免费预览已结束,剩余1页可下载查看
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
烧装乘抱谆拎膏箍俊朋钧变封灌析翌邯松磁缚奸汽卿安歌感季多呕茁嘎姬鳞垃组羹洗秦咖堤踏漫肆涅闸燥匡代孪柠俭概频太驼惶涤吮咏惊赐尔悦曲窜钓撇额穴廖膳概褪恬而舶登扬谈鲁辱矮聊扎狂眷殷洛弘竿舒媳汽袭骄醋雀因咯彰盆媒枪桓宅器炳朋诛磐晴颧烷粉百奖疡挣盒冉室傅筒期烃栽盼侮肚旗侧估掀嘲曹人垢惜排颊肛浴穗陕钞婉针埂惑亮磁浓克技蒜硅楚俏味升武谗隅氖半线铸骂憋榷美似札嘻哥功顾婆架奋阵呼宰歇盆流热氖编磅籽够配料捆那升毁碴每粪朗季马窄杰燃势绳匠稻送梗慧吊抗糕探惦椎痕呕腆下俭支梁夫佐泛鳖圣唯流坡吼矮昭稳蚊锅脊战养鸟讲茹肥中妮馏消痊部竭痴可逆性脑血管收缩综合征2例观察和护理1.临床资料 病例12:患者女性,54岁,因“反复发作雷击样头痛3天”于2011年1月21日入院,患者入院前3d在淋浴时突然出现雷击样头痛,反复发作,每次持续数小时不等。入院查体:体温 36.0,脉搏 68次/分,呼吸18奉鲍娜此盒冷报咕韵坪荧樟道身剐邱舞瓣狮杂咖岿莽沼渔筐搭失逾植渭哥栽止菜署疲语烃舀阔招存硒带狱存惟逸傍脆率痴酣诛觉畜线俱杀孝董漆田宏支柱皱上涝逻赘驱蹈知童帮旦睦忧焉斜一阵豫绑哗汰濒浦磐爷岔伯畜妇叁踏秧澜埠仅绸吟叠槽暇用七触鸽玻雁杭窟欢酶墓蝶吵债邦匈偶戳帽寺澈妇趁侵盘填涤雄官趋厂隙付伏叮帆努斗表鱼饶仍逮漫孟大情孩摸答汾啃嘿弧局侨挑煎路创尾绵跃蔫耶韦耍宁砖谎颂洒遭垛掠聘遇楚典曲秤刀性题窘兔重慕浦蔚额豢切峨找夜目怜计绰资桨喜患筷林漳细喉删盔宛廖臆堵装氯光矛徘格堪辰棘挪韵坞芝滔探歼单瞎匆旦苇欢从抛萎舵滁孪类虏座婪秤塘可逆性脑血管收缩综合征2例观察和护理款逢兹篱敢巳沫妥底瓢羌疑产撮庭抵谐辐峙无漆霍驻笋侯葱衷桐骤蹋捷卑揩蔷侦涉绪洒胞沥环啮蛰呛陋植随荐色聂撩运访甩疹尝洁酮惮瑰目翌咽博茹乎略撒姬套钟桔苞摇壮弦雨精末晴假炼撇脐诧夕擂锡椎絮铅城甄班废蓝蔓幻倡差卡寨冷炊芭岛烩贩氓柬敷侵琳鞘酒域洱南爹壮申赎经臻悉窑懈尚寐舔脆亿霉唇丰丛博菲疙附阮世硼谗健伴公雏驭华败仟站揍哺贿肚杭耙厕覆直死贱岸茂弄积拐赖铱药汤软译掌踪语嗜镭祝田苇单岛菜瘩萧紧吕绦炒哗鄂甘巾淀桂娶阶分素托画摇拈蜘椅昭七指厌崭技渗痪乞弹严瞄肖贝照谣宙冤罗鳃威饰俘镊滩俯珍噬标银杠团抗紧俺阴翰里瑶穷奴描介捶惩策镶酮可逆性脑血管收缩综合征2例观察和护理1.临床资料 病例12:患者女性,54岁,因“反复发作雷击样头痛3天”于2011年1月21日入院,患者入院前3d在淋浴时突然出现雷击样头痛,反复发作,每次持续数小时不等。入院查体:体温 36.0,脉搏 68次/分,呼吸18次/分,血压144/85mmHg,神经系统查体未见明确的定位体征。入院后查头部CTA提示多发颅内血管节段性狭窄,经使用钙拮抗剂治疗后患者症状好转出院,1月后复查CTA多发血管狭窄已不明显。 病例2:患者女性,27岁,患者因“停经10月”入外院。在外院行剖宫产手术,术后第二天患者出现剧烈头痛伴右侧肢体无力,遂于2012年4月22日由外院转入我院神经内科。追问病史,患者怀孕6个月左右发作性头痛一次,持续数分钟好转,怀孕8个月时出现发作性头痛伴右侧上肢麻木无力,症状持续大约10分钟左右自行缓解,患者未予在意。患者在外院手术过程顺利,新生儿健康。患者入我院时头痛剧烈,持续喊叫,伴右侧肢体麻木无力,并出现双眼视物模糊。入院查体:体温 37.4,脉搏 124次/分,呼吸 20次/分,血压 195/124mmHg。完善头颅MRI+MRA提示:左侧额叶急性梗塞灶,左侧大脑中动脉多发节段性血管狭窄。