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文档简介

上 消 化 道 出 血,一、概述,上消化道出血的概念： 指屈氏韧带以上的消化道。包括：食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引出的出血，胃、空肠吻合术后空肠病变亦属此范围,1、常见病因：消化性溃疡；急性胃粘膜损伤；食道、胃底静脉破裂、出血；胃癌出血。,2、其他病因：食管疾病；胃、十二指肠疾病；门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破裂； (1)肝硬化； (2)门静脉阻塞。上胃肠道领近器官或组织疾病 (1)胆道出血； (3)胰腺疾病,全自性疾病 (1)血液病； (2)尿毒症； (3)血管性疾病； (4)应激性溃疡。,二、临床表现,1、呕血及黑便： 400ml 可无症状 500-1000ml可产生循环代偿现象 1000ml丧失血循环量20%，大出血可 产生循环失代偿现象。 出血量5ml-ml可出现潜血试验阳性 胃内储血量达 250-300ml可 引起呕血,排除消化道以外出血：咯血口鼻咽部出血,食用动物血，铁鉍剂，某些中药引起的黑便呕血，咯血的鉴别,2、失血性周围循环衰竭：肾素血管紧张素醛固酮系统激活。交感肾上腺髓质系统激活。,3、发热.1005、血象。,三、诊断：,病史、症状、体征；实验室检查；器械检查：内镜、X光、选择性动脉造影。,再出血判断：.反复呕血及黑便，粪质更稀烂，色泽更鲜红.周围循环衰竭经补液输血未见改善，或再度恶化.Rbc.Hb.Hcv持续下降.补液及尿量足够情况下，BUN持续上升,四、治疗：,1、观察：呕血、黑便量；神志变化；脉搏、血压；皮肤、甲床、肢体温度；周围静脉充盈情况；,周围静脉充盈情况；尿量；定期复查RBC、Hb、HCV、BUN；中心静脉压纠正。,输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降，心跳加快.收缩压毫米汞拄（较基础血压下降）Hb70g/L,2、输液补充血容量3、止血治疗； 制酸药：去甲肾上腺囊；凝血酶原；垂体后叶素；奥曲肽。,4、内镜下
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