B超诊断妇科盆腔肿块86例的临床观察.doc

B超诊断妇科盆腔肿块86例的临床观察作者：黄宁单位：广西桂平市妇幼保健院【摘要】目的：探讨B超诊断妇科盆腔肿块的B超表现及其诊断价值。方法：回顾分析86例经手术病理证实妇科盆腔肿块患者的临床及B超检查资料。结果：临床及B超诊断符合82例（95.35%），误诊或漏诊4例（0.47%）。结论：超声检查能清晰显示和识别盆腔包块，具有重要临床价值。 【关键词】 妇科 盆腔肿块 超声诊断盆腔肿块是妇科常见病，B超是妇科盆腔肿块较有价值的主要辅助检查手段之一，现收集我院2002年3月2008年3月经B超检查诊断后，且有手术病理结果的86例妇科盆腔肿块进行分析，探讨B超诊断的价值，主要声象图特征及检查方法等。 1 资料与方法1.1 资料：本组86例妇科盆腔肿块患者均系我院B超检查诊断，绝大部分患者在我院手术，少部分患者在其他医院手术，手术后均有病理结果证实，年龄最小16岁，最大60岁，其中3034岁患者占大多数。1.2 仪器及方法：使用阿洛卡-3500，阿各卡-4000型，探头频率3.5MHz。膀胱适度充盈，在患者耻骨联合上方作纵、横、斜向探查并记录结果。 2 结果本组86例妇科盆腔肿块均系B超检查后手术，本文将B超与手术病理结果一致者称为符合，B超未作具体病理分类，但提示为良性、恶性、囊性、实质性、混合性肿块与术后病理基本符合的则称为基本符合，结果86例中B超提示盆腔肿块82例，肿块显示率为95.35，与临床最后诊断对照比较，符合70例，基本符合12例，总符合82例（95.35%），误诊和漏诊4例（0.47%），见表1。表1 86例盆腔肿块B超和病理诊断比较（略） 3 主要声象特征3.1 子宫肌瘤：25例，符合23例，基本符合2例，声象图均见子宫明显增大（子宫长、宽、厚三经相加>20cm），22例肿块位于子宫部，3例为宫颈肌瘤。表现为子宫形态失常，表面凹凸不平或出现局限性结节，其中1例呈实质不均质增弱结节回声，1例呈实质性低回声，1例呈实质均质性稍强回声。3.2 卵巢囊肿，符合11例，基本符合6例，声象图见宫旁液性暗区或低回声区，部分有光带分隔，包膜回声清楚，壁厚薄不等，后方回声明显增强，部分囊肿内出血则可见囊内有强回声团或斑等。3.3 葡萄胎，18例，符合17例，误诊1例，子宫增大，宫内充满强回声的光斑光团，其间夹杂有许多散在性的小暗区或密集粗大光占，呈“落雪状”图象。其中有3例合并两侧卵巢黄素囊肿，1例为一侧黄素囊肿，呈多房性。3.4 卵巢囊性畸胎瘤7例，符合4例，基本符合2例，误诊l例，声象图为宫旁均见混合回声的肿块，其中2例子宫旁低回声暗区，包囊回声清楚，内部有稀疏光点、光斑或絮状回声，后方回声增强，1例囊内见中强回声团，l例呈类实性或瘤状混合回声，其内充满强弱细光点，并有强光团，后方伴声影。3.5 宫外孕，6例，符合4例，误诊1例，漏诊l例。6例为输卵管妊娠，1例为腹腔妊娠，除1例腹腔妊娠，1例可见胎囊及胎心搏动外，其余均未见胎囊及胎心搏动回声，主要表现为宫旁见边缘不规则的混合肿块，其中回声呈囊实性交错混合者1例，实中见液性暗区1例，液性暗区中实性回声2例，实质不均质回声1例，这种声象图多样化表现与肿块内及周围有陈旧性血块色囊或与周围组织粘连、肿块内为胚囊或血块、脱膜、绒毛等组织形成实性、液性组织混杂有关。