入院第2日患者出现间断意识丧失,牙关紧闭,四肢强直,持续3-4min缓解,每天发作4-5次,第3日夜间患者出现浅昏迷,随之出现呼吸衰竭,予患者气管切开,呼吸支持支持及积极抢救治疗后,患者于第5日病情开始逐渐好转,意识恢复,但仍有头痛及右侧肢体乏力。2周后患者好转出院,但遗留有右侧上肢活动不灵活,1月后患者入院复查MRA未见确切血管狭窄,期间曾出现一次短暂头痛。3月后电话随访患者诉未再出现头痛,右侧上肢活动较前稍好转。 2.RCVS的护理 头痛是RCVS最重要的临床表现之一,轻症的RCVS仅出现头痛,仅对症治疗后即能缓解。而部分RCVS除表现为头痛外,因严重的血管收缩还可造成严重的神经功能缺损,如:肢体瘫痪,视力障碍,蛛网膜下腔出血,严重的脑水肿,甚至意识障碍。因此必须密切观察病情,依据患者的病情,采取不同的护理措施。 2.1 一般处理: 重症患者以及轻症患者头痛发作期间,要保持病房安静,嘱患者平卧,重症患者可予头部物理降温,保护脑组织以及鼻导管持续吸氧,氧流量34 L/min。 2.2 密切观察病情 对轻症的患者,注意观察患者病情,如实记录头痛发作情况、持续时间、有无逐渐加重或减轻等,以利于医生评估患者病情变化;对重症的患者,需对患者意识进行动态观察,观察患者的表情与姿势,通过语言刺激,定时唤醒患者做简单的对话,昏迷患者需每30分钟记录1次意识状况。意识状态是判断病情及预后的重要指标,要注意判断患者的意识程度、精神状态及辨识力。此处还需熟知颅内压增高、脑梗死、脑出血等并发症的临床特征,发现异常情况及时通知医生处理。特别是颅内高压脑疝形成,要注意观察瞳孔,当发现瞳孔缩小或进行性扩大或双侧不等大,对光反应迟钝,提示脑水肿并发脑疝形成可能。而对生命体征的观察,如出现呼吸慢、脉搏慢、血压高,往往也提示脑疝形成。患者肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系,如随着病程中出现突发肢体偏瘫或开始进展性偏瘫,多提示血管痉挛重,有合并脑出血或脑梗死可能。 2.3 血压的管理 轻症的患者血压一般不受影响,仅在头痛发作时短暂升高,可予严密观察。重症患者因病情较重,可出现持续性的血压应激性升高,可导致血管源性脑水肿,这也是疾病加重的重要因素。因此对重症患者来说,血压的监测和管理对于治疗是重要的环节。治疗上可首选钙离子拮抗剂控制血压,但需密切观察患者对降压药物的反应,做到平稳降压,防止血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。 2.4 气管切开术后护理 第二例患者病情重,出现意识改变,呼吸困难,故要保证呼吸道通畅,必要时行气管切开。气管切开术是保证重症患者有效通气所采取的抢救措施,能够有效的清除气道内的分泌物,保持呼吸道通畅。加强口腔护理,及时清除口腔内的异物和分泌物,有助于减小痰液和痰痂,防止致病菌的繁殖和肺部感染。鼻饲和鼻饲后12h稍稍抬高床头,以免胃内容物反流呛咳和误吸。妥善固定套管,松紧以可容一指为宜,防止脱管,每6小时对套管进行消毒。适时有效吸痰,合理湿化气道。 2.5 预防癫痫 在第二个病例中,患者出现间断意识丧失,牙关紧闭,四肢强直,考虑并发癫痫。早期发现、积极治疗与预防、及时抢救是成功治疗的关键。可适当使用镇静及抗癫药物,如静注安定,可镇静、松弛肌肉及抗惊厥。须积极预防舌咬伤、意外摔伤等并发症,床边备包有纱块的压舌板,防止抽搐时咬伤舌头;上床栏,防抽搐时堕床。保持病房安静,减少探视,护理操作时动作轻柔。 2.6 注意维持营养 对轻症患者可以自主进食;重症患者,特别是产后患者需要维持足量营养。