常用抢救药物的使用.ppt

常用抢救药物的使用 第一人民医院神经外科2015 05 急救药物分类 急救药物较多 常用的急救药物可归为以下几类 分类方法较多 选其一 第一类心肺复苏药物 肾上腺素 血管加压素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 糖皮质激素等 第二类脑复苏药 纳络酮 苯巴比妥等 第三类呼吸兴奋剂 尼可刹米 可拉明 洛贝林 山梗菜碱 第四类强心药 洋地黄类 如西地兰 多巴酚丁胺等 第五类血管活性药 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 阿拉明 硝普钠 硝酸甘油等 第六类抗心律失常药 胺碘酮 利多卡因等 第七类抗过敏药 钙剂 糖皮质激素 异丙嗪等 第八类利尿脱水药 甘露醇 呋塞米等 第九类维持血容量类 低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉等 第十类镇痛剂 哌替定 度冷丁 吗啡等 第十一类镇静剂 安定 第十二类止血剂 vitk1 6 氨基己酸 凝血酶 垂体后叶素等 第十三类特异性解毒药 解磷定 氯磷定 美兰 氟马西尼等 因为目前急救药物分类方法比较混乱 我们学习的时候没按上面顺序 我们习惯从血管活性药物 强心药 呼吸兴奋剂等顺序开始 拣常用的讲一下 不必计较 实用为上 相关概念 受体 很多药物都是通过受体发生作用 所以要讲药物的使用首先必须简单讲一下受体的概念 受体的概念 受体的概念 受体是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质 如递质 调质 激素等 发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子 能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学物质称为受体的激动剂 能与受体发生特异性结合 但不产生生物效应的化学物质则称为受体的拮抗剂 两者统称为配体 受体的分类 受体的分类 目前主要以不同的天然配体进行分类和命名 分为胆碱能受体和肾上腺素能受体 各类受体还可进一步分出若干亚型 如胆碱能受体可分为毒蕈碱 m 受体和烟碱 n 受体 n受体可再分为n1和n2受体亚型 肾上腺素能受体则可分为 和 受体 受体和 受体又可分别再分为 1 2 受体亚型和 1 2 受体亚型 能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体 肾上腺素受体又可分为 肾上腺素受体 受体 和 肾上腺素受体 受体 受体 受体 在外周主要分布于小血管平滑肌上 尤以皮肤 肾 胃肠血管最多 儿茶酚胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺等 与 受体结合后 主要产生兴奋效应 使扩瞳肌收缩 血管 子宫平滑肌收缩 但使小肠平滑肌舒张 最具临床意义的效应是血压升高 酚妥拉明是 受体阻断剂 受体 心脏的 受体主要为 1 受体 支气管和血管平滑肌的 受体主要为 2 受体 受体激动 引起心肌兴奋 脂肪分解代谢增强等兴奋效应 使冠状血管舒张 骨骼肌血管舒张 支气管 小肠和子宫平滑肌均舒张心得安是 受体阻断剂 肾上腺素 肾上腺素又称副肾素 避光 于冷暗处密闭保存 规格 1ml 1mg 肾上腺素为何成为常备的急救药品 肾上腺素对 和 受体均有直接强大的兴奋作用 因而可增加心脏收缩力 加快心率 使心输出量增加 收缩压升高 同时 肾上腺素对心脏还有正性传导作用 小剂量肾上腺素对血管呈双相反应 首先兴奋 受体 使血管收缩 而后呈现持久的 受体兴奋作用 引起血管扩张 血管总外周阻力降低 肾上腺素为何成为常备的急救药品 肾上腺素可兴奋 2受体 迅速解除支气管平滑肌痉挛 还可舒张胃肠平滑肌 使胃肠蠕动减慢 对瞳孔辐状肌也有兴奋作用 可产生散瞳效应 它还能升高血糖 可用于治疗低血糖昏迷 肾上腺素可用于 抢救心脏骤停 因为它对停搏的心脏有起搏的作用 为心脏停搏时的首选药物 治疗过敏性休克及支气管哮喘发作 这两种均属速发型变态反应 肾上腺素能迅速解除支气管痉挛 以及血管神经性水肿 荨麻疹等 肾上腺素可用于 治疗低血糖昏迷 对低血糖昏迷病人在给予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0 2 0 5毫克 能迅速提高血中葡萄糖浓度 使病人清醒 由于肾上腺素有多方面的药理作用 故常用于危重病的抢救 用法和用量 心脏骤停 0 1mg 1mg静脉注射 1ml稀释成10ml 必要时每3 5分钟重复一次 现有主张大剂量使用 首次使用3 5mg 必要时减量重复 休克和重症过敏 0 1mg 1mg稀释成0 1 溶液静脉注射 必要时重复一次 首选静脉注射 无静脉通路时可气管内滴入 稀释成0 1 浓度 1mg 