原发性高血压患者的护理

原发性高血压 4F心内科施玲君 高血压 高血压概况 1 以体循环动脉压增高为主的临床症候群 2 能引起动脉粥样硬化 是冠心病和脑血管病的主要危险因素 3 严重威胁人们的健康和生命 每年导致1200万人死亡 遗传因素基因显性遗传多基因关联遗传 饮食因素摄盐过多高蛋白及脂肪 酒精 精神因素精神紧张 压力环境噪声 视觉刺激 其他因素肥胖 吸烟阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 病因 你的父母及兄弟姐妹中有高血压吗 你是急性子吗 你有过高血压记载吗 你在55岁以上吗 你是否超过标准体重的15 以上 你每天摄盐量超过6g吗 你每周锻炼少于三次吗 你吸烟吗 你每天饮酒超过50ml吗 你有糖尿病吗 你有高血脂吗 你的工作紧张吗 你在应激状态下充满敌意和愤怒吗 测测你是否易患高血压 1 4分 患高血压的可能性较低5 7分 危险性达中 高度8 9分 高度危险性 测试结果 国际统一的诊断标准收缩压 140mmHg在非药物状态下舒张压 90mmHg 高血压的诊断要点 1 在未服药的情况下2 非同日2次或2次以上3 测量的血压平均值达到高血压标准 要排除由其他疾病所导致的继发性高血压 高血压的分级 140 90 160 100 180 110 mmHg 轻度 中度 重度 高血压的分级 临床表现 一般表现 头痛 头晕耳鸣 失眠心悸 疲劳视力模糊 靶器官的受损 血压持续升高 心绞痛心肌梗塞 充血性心力衰竭 主动脉夹层破裂猝死 短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑出血高血压脑病 肾小球动脉硬化肾实质缺血进行性肾硬化 蛋白尿血肌酐 177umol L 1 2mg dl 肾功能损害肾衰 视网膜血管病变血管变窄眼球后部出血视力下降 临床类型 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 发病急剧 多见中 青年舒张压持续 130mmHg头痛 视力模糊 眼底出血 渗出或视神经乳头水肿d 肾脏损害突出e 进展迅速 可死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 高血压危象 交感神经活动亢进 血儿茶酚胺升高 血压明显升高 收缩压升高 头痛 烦躁 眩晕 心悸 气急恶心 呕吐 视力模糊 血压极度升高时伴有严重头痛 呕吐 神志改变 轻者可仅有烦躁 意识模糊 重者可发生抽搐 昏迷 高血压脑病 发生机制 过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多 引起脑水肿 实验室检查 心电图 X线检查 动态血压监测 左心室肥大劳损 主动脉弓迂曲延长 左室增大 了解血压昼夜变化诊断发作性高血压指导降压治疗评价降压疗效 级 视网膜动脉变细反光增强 级 视网膜动脉狭窄动静脉狭窄 级 眼底出血棉絮状渗出 级 视神经乳头水肿 眼底检查 KeithWagener分类法 高血压的治疗 目标 使血压降至正常范围防止和减少心脑血管及肾脏并发症 降低病死率和病残率 60岁合并糖尿病 肾病在130 85以下 高血压的治疗方法 非药物治疗 药物治疗 降压药物分类 这些药你都认识吗 利尿剂 呋塞米 速尿 双克安体舒通氨苯蝶啶 HCT 泽通 血管紧张素转换酶抑制剂 蒙诺 雅施达 洛汀新 ACEI 受体阻滞剂 倍他乐克 康忻 阿尔马尔 钙通道阻滞剂 拜新同 波依定 络活喜 心痛定 硝苯地平 血管紧张素 受体阻滞剂 代文 缬沙坦 美卡素 替米沙坦 安搏诺 含有双克 安博维 观察药物的 利尿剂 注意血钾的变化 防止发生低血钾症 受体阻滞剂 抑制心肌收缩力 注意有无心动过缓 房室传导时间延长 支气管痉挛 观察药物的 钙通道阻滞剂 头痛 面红 下肢浮肿 心动过速ACEI 头晕 乏力 咳嗽 肾功能损害硝普钠 硫氰酸盐和氰化物中毒 引起神经系统中毒反应 合理 选择用药 有效控制血压适合长期治疗无明显副作用不影响生活质量 应用方法 终身治疗使用长效制剂从小剂量开始药物联合治疗 知识缺乏 缺乏相关饮食 药物治疗的知识焦虑 与血压控制不满意 已经发生并发症有关营养失调 高于机体需要量 与摄入过多 缺乏运动有关 头痛 与血压升高有关有受伤的危险 与头晕 视力模糊或意识改变有关潜在并发症 高血压危急症 1 应立即让其卧床休息 抬高床头 减轻脑水肿 加床档以防患者因躁动而坠床 避免不良刺激 协助生活护理 2 保持呼吸道通畅 吸氧并开放静脉 遵医嘱及早准确给药 3 遵医嘱给予快速降压药 硝普钠 亚宁定 脑水肿患者予以甘露醇快速脱水 高血压急症的护理 4 连接心电 血压监测 严密监测血压变化 每15min记录一次测量结果 准确记录 5 安定患者情绪 必要时用镇定剂 6 注意评估患者有无剧烈头痛 呕吐 大汗 视力模糊等表现 是否发生心力衰竭 肾衰竭 高血压脑病等症状和体征 及时发现和救治 非药物治疗 适合人群 各级高血压病人轻症高血压如 无糖尿病 靶器官损害 非药物治疗 合理膳食1 限制钠盐摄入 每天摄入食盐不超过6g为宜 2 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 多吃蔬菜及水果 摄入足量钾 镁 钙3 限制饮酒 有益于降压的食物 叶菜类 芹菜 茼蒿苋菜 韭菜黄花菜荠菜菠菜青菜 瓜果类 西瓜 冬瓜西红柿山楂 柠檬香蕉 苹果红枣 桑椹茄子 水产类 海带 紫菜海蜇 海参海藻 牡蛎鲍鱼 虾皮银鱼 根茎类 茭白 芦笋萝卜胡萝卜荸荠 马蹄 其它类 食醋豆制品黑木耳白木耳香菇 菊花玉米莲子心 减轻体重加强体育活动降低热量摄入 生物行为疗法 气功使血压控制良好减少降压药量降低脑卒中发生率 适当运动 选择骑自行车 健身操 快步行走等有氧运动每周3 5次 每次持续20 60min运动量应掌握在使心率达到最大心率的70 85 最大心率 170 年龄 出现心悸 气促 极度乏力 头昏等症状时应立即停止休息 药物宣教 怎样正确使用降压药 经治疗血压得到满意控制后 可逐渐减少剂量如果突然停药 可导致血压突然升高冠心病患者突然停用 受体阻滞剂 可诱发心绞痛 心肌梗死等 降压药物的名称 剂量