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旅客急救技术 庆阳市人民医院陈富荣 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 一 徒手心肺复苏术 徒手心肺复苏术的适应症心脏骤停 指的是心脏有效机械活动突然停止 从而心排血量为零 表现为无反应 大动脉搏动消失 呼吸停止 或仅有终末的 濒死的叹息样无效呼吸 的一个临床综合征 如果能在最短时间内 一般在5分钟内给予有效的心肺复苏 患者可能存活 否则患者将进入生物学不可逆死亡 如果这种死亡是由于心脏本身原因造成的 则属于心源性猝死 一般从首发症状出现到死亡不足1小时 由其他原因引起的 如感染等可能在24小时内死亡 心源性心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病主动脉疾病 非心源性心脏骤停 呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒与过敏电击 雷击或溺水麻醉和手术意外其他最终彼此影响 相互转换而导致心脏骤停 心脏骤停的诊断标准 1 意识丧失或伴有短阵抽搐 阿 斯综合征 2 呼吸停止呼吸完全停止或呈叹息样呼吸 3 大动脉搏动消失手指摸不到脉搏 心音消失 血压测不出 4 其他表现面色苍白或发绀 瞳孔散大 对光反射消失 5 心电图表现室颤 无脉室速 无脉搏性电活动或心搏停止 注意 其中意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在 心脏骤停的诊断即可成立 应立即进行初步急救 9 胸外心脏按压 circulation c 开放呼吸道 airway a 人工呼吸 breathing b 心肺复苏程序 2 1 3 现场评估并启动emss系统 1 评估周围环境 评估抢救环境是否安全2 判断意识 轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤 或者可以采用掐人中或合谷穴 或压眼眶约6秒钟来检查意识 现场评估并启动emss系统 3 快速检查呼吸 在检查意识的同时 用5秒钟时间 看 听 感觉综合检查伤员的呼吸情况 是否有呼吸或是否正常呼吸 即仅有喘息 如果没有 高度怀疑病人发生了心脏骤停 怀疑颈部损伤病人禁止摇动病人头部 4 启动紧急医疗救援系统 emergencymedicalservicessystem emss 意识丧失病人应立即设法召唤他人 取得自动体外除颤器协助抢救或拨打 120 急救电话 5 将病人放置仰卧位 让病人仰卧在坚实的平面上 以保证胸外按压的效果及利于血液输送到大脑 若病人躺在软垫床上 应在其身下垫硬木板或特制的心脏按压板 需要移动时应将病人头颈部及身体 同轴转动 以避免继发损伤 人工循环c 1 判断脉搏 成人通过触摸颈动脉搏动来判断脉搏 触摸颈动脉搏动方法为 急救者一手置于病人的前额 保持病人头后仰 另一手的2 3指找到气管 男性以喉结为标记 将手指滑到气管和靠近复苏者一侧的病人颈部肌肉 胸锁乳突肌 之间的沟内触摸到颈动脉搏动 人工循环c 2 胸外心脏按压方法 1 施救者应紧靠病人一侧 取跪姿或站姿 保证按压的高度 2 找到胸骨中 下1 3交界处或者两乳头连线的中点 3 双手手指交叉 双臂伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力按压 人工循环c 成人胸外按压要点手臂完全伸直以髋关节为支点 用腰背部力量用力按压频率 至少100次 min深度 至少为5cm 每次按压胸廓要完全回弹尽量减少按压中断 注意事项 胸外心脏按压操作不标准常会导致肋骨骨折 气胸 血气胸 肺挫伤 肝脾破裂伤等 人工循环c 3注意事项 1 胸外心脏按压疲劳可能导致按压幅度和频率下降 如果有多名急救者 应在2分钟cpr 约5个按压呼吸循环 后换人操作 以保证按压的质量 2 胸外心脏按压应尽量减少中断 但如果病人身处险境需要移动或因插管 除颤等造成胸外心脏按压中断 则中断时间应少于10秒钟 3 放松时掌根部不得离开按压部位 以防位置移动 如果位置移动必须重新定位 同时放松应充分 以利于胸部完全回弹 开放气道并保持气道通畅a 1 开放气道 清理口腔异物 1 仰头提颏法 2 双手推颌法 人工呼吸b 有正常的呼吸和有效的循环应将病人置于复原卧位1 口对口人工呼吸捏鼻 吸气 口对口密封 平稳吹气使胸廓抬起持续1秒 松鼻 转头观察胸廓 反复操作2次 人工呼吸b 吹气量 500ml 600ml 吹气频率 无呼吸有脉搏的病人不需胸外按压 给予10 12次 min的人工呼吸 无呼吸无脉搏的病人按照以下比率操作 单人急救均按照30 2操作 双人急救 成人30 2 儿童和婴儿15 2若已建立人工高级气道 则以8 10次 min进行人工通气 按压按照频率至少100次 min不间断按压 心肺复苏有效的表现 面色 口唇由苍白 紫绀变红润脉搏可以摸到 恢复自主呼吸 看到胸部起伏瞳孔由大变小 对光反射存在病人眼球能活动 手脚抽动 呻吟 二 现场救护技术 止血包扎固定 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 现场止血技术 目的 控制出血 保存有效的血容量 防止休克 挽救生命 