1ml稀释成10ml 效果基本同静脉注射 心内注射为最后选择 因会中断心脏按压 且有刺破冠状动脉 导致心包压塞等并发症 注意事项 对高敏患者有焦虑不安 面色苍白 恐惧 心悸 头痛和震颤等 大剂量兴奋中枢而引起激动 呕吐 肌强直 甚至惊厥等 当用量过大或皮下注射误入静脉时 可引起血压骤升 心律失常 严重者可发展为心室颤动 轻症患者注意控制剂量 器质性心脏病 冠心病 高血压 甲亢 糖尿病 洋地黄中毒 心源性哮喘 外伤性及出血性休克 孕妇等应忌用 器质性脑病 精神疾患 青光眼慎用 禁与碱性药物配伍 忌与全麻药 洋地黄类 受体阻滞剂 麦角胺类 胍乙啶合用 去甲肾上腺素 拟肾上腺素药 受体兴奋药本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用 规格 2mg 1ml 药理作用 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力增高 血压上升 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 临床上主要利用它的缩血管 升压作用 静滴用于各种休克 但出血性休克 低血容量性休克禁用 必须先补足血容量 低血压 以提高血压 保证对重要器官 如脑 的血液供应 口服用于上消化道出血 收缩局部血管 用法和用量 2mg加入5 10 gs250ml 不宜用生理盐水 缓慢静脉滴注 开始剂量4 8 g min 10 20滴 分 维持量2 4 g min 5 10滴 分 据血压调整 严禁静脉注射 注意事项 不良反应焦虑 呼吸困难 苍白 滴速过快可致心律紊乱 常见者为室性 室上性早搏 过量可致肾动脉痉挛而致尿闭 高血压 心律减慢等 静注时外漏可致局部组织坏死 抢救时长时间持续使用本品 重要器官如心 肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响 甚至导致不可逆性休克 急性肾功能衰竭 组织缺氧 酸中毒 须注意 高血压 动脉硬化 缺血性心脏病 出血性休克 可卡因中毒 孕妇 少尿或无尿病人忌用 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠 氨茶碱等配伍注射 以免失效 在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物 如谷氨酸钠 乳酸钠等 相遇 则变紫色 并降低升压作用 不宜与全麻药 受体阻滞剂 洋地黄类 麦角胺及其他拟交感胺类药合用 不宜用生理盐水配置 影响稳定性 口服时可以 注意事项 浓度高时 注射局部和周围发生反应性血管痉挛 局部皮肤苍白 时久可引起缺血性坏死 故滴注时严防药液外漏 滴注以前应对受压部位 如臀部 采取措施 减轻压迫 如垫棉垫 如一旦发现坏死 除使用血管扩张剂外 并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭 用药当中须严密监测血压 心率 心律 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 多巴胺dopamine 拟肾上腺素药 受体兴奋药别名 3 羟酪胺 儿茶酚乙胺本品为体内合成肾上腺素的前体避光保存规格 20mg 2ml 药理作用 激动交感神经系统肾上腺素受体 受体和 受体 位于肾 肠系膜 冠状动脉 脑动脉的多巴胺受体 其效应为剂量依赖性 小剂量时 0 5 2ug min 主要作用于多巴胺受体 使肾及肠系膜血管扩张 肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加 中等剂量 2 10ug min 能直接激动 1 受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放 使心肌收缩力及心搏量增加 最终使心排血量增加 收缩压升高 脉压可能增大 舒张压无变化或有轻度升高 外周总阻力常无改变 冠脉血流及耗氧改善 大剂量时 大于10ug min 激动 受体 导致周围血管阻力增加 肾血管收缩 肾血流量及尿量反而减少 由于心排血量及周围血管阻力增加 致使收缩压及舒张压均增高 用于各种类型休克 包括中毒性休克 心源性休克 出血性休克 特别对伴有肾功能不全 尿量减少 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义 也用于难治性心衰 用法用量 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 注意事项 大剂量时可使呼吸加速 心律失常 停药后即迅速消失 过量可致快速型心律失常 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 只能静脉给药 不能与碱性液体共用一条通路 嗜铬细胞瘤患者不宜使用 