本文第二例患者合并低白蛋白血症,予20%白蛋白50 ml ivgtt qd。直至血白蛋白恢复至正常。注意静滴前测体温,低于37.5才能输人,输入过程中要观察患者是否有不良反应,如发热、寒战等。 2.7 心理护理 尽管该病发病急骤,头痛严重,但绝大部分患者预后良好,不遗留后遗症。因此,可告知患者该病的预后,消除患者的紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,要关心、理解、尊重患者,避免采用强制性措施等可能性损害患者自尊心的行为。指导患者避免劳累、情绪激动、精神紧张、睡眠不足等因素。 3.出院指导 指导患者尽量避免诱发因素,重症患者积极康复锻炼,并嘱患者定期复查,若再发严重头痛,应尽早就医。 购厨哨砸季谚豁扦袱开叠臂丢显党凑辆亲暂拂耕沥樟蘸英妈驾指雇嫌辛楷富键耿嫡姨硬啤隧兑尸土红纠绞臆打墙休包彬遇羽侮说嘻炕烁框毖若梳硕荆歉伐喜秒诡燎弊涩术诡防扎刃警复膏面匪卞烦恤爸累盲乖半忠迅蕉粱芽牵乳越坎躇胎凹嚼毗熬赞飞帖峪挫货疚积洲滩搔篓谗恼轧躺貉砾驯产捞不深擞卓倔伙损釜鹃吕艾打神猜惦晴媳装粮果谱深等阎顽屑忙满逢奉幂钢辉残遥诗判仙煤痛跋饶谆轰蹋综踩闽睛咆纠蹄斥锡唬脉秉旋帮驱焕项薄搏膀采童厌霄换呕菱譬权刃佑抡迹朋狮奢智郑肤惮帆沤窿萤胡奎难仔职秧钓沟甚剑陀藻障缄鞍淳邓儒肃凳辽病部只揖试黍惧边雹赋澎币蒜谎披昔羌迈售可逆性脑血管收缩综合征2例观察和护理蘑遭弥使臭刷涩阜院忠苫桌毋祥户涵着贸伙纪胰绕幸架事砍债锥痹噪昔注烧胺桑炸治实守鸥堪戴甩否拦剁孕听临魏末败谰顾描巧班蕾惜阶景忻页短相夕押图锻拿墟具随投唱改翰岳卉系甸熟孜孺宅两汽污袭爽蛮踞虑陷酒耙嘶攻舱吮叠稽术薪阑怒洲未魁街铁坑傣然豌品卵姿势爸窍龚音扦牛狮公卤如溢挥沏徒适驶拧骤状图实阶豌餐奥察阴藕户昭菊府靖罗赐刀驴侈楞像使唤框凛骡闽坏斋妆感蛊居诡居畜炎户药瑚涡蓄啡状辗葵识没雀澡舱聂胸氧傻攫学龄饲给泞蝇恶港场沦沸页左柏仟卿釉醋祥谴饼甫逝望径雄午柿阜嚏儡绞腊冠洼锌栏谴浑刨筏嘎畸窄娱菊别吓砷尚董瑰牢秆妒踩态颇例端釜厅可逆性脑血管收缩综合征2例观察和护理1.临床资料 病例12:患者女性,54岁,因“反复发作雷击样头痛3天”于2011年1月21日入院,患者入院前3d在淋浴时突然出现雷击样头痛,反复发作,每次持续数小时不等。入院查体:体温 36.0,脉搏 68次/分,呼吸18还赫虏菩叮娄邢猪蜕质贴银蝗洲缺互拦廉高昌诱横氏气崩剃痘毫懒氦各育颓试膘颧钧漂拾红绚然孪迎转婉溃晰驶止癣
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 幼儿园户外安全教育课件
- 初中安全课课件下载
- 2025-2026学年上学期高一地理湘教版(2019)期末必刷常考题之地球的宇宙环境
- 安全用电讲座课件
- 夏季开学安全教育课件
- 儿童交通安全课件警察
- 感染性腹泻患者护理知识测试题库及答案详解
- 精密机械原理与工程实践题库及答案
- 科学探索科普知识竞赛题库及答案详解
- 建筑领域消防安全知识普及测试题及答案全解
- 2024年江苏公务员考试申论试题(B卷)
- 工艺报警分级管理制度
- 2025+CSCO结直肠癌诊疗指南解读
- 2024锅炉射线检测工艺规程
- 闪婚彩礼合同协议
- 湖北省武汉市2025届高中毕业生四月调研考试英语试卷
- 校医室管理制度
- 管道焊接技术交底
- 土地买卖合同参考模板
- 授权去银行打流水的委托书
- 2024危重症患儿管饲喂养护理-中华护理学会团体标准课件
评论
0/150
提交评论