3.6 盆腔炎症肿块，4例，符合2例，其中符合2例，其中1例见子宫两侧混合团块，边缘不规则：1例见中强回声团块，内有不规则的液性暗区及低回声区，1例见子宫后方无回声暗区间有不规则细光点。3.7 子宫内膜增生症，4例，符合4例，宫内见明显的强回声团，纵切面光团是倒梨形，横切面光团呈卵圆形。 4 讨论4.1 B超诊断妇科盆腔肿块的价值，妇科盆腔肿块主要包括生殖器官良、恶性肿瘤及异位妊娠等。B超显像可了解盆腔肿块的大小、形态，内部结构及来源脏器与周围关系等。同时鉴别肿块的囊性、实性或混合性，根据回声特点，结合临床还可估价肿块的病理性质，对术前病理类型诊断，确定治疗方案有重要意义。B超对妇科盆腔肿块的诊断符合率是很重要的，本组诊断符合率为95.35，与国内外多数学者报道的86.0%96.4%15相接近。显示B超已成为妇科盆腔肿块的主要检查手段。4.2 检查方法探讨，以往诊断妇科盆腔肿块一般单纯凭借B超声象图分析，我们于1988年10月开始对部分患者采用“B超-妇科双合诊检查法”对确定盆腔肿块的来源部位，活动度较大或单纯体外B超不易与子宫分离的肿块帮助很大，诊断的准确性明显提高。具体方法是，在B超检查的同时，妇科医生用双合诊向前后，左右或上下推动子宫，观察肿块与子宫的关系，可观察到肿块与子宫膜联动或分离现象，有联动现象者肿块多来自子宫，否则肿块来自附件或其他肠管等。4.3 妇科盆腔肿块鉴别诊断的一些体会4.3.1 宫外孕与卵巢囊性畸胎瘤的，宫旁混合回声团有时极相似，前者的混合肿块往往边缘毛糙不整，无包膜，轮廓不清或模糊，结合临床停经史，出现腹痛，阴道流血等有助诊断，后者混合肿块多呈圆形或稍不规则形，见包膜回声，边界清晰，一般无特殊症状。4.3.2 卵巢囊肿与输卵管积水相混淆，应引起重视，本文有1例输卵管积水呈圆形而误诊为卵巢囊肿，我们认为对一时难以判断的囊性肿块，可动态观察，未经治疗而自行消失者常为卵泡囊肿或黄体囊肿。4.3.3 巨大卵巢囊肿超出盆腔范围，有时定位诊断困难，在排除肝、肾、胰等脏器的病变后，注意观察肿块与子宫、附件关系，如接近子宫，又找不到该处正常卵巢时要考虑该病。4.3.4 误诊原因分析，本组86例，误诊3例，漏诊1例，共4例，误诊率0.47，误诊、漏诊主要因为：仪器的灵敏度、对比度、增益等调节不当而造成定性误诊。声象图不典型，缺乏特征性改变，如本组有1例葡萄胎由于声象图无特征而误诊为过期流产。片面性强调某些征象而对其他存在的特征认识及估计不足，如1例输卵管妊娠，声象图仅见输卵管稍增厚，而此患者原患附件炎，造成只注意炎症而误诊。B超诊断未能密切结合临床，在依据不充分的情况下提出病因诊断。当发现一种疾病时过分注意而忽略了同时存在的多种疾病，如本组漏诊的其中1例为卵巢囊性畸胎瘤合并子宫肌瘤，子宫肌瘤漏诊。总之，B超检查是诊断女性盆腔肿瘤简便有效的首选方法，尤其对盆腔肿块内部回声特征、结合临床资料，辅以有效的探查方法综合分析有助于对盆腔肿块病理性质的诊断，提高盆腔肿块的诊断符合率。【参考文献】 1樊平，来洪卫.超声诊断盆腔肿块457例J.荷泽医学专科学校学报，2005，17（2）：52-52.2詹松.500例妇科盆腔肿块病理结果与B超诊断对照J.中原医刊，2004，31（16）：54.3毛宇红.超声在盆腔混合性肿块鉴别诊断中的应用J.中国超声诊断杂志，2004，5（8）：588-590.4马成花，袁红梅，刘虹.女性盆腔肿