 可能的诊断 需要做的检查 处理原则 1 子宫内膜癌 2 教学内容 概述病理转移途径临床分期临床表现诊断及鉴别诊断治疗 3 是生殖系统三大恶性肿瘤之一 占生殖系统恶性肿瘤的20 30 女性全身恶性肿瘤的7 近几年来发生率逐渐上升的趋势 可能的病因 概述 高发年龄58 61岁 与雌激素的长期刺激有关 子宫内膜癌的高危因素 肥胖 高血压 糖尿病 未婚 少育的妇女 认为子宫内膜癌的高危因素 称宫体癌综合症 4 病理 1 子宫内膜不典型增生2 大体病理 巨检 局限型弥漫型 内膜样腺癌 80 90 腺癌伴鳞状上皮分化腺角化癌腺鳞癌 3 组织学类型 镜检 粘液性癌 浆液性癌 透明细胞癌 鳞状细胞癌 混合细胞癌 未分化癌 5 转移途径 1 直接蔓延 2 淋巴转移 最主要的转移途径3 血行转移 少见 6 临床分期 7 子宫内膜癌手术 病理分期 8 临床表现 症状 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状体征 早期 晚期 9 诊断 病史 临床表现 辅助检查 分段刮宫 确诊的最常用方法 先刮宫颈管一周后刮宫腔 脱落C学检查 宫腔吸片阳性率90 宫腔镜检 B超 MRI CT等 CA125的测定 10 鉴别诊断 更年期功血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 宫颈癌 原发性输卵管癌 子宫肉瘤 11 治疗 1 手术治疗 2 手术 放疗 3 单纯性放疗 4 药物治疗 5 化疗 6 抗雌激素治疗 12 子宫内膜增生镜下结构 增生过长 13 子宫内膜腺癌镜下结构 14 腺癌伴有鳞状上皮分化 腺棘皮癌 腺鳞癌 15 透明细胞癌 16 子宫内膜鳞状上皮细胞癌 17 子宫间质细胞肉瘤 18 子宫镜检查 19 宫腔吸片 20 诊断性刮宫 21 病案 某女 55岁 绝经5年 2个月来出现血性白带及下腹痛 妇科检查 子宫前位 压痛 软 如鹅卵大小 双侧附件未触及 宫颈糜烂 宫口有脓血性分泌物流出 阴道粘膜正常 问 可能的诊断 需要做的检查 处理原则 22 中医辨证治疗 1 脾肾气虚型证候特点 阴道流血血量较多 色淡质稀 小腹空坠 神疲乏力 气短懒言 面色既白 舌淡红 苔薄白 脉缓弱 治法 健脾补肾 化瘀消癥 方药 安老汤加田七 三棱 莪术 人参15g 黄芪15g 白术12g 当归10g 熟地12g 山茱萸12g 阿胶10g黑芥穗6g 香附9g 木耳炭6g 甘草6g 田七9g 三棱9g 莪术9g 23 2 肝肾阴虚型证候特点 阴道流血 淋漓不净 色红或紫暗 赤白带下伴臭味 眩晕耳鸣 颧红咽干 五心烦热 腰酸腿痛 舌质红 少苔 脉细数或弦细 治法 滋阴降火 清热解毒 方药 知柏地黄汤加减 熟地黄15g 山药15g 山茱萸12g 茯苓12g 泽泻12g 牡丹皮12g 黄柏15g 知母10g 荆芥炭10g 白花蛇舌草20g 半枝莲20g 甘草6g 24 3 血瘀型证候特点 阴道流血血色紫黯有块 量多少不一 小腹疼痛拒按 或胞中有癥块 舌紫黯 脉弦涩或涩而有力 治法 活血化瘀消癥 方药 当归丸 当归10g 芍药1