闭塞性血管病 或有既往史者 包括动脉栓塞 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 冻伤 如冻疮 糖尿病性动脉内膜炎 雷诺氏病等慎用 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 静滴时 应观察血压 心率 尿量和一般状况 重酒石酸间羟胺 拟肾上腺素药 受体兴奋药中文别名 阿拉明规格 10mg 1ml 药理及应用 本品主要直接激动 受体而起作用对心脏的 1 受体也有激动作用 由于血管收缩 收缩压和舒张压均升高 对心排血量影响不大 升压效果比去甲肾上腺素稍弱 但较持久 有中等度加强心脏收缩的作用 可增加脑及冠状动脉的血流量 适用于各种休克及手术时低血压 在一般用量下 不致引起心律失常 因此也可用于心肌梗死性休克 一般浓度 0 8mg ml 200mg 250ml 根据剂量及液体需要量而定 注意事项 不可与环丙烷 氟烷等药品同时使用 因易引起心律失常 对甲亢 高血压 充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用 有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 必须观察10分钟以上 才决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 连用可引起快速耐受性 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起分解 硝普钠 扩血管药规格 50mg 瓶 附避光纸 药理作用 强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌 降低血压 减轻心脏的前 后负荷 从而减轻心肌负荷 降低心肌氧耗量 能使衰竭的左心室排血量增加 对肺动脉压亦能明显降低 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变 本品作用迅速 维持时间短 一般静脉滴注 调整滴速和剂量 使血压控制在一定水平 临床应用 适应证 用于高血压急症和手术间控制血压 也用于急性心力衰竭 用法用量 用5 葡萄糖液稀释 避光持续静滴 根据血压监测调节药量 一般速度为每公斤体重0 5 8 g 分钟 凡已接受其他降压药者 剂量宜小 最大剂量可用到每公斤体重10 g 分钟 对心衰患者可自20 40 g 分钟开始 每日静滴8 12小时 夜间保证病人休息 并监测血硫氰酸浓度 注意事项 不良反应 恶心 呕吐 精神不安 肌肉痉挛 头痛 皮疹 出汗 发热等 大剂量连续使用时 有肝肾功能损害的病人 可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒 本品可导致甲状腺功能减退 高铁血红蛋白血症 静脉炎和代谢性酸中毒 禁忌证 妊娠妇女 动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用 注意事项 静脉滴注不可与其他药物配伍 滴注宜避光 配制后4小时内使用 溶液变色应立即停用 用于心力衰竭 心源性休克时开始宜缓慢 以后再酌情增加 用药不宜超过72小时 小儿 冠状动脉或脑血管供血不足 肝肾或甲状腺功能不全者慎用 心衰病人停药应逐渐减量 并加用口服血管扩张剂 以免出现病状 反跳 用药期间须严密监测血压 血浆氰化物浓度 硝酸甘油 扩血管药 抗心绞痛药规格 5mg 1ml 药理作用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法用量 舌下含服 每次0 3 0 6 1 2分钟起效 4分钟达高峰血浓度 维持30分钟 静滴 每次5 10 溶于5 葡萄糖液100 250 中 充分混匀 开始以5 10 速度滴入 最好用输液泵恒速输入 以后根据患者反应可酌情加快 静脉滴注可增量至20 25 n患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 注意事项 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 青光眼病人忌用 3 禁用于严重低血压 低血容量 严重贫血 缩窄性心包炎 颅内压升高或脑出血病人 4 严重肝肾功能损害及早期心肌梗死病人慎用 对心肌梗死患者 偶可出现低血压和心动过速 加重心肌缺血 对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛 5 长期连续服用可产生耐受性 6 从卧位或坐位突然改变为立位时 应注意可发生体位性低血压 西地兰 中文又名 去乙酰毛花甙丙 毛花甙丙强心类药物 洋地黄类避光保存规格 0 4mg 2ml 药理及应用 为快速强心药 