止血材料 敷料 止血带止血的方法 包扎止血法 加压包扎止血法 指压止血法 加压屈肢止血法 填塞止血法 止血带止血法 1 包扎止血 2 加压包扎止血 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 止血 加压包扎止血法 用消毒纱布或干净的毛巾 布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口 再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎 其松紧度以能达到止血目的为宜 此种止血方法 多用于静脉出血和毛细血管出血 操作步骤 1 让伤员卧位 抬高受伤肢体 检查伤口内无异物 2 用敷料覆盖伤口 敷料要超过伤口至少3厘米 3 用手施加压力直接压迫包扎 用绷带 三角巾等包扎 4 检查血液循环情况 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 伤口有异物 如扎入身体的刀子 剪 玻璃片 树枝 钢管等 保留异物 并在伤口边缘将异物固定 然后用绷带加压包扎 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 3 指压止血法 用于出血多的伤口 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运 能有效地达到快速止血的目的 操作要点 1 准确掌握动脉压迫点2 力量要适中 以不出血为准 3 压迫10 15分钟 短时急救4 保持伤肢抬高 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 常用指压止血部位 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 颞浅动脉止血 1 用于头顶部出血 在同侧耳前对耳屏上前方1 5厘米处 2 用拇指压迫颞浅动脉止血 肱动脉止血 1 压迫点位于上臂中段内侧 位置较深 2 在上臂中段内侧摸到肱动脉搏动后 用拇指按压止血 用于前臂及手出血时 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 桡 尺动脉止血 腕及手出血时用两手指分别压迫腕部掌侧面的尺动脉 桡动脉 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 股动脉止血 1 压迫点在腹股沟韧带中点偏内侧下方 能摸到股动脉强大搏动 2 用两手拇指重叠向后或掌根用力向外上压迫 用于下肢大出血时止血 4 加垫屈肢止血用于上 下肢外伤出血量大 肢体无骨折损伤者 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 目的 保护伤口 免受再次污染固定敷料和夹板的位置 包扎时施加压力 起到止血作用 为伤口愈合创造良好条件 扶托伤肢 使其稳定 减少痛苦 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 现场包扎技术 包扎的具体要求迅速暴露伤口 判断伤情 采取紧急措施 妥善处理伤口 注意消毒 防止再次污染 所用材料应无菌 包扎伤口要全部覆盖包全包扎松紧度要适宜 包扎打结的位置 应在肢体的外侧或前面 包扎时 动作迅速 敏捷 不要碰撞和污染伤口 以免引起疼痛 出血 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 包扎材料自粘创口贴纱布绷带三角巾弹力绷带尼龙网套其他就地取材 干净的毛巾 衣物等 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 绷带包扎基本方法环形法 8 字包扎螺旋法 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 环形法 应用 适于包扎身体粗细均匀部位 如手腕 额头及颈部 或在其它各种包扎法时 用此法缠绕两圈 以固定绷带的始 末两端 方法 把带头斜放 用力压住 将卷带绕受伤部位包扎一圈后 把带头小角反折 压在上面再环型缠绕数圈 每圈盖住前一圈 8字形包扎法 应用 多用于固定关节 如 肘关节 踝关节 等部位 方法 从关节部位开始 先做环绕形包扎 再进行斜形缠绕 向关节的上方绕一圈 再向关节的下方绕一圈相交叉作 8 字形包扎 交叉时在关节凹面进行 依次缠绕至到逐渐离开关节 每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一 最后在关节的上端或下端以环形包扎结束 另一种方法是从关节的下方开始 先做环绕形包扎 然后由下而上再由上而下依次做 8 字形缠绕 逐渐靠拢关节 最后以环绕形包扎结束 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 8 字包扎 手掌 踝部和其他关节处伤口 弹力绷带 8 字包扎 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 肘部8字包扎法 方法 于肘上环绕 斜经肘前向下 环绕肘下部 然后斜经肘内侧及肘后至开始处 如此反复包扎 直至肘内侧均被包盖 最后于开始处环绕打结 