中医气虚血瘀论与中老年心脑血管疾病.docx

中医气虚血瘀论与中老年心脑血管疾病云南中医中药杂志2005年第26卷第2-,1 中医气虚血瘀论与中老年心脑血管疾病 师汝华 (云南省通海县人民医院,云南通海652700) 关键词:气虚血瘀;中老年;心脑血管疾病 中图分类号:R228文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2005)0200660l 心脑血管疾病已成为中老年人的多发病,其致残率及死 亡率在我国乃至全世界均明显上升.笔者从中医的气虚血瘀 与中老年心脑血管疾病的关系谈一点体会. 1气虚血瘀论 气血的关系是相互资生,相互维系,气能摄血,血能载气, 即气为血之帅,血为气之府,但二者的关系不是对等关系,而 是气为主导,气旺则血充,气虚则血少.直指方说:”气为血 帅,气行则血行,气止则血止.”对于气血在病理上的关系,朱 丹溪说:”气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞”.素问 平人气象论说:”心藏血脉之气”.以上论述皆可得出,心气 为推动血液运行的动力南于气为惟动血液运行的动力,气盛 则血流滑疾,气虚则血流迟缓,清代乇清任在其医林改错 中提出气虚血瘀论.他认为:元气既虚,必然不能达于血管,血 管无气,必停留而瘀.提出气虚导致血瘀而相兼为病的学术观 点:现代医学实验证明,心脏病患者,若有气虚脉证时,往往与 左心功能减退有关,应用益气药静脉注射后,反映心功能的指 标有显着的变化,射血前期(PEP)缩短,左一12,功能射血时问延 长,说明益气药能增强心肌收缩功能,加速血液循环.另外,通 过气滞血瘀和气虚血瘀的各项指标对比可以看出,气滞血瘀 的心脏搏出量,心输出量,心搏指数和心脏指数均正常,而气 虚血瘀的则明显低于正常,两者均为高粘血症.低血容量和微 循环血流缓慢.似乎可以认为气虚血瘀主要由机体脏腑机能 减退所致,而气滞血瘀则主要由于血粘度增高,血管外周阻力 增大等心脏以外病变所引起. 2气虚血瘀与中老年的关系 中医所说的气虚,是指脏腑功能的虚衰,因为心主血脉, 所以气虚血瘀主要是指心脏功能的虚衰.中老年人各脏腑功 能出现不同的虚衰,而心脏的虚衰则更为明显.南于心气虚, 不能推动血液运动,血瘀随之而成.血瘀往往是中老年人的生 理改变,又是其病理改变,所以说老年必瘀,中老年人的许多 疾病尤其是心脑血管疾病多与瘀血有关. 3气虚血瘀论与中老年人心脑血管疾病 3.1中医的气虚血瘀与现代医学的血液流变学,血液动力学的 关系随着现代医学的发展,血瘀实质逐渐得到揭示,血瘀是 一 个与血液循环有关的病理过程:微循环障碍,微循环中血 液流动缓慢与瘀滞,血细胞聚集,血管缩窄或者闭塞.血液 流变异常,血液呈浓,粘,凝,聚状态.血液动力学异常,心功 能减弱,心肌收缩力下降,心搏出量减少,血液流动减少.临床 研究亦发现,通过益气活血化瘀治疗,可以改善血液的高凝状 态,提高纤溶活性,防止血小板集聚,改善微循环,增强心肌收 缩力,增加血容量等.从而说明气虚血瘀与血液流变学,血液 动力学的关系. 3.2中老年人心脑血管疾病与血液流变学,血液动力学的关系 国内外研究已经证明,血液流变学和血液动力学,在心脑血管 疾病的病因学研究和防治方面均占有重要的地位.如高血压, 动脉硬化,心肌梗塞,脑血管意外,血栓病等,在发病之前及发 病的各个阶段,都有血液流变学和血液动力学的改变,而这些 改变正好为预防和治疗疾病的各个阶段提供了有力的依据. 另外,现代医学研究还发现,中老年人的心脑血管系统较之年 轻人存在着明显的差异,如老年人心脏收缩舒张延缓,循环时 间延长等.这些改变也成为中老年人心脑血管疾病的发病基 础. 从临床观察亦如此,许多已患心脑血管疾病或有潜在心 脑血管疾病的患者,都有一些瘀血的表现,通过中医的益气活 血化瘀治疗常常收到满意的效果.从以上论述可以看出,气虚 血瘀恰恰是许多中老年人心脑血管的发病基础,可以这样认 为,从气虚血瘀到心脑血管疾病的发生,是一个从量变到质变 的过程,中老年人随着年龄的增加,腑脏功能逐渐虚衰,血瘀 也逐渐形成并加重,此时也可能无症状即为生理之瘀,如仅出 现些衰老的迹象,也可能会有些轻微的表现(病理之瘀),随着 量变的积累加之其他诱因,则发生质的飞跃,即心脑血管疾病 的发生. 4预防和治疗 在完全正常的健康人和经西医确诊的患者之问存在着 一 批未发病的人群,这一人群即为上述所列举的正处于量变 阶段的亚健康人群,这一人群西医可能认为”无病可认”,而 中医认为确是”有证可辨”.预防中老年心脑血管疾病就要从 血瘀的量变阶段开始.临床上许多患有心脑血管疾病或有类 似症状但不能确诊的中老年人,笔者常给他们服用王清任的 补阳还五汤加减,收到了满意的效果,此方以补气为主,活血 为辅,是治疗气虚血瘀的有效验方.现代研究证实,此方能扩 张血管,增加脑的血流量,改善脑的血液循环;改善微循环和 血液的流变性;降低血液的粘滞性;溶解血栓和预防血栓的发 生.同