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 作用快而蓄积性小 治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙 用于慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 日 注意事项 急性心肌炎慎用 心肌梗塞患者急性期禁用静脉给药 过量时 可有恶心 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反应 禁与钙注射剂合用不宜与酸 碱类配伍 慎用 低钾血症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 急性心肌梗死早期 ami 心肌炎活动期 肾功能损害 用药期间应注意随访检查 血压 心率及心律 心电图 心功能监测 电解质尤其钾 钙 镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时 应作地高辛血药浓度测定 过量时 由于蓄积性小 般于停药后1 2天中毒表现可以消退 洛贝林 中枢兴奋药药物别名 山梗菜碱 祛痰菜碱规格 3mg 1ml 药理作用 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用 对植物神经节先兴奋而后阻断 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药如吗啡或巴比妥类中毒 一氧化碳引起的窒息以及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 用法用量 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 也可加入输液中静滴 极量20mg 日 注意事项 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕和震颤 剂量过大可引起出汗 心动过速 呼吸抑制 血压下降 体温下降 强直性阵挛性惊厥及昏迷 尼克刹米 中枢兴奋药别名 可拉明 尼克拉明规格 0 375g 1 5ml 药理作用 能选择性兴奋延髓呼吸中枢 并作用于颈动脉体 主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 微弱兴奋血管运动中枢 适用于中枢性呼吸及循环衰竭 中枢抑制药物中毒的解救 对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著 对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之 用法用量 常用量 肌注或静注 0 25 0 375 0 5g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 注意事项 不良反应 有出汗 恶心 呕吐 咳嗽 皮肤潮红 皮疹等 剂量过大时可出现血压升高 心悸 震颤 肌肉僵硬或抽搐 心律不齐 高热 严重者可致癫痫样惊厥 随之出现昏迷 且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效 惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制 急性血卟啉症不宜用 因可能诱发急性发作 利多卡因 局麻药及抗心律失常药密闭 在10 30 保存规格 0 1g 5ml 药理作用 降低浦氏纤维和心室肌的自律性 对窦房结一般没影响 仅在其功能失常时才有抑制作用 na离子阻断剂抑制室性异位节律 适应症 主要用于浸润麻醉 硬膜外麻醉 表面麻醉 包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用 及神经传导阻滞 本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 用法用量 静注 1 2mg kg 次 一般用50 100mg 次 如无效可再注同一剂量 重复注射不宜超过3次 重复注射的间隔时间为15 20分钟 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 每小时不超过100 总量 300mg 禁忌 对局部麻醉药过敏者禁用 阿 斯氏综合征 急性心源性脑缺血综合征 预激综合征 严重心脏传导阻滞 包括窦房 房室及心室内传导阻滞 患者静脉禁用 配伍禁忌 苯巴比妥 硫喷妥钠 硝普钠 甘露醇 两性霉素b 氨苄西林 磺胺嘧啶 注意事项 防止误入血管 注意局麻药中毒症状的诊治 肝肾功能障碍 肝血流量减低 充血性心力衰竭 严重心肌受损 低血容量及休克等患者慎用 注意事项 本品严格掌握浓度和用药总量 超量可引起惊厥及心跳骤停 