螺旋法 应用 此法多用于包扎肢体上 下周径即肢体粗细相差不多的部位 如 大腿 上肢 手指或躯干等部位 方法 包扎时以环形包扎法开始 然后将卷带向上斜形缠绕呈螺旋状 后一圈盖住前一圈的三分之一至二分之一 最后以环形包扎两 三圈结束 三角巾包扎 头顶帽式包扎肩部包扎腹部包扎臀部包扎手 足 包扎悬臂带包扎要点 边要固定 角要抓紧 中心展开 敷料贴实 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 头部帽式包扎 方法 三角巾底边中点置于额部顶角经头顶拉到脑后枕部两底角在枕部交叉返回额部打结拉紧底角并反折塞在枕部交叉处 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 头顶帽式包扎 单肩包扎 把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下 将三角巾顶角盖信后肩部 用顶角系带在上臂三角肌处固定 再把另一个底角上翻后拉 在腋下两角打结 口决 折成不等燕尾式 尾角向上对肩颈 系带绕臂与底结 尾角对侧腋下结 双胸包扎 将三角巾一底角对准肩部 顶角系带围腰在对侧底边中央打结 上翻另一底角盖住胸部 在背后v字形打结固定 口决 折成等大燕尾巾 顶角系带底边结 燕尾系带背后拉 套住系带结结牢 腹部包扎法 三角巾横放在腹部 将顶角朝下 底边置于脐部 拉紧底角 围绕到腰后打结 顶角经会阴拉至臀部上方 用底角余头打结 遇有腹部组织从伤口膨出 不可压迫包扎 要先用大块消毒湿纱布盖好 然后再用三角巾卷成保护圈 套住膨出的腹部组织 加盖消毒器皿 再用三角巾包扎 此法也可包扎臀部 不同的是顶角和左右两底角在腹部打结 三角巾腹部包扎法 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 腹部内脏脱出包扎法 不要将脱出的内脏送回腹腔覆盖伤口作环行圈 环套住脱出物 然后用三角巾包扎病人取仰卧或半卧位 双腿屈曲 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 现场固定技术 目的 正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛 减少出血 防止损伤脊髓 血管 神经等重要组织 也是搬运的基础 有利于转运后的进一步治疗 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 原则 首先检查意识 呼吸 脉搏及处理严重出血 固定受伤部位骨断端暴露 不要拉动及送回伤口内 暴露肢体的末端以便观察血运 固定伤肢后 如可能应将伤肢抬高 如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 预防休克 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 固定材料 夹板类充气式 铝心塑型 四肢各部位夹板 锁骨固定带颈托脊柱板 头部固定器急救气垫 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 固定方法 操作要点 置伤者于适当位置 就地施救 夹板与皮肤 关节 骨突出部位加衬垫 先固定骨折的上端 再固定下端 绑带不要系在骨折处 前臂 小腿部位的骨折 尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定 固定后 上肢为肘屈位 下肢呈伸直位应露出肢体末端 以便检查末梢血运 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 上肢骨折 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 下肢骨折 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 脊柱固定 颈部的固定 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 胸腰部固定 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 现场搬运技术 目的 使受伤病员脱离危险区 实施现场救护 防止损伤加重 最大限度地挽救生命 减轻伤残 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 搬运护送原则 迅速观察受伤现场和判断伤情 做好伤病人现场救护 先救命后治伤 应先止血 包扎 固定后再搬运 伤员体位要适宜 始终保持脊柱及肢体在一条轴线上 防止损伤加重 动作要轻巧 迅速 避免不必要的震动 注意伤情变化 及时处理 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 铲式担架 2020 4 13 甘肃省紧急医疗救援中心 搬运方法 操作要点 现场救护后 根据伤员的伤情和特点采取不同的方法 疑有脊柱 骨盆 双下肢骨折时不能让伤员站立 走动 疑有肋骨骨折的伤员不能采用背运法 有昏迷 内脏损伤 脊柱 骨盆骨折 双下肢骨折的伤员采取担架器材搬运方法现场如无担架 自制简易担架 并注意搬运原则 2020 4 13