用药期间应注意检查血压 监测心电图 并备有抢救设备 心电图p r间期延长或qrs波增宽 出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药 阿托品 atropine 抗胆碱药m受体阻断药有机磷中毒解毒药规格 0 5mg 1ml 5mg 1ml 药理作用 为阻断m胆碱受体的抗胆碱药能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快散大瞳孔 使眼压升高兴奋呼吸中枢 适应症 适应症 用于肠胃 胆 肾等绞痛 胃及十二指肠溃疡 抢救感染性休克 用于有机磷农药中毒 用于麻醉前给药以减少支气管粘液分泌 眼科散瞳及治疗角膜炎 虹膜炎 本品亦可用于再生障碍性贫血 咯血 哮喘持续状态 锑剂中毒致心源性脑缺氧综合征 用法用量 1 皮下 肌内或静脉注射成人常用量 一次0 3 0 5mg 一日0 5 3mg 极量 一次2mg 2 抗心律失常 成人静脉注射0 5 1mg 按需可1 2小时一次 最大用量为2mg 3 解毒 用于锑剂引起的阿 斯综合征 静脉注射1 2mg 15 30分钟后再注射1mg 如患者无发作 按需每3 4小时皮下或肌内注射1mg 用于有机磷中毒时 肌注或静注1 2mg 严重有机磷中毒时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 直到阿托品化 然后用维持量 4 抗休克改善微循环 成人一般按0 02 0 05mg kg 用50 葡萄糖注射液稀释后于5 10分钟静注 每10 20分钟一次 直到患者四肢温暖 收缩压在75mmhg以上时 逐渐减量至停药 5 麻醉前用药 成人术前0 5 1小时肌注0 5mg 注意事项 常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 谵语 惊厥 青光眼 幽门梗阻及前列腺肥大病人禁用 高热 心动过速 腹泻和老年人慎用 用药逾量表现为 动作笨拙不稳 神志不清 抽搐 幻觉 谵妄 多见于老年患者 呼吸短促与困难 言语不清 心跳异常加快 易激动 神经质 坐立不安 多见于儿童 等 滴眼时 有时引起刺激性结膜炎 使用时要压迫泪囊部 尤其是儿童 如经鼻泪管吸收 可产生全身症状 安定 抗焦虑药其他名称 苯甲二氮卓 地西泮规格 10mg 2ml 药理作用 本品为长效苯二氮卓类药 苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 随着用量的加大 临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷 本类药的作用部位与机制尚未完全阐明 认为可以加强或易化 氨基丁酸 gaba 的抑制性神经递质的作用 gaba在苯二氮卓受体相互作用下 主要在中枢神经各个部位 起突触前和突触后的抑制作用 适应症 焦虑症及各种神经官能症失眠抗癫痫 与其他抗癫痫药合用 治疗癫痫小发作和大发作 静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 注意事项 不良反应 常见的为嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 青光眼和重症肌无力患者慎用 孕妇 妊娠期妇女 新生儿禁用 盐酸纳洛酮 药物别名 苏诺规格 0 4mg 2ml 药理作用 本品为纯粹的阿片受体拮抗药 本身无内在活性 本品尚有抗休克作用 不产生吗啡样的依赖性 戒断症状和呼吸抑制 适应症 解救麻醉性镇痛药急性中毒 拮抗这类药的呼吸抑制 并使病人苏醒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 解救急性乙醇中毒 静注纳洛酮0 4 0 8mg 可使患者清醒 对疑为麻醉性镇痛药成瘾者 静注0 2 0 4mg可激发戒断症状 有诊断价值 用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 注意事项 不良反应 有血压上升 心率加快 胸闷 震颤 恶心 呕吐等 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后 由于痛觉恢复 可产生高度兴奋 表现为血压升高 心率增快 心律失常 甚至肺水肿和心室颤动 由于此药作用持续时间短 用药起作用后 一旦其作用消失 可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制 用药需注意维持药效 心功能不全和高血压患者慎用 速尿 别名 呋喃苯胺酸 呋塞米 利尿灵 速尿 速尿灵利尿剂为强有力的利尿剂 作用于亨氏袢升支 规格20mg 2ml 适应症 静脉给药 d 可治疗肺水肿和脑水肿 其利尿作用迅速 强大 多用于其他利尿药无效的严重病人 由于水 电解质丢失明显等原因 故不宜常规使用 药物中毒时可用以加速毒物的排泄 注意事项 糖尿病病人应用后可使血糖增高 长期大量用药时 应注意检查血中电解质浓度 无尿 肝昏迷和电解质减少者及小儿禁用 严重心力衰竭以及肝 肾功能障碍者慎用 长期用药能出现低血钾 低血钠 低血氯而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉孪等 此外尚有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 甘露醇 脱水药规格 20 250ml 50g 药理作用 经肾小球滤过 几乎不被肾小管再吸收 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法用量 静脉滴注 按每次1 2 成人一般用20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意事项 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 活动性颅内出血者 除非在手术过程中或危及生命时 一般不宜用 地塞米松 氟美松肾上腺皮质激素类药规格 5mg 1ml 药理作用 具有抗炎 抗内毒素 抑制免疫 抗休克及增强应激反应等药理作用 故广泛应用于各科治疗多种疾病 如自身免疫性疾病 过敏 炎症 哮喘 皮肤科 眼科疾病及危重病人的抢救 如严重的休克 过敏 脑水肿等 用法 每次5 10mg 肌注或静注 每日1 2次 注意事项 较大量服用 易引起糖尿及类柯兴综合征 长期服用 较易引起精神症状及精神病 有癔病史及精神病史者最好不用 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻合手术后病人忌用 糖耐量减退和糖尿病加重 患者可出现精神症状 欣快感 激动 谵妄 不安 定向力障碍 立止血 止血药别名 巴曲酶规格 1ku 瓶 临床应用 适应症 用于各种出血的止血 用量用法 静注 肌注或皮下注射 也可用于局部止血 1 紧急出血 立即静注或肌注 2ku 2 手术前后 手术前 日晚肌注 ku 术前 小时肌注 ku 术前 再静注 ku 术后 日 每日肌注 ku 3 肺部咯血 每 小时皮下注射 ku 必要时可先静注 ku 最好加入 氯化钠液 中混合注射 4 异常出血 剂量加倍 每 小时肌注 ku 直至停止出血 注意事项 1 有血栓或栓塞性血管病者禁用 2 除急性大出血外 孕妇不宜用 3 有呼吸困难和局部疼痛的不良反应 异丙肾上腺素 规格 1mg 2ml可解除支气管平滑肌痉挛 使心脏收缩力加强 脉博加快 血压升高 主要作用于平喘 抗休克抢救 阿一斯综合症 常用量 当心率低于40次 分或120次 分以下可用0 5 1mg溶于5 葡萄糖200 300ml缓慢滴注 极量 2 4mg 日 氨茶碱 规格 0 25g 2ml舒张外周血管 松弛支气管平滑肌 增强呼吸肌 心肌收缩力 增加肾血流量 具有利尿作用 临床用于平喘 用法 成人常用量 每次0 25 0 5g 一日0 5 1g 极量一次0 5g 小儿通常每次2 3mg kg 注意 滴注过快或浓度过高可强烈兴奋心脏 引起头晕 心悸 心律失常 血压剧降 严重者可致惊厥 其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安 失眠等 注意事项 滴注过快或浓度过高可强烈兴奋心脏 引起头晕 心悸 心律失常 血压剧降 严重者可致惊厥 其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安 失眠等 氢化可的松 规格 25mg 5ml调节体内碳水化合物代谢作用的主要药品 能增强机体对休克药物的抵抗能力 用量 每次100 200mg与ns或5 gs作静脉滴注 异丙嗪 规格 25mg 1ml 支别名 非那根 药理及应用 组胺h1受体的阻断剂 对中枢产生镇静催眠作用 抗胆碱作用 镇静 镇吐 用法 肌内注射 25mg ml 注意事项 1 本剂注射液对局部组织有刺激性 故不作皮下注射或局部浸润注射 静脉注射时亦应注意避免药液漏出血管外 2 本药有降低血压作用 故对低血压患者应慎用 3 免与阿托品类 镇静药类及抗抑郁药类同时使用 4 本药与茶碱及碱性生物碱类药物有体外配伍反应 不宜同时配伍注射 5 变态反应病人在特异性皮6 过敏休克病人 有神志不清者慎用本药 氯丙嗪 规格 25mg 1ml 支别名 冬眠灵药理作用抗精神病效应系由于在脑内阻断多巴胺受体而致 本药还可产生 肾上腺素受体阻断作用 并可影响下丘脑与脑下垂体的内分泌 其镇静作用系由于抑制脑干网状结构的上行激活系统 抑制呕吐系影响了延脑呕吐中枢的活动而致 此外 本品具有抗m受体作用和拮抗5ht2的效能 用法 肌内注射或静脉注射 成人肌内注射每次可使用25 50mg 控制严重兴奋躁动时 可根据需要和耐受情况隔数小时重复用药1次 静脉注射也可使