肝脏病常用的实验室检测ly

实验诊断学内容 临床血液学检验临床检验临床生化检验临床免疫检验临床微生物检验 临床生化检验概述 临床生物化学检验的定义临床生物化学检验学习目的和方法临床生物化学检验检测应用临床生物化学检验的影响因素 通过测定组织 体液相关代谢物质与量的改变 疾病状态下 生物化学病理性变化的基础理论 1 2 3 4 为疾病的临床实验诊断 治疗监测 药物疗效和预后判断 疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科 揭示疾病变化和药物治疗对机体生物化学过程和组织 体液成分的影响 临床生物化学检验定义 人体正常的生物化学代谢基础上 5 学习目的及方法 目的开申请单看检验报告综合分析 诊断及鉴别诊断 方法what how when 监测疾病的病情好转 恶化 缓解或复发等 为某些疾病的早期诊断提供筛选试验 诊断特异性疾病 根据发病机制 建议合理的治疗 揭示疾病基本原因和机制 临床生物化学检验实验数据的作用 治疗药物监测 辅助评价治疗效果 遗传病产前诊断 降低出生缺陷病的发病率 临床生物化学检验应用 病理性因素生物学因素方法学因素误差 随机误差 系统误差 方法的局限性 标本因素血清 血浆静脉 动脉 末梢血离体后标本质量 时间 部位 抗凝剂 放置时间 溶血 脂血等 影响检测结果的因素 年龄 性别 体型 种族 采血时间 季节变化 海拔 情绪 运动 妊娠 生活方式 采血体位改变等 生物学因素 饮食 药物 影响检验结果的因素 某些物质在红细胞内外液中的浓度 单位 酶用U L 其他为mmol L或 mmol L 第六章肝脏病常用实验室检测 本章主要内容 概述 了解 肝脏病常用的实验室检查项目 掌握 常见肝脏病检测指标变化特点 熟悉 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 熟悉 肝脏的基本功能 物质代谢功能生物转化功能排泄分泌功能 第一节肝脏病常用的实验室检查项目 蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测 本节内容 血清总蛋白清蛋白 球蛋白及其比值前清蛋白血清蛋白电泳 蛋白质代谢功能检测 一 血清蛋白测定 总蛋白 serumtotalprotein STP 是血清所含各种蛋白质的总和 包括清蛋白 白蛋白 albumin Alb 和球蛋白 globulin G 常用双缩脲法检测血清总蛋白 用溴甲酚绿法测定血清清蛋白 总蛋白减去清蛋白即为球蛋白 再计算出A G比值 肝脏合成 总蛋白 清蛋白 球蛋白 其他球蛋白 B淋巴细胞 浆细胞单核 吞噬细胞产生 球蛋白 STP60 80g LAlb40 55g LG20 30g LA G1 5 2 5 1影响因素a 年龄b 剧烈运动c 体位d 溶血e 脂血 参考值范围 1 高蛋白血症 G 所致 STP 80g L G 35g L慢性肝病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性感染2 STP Alb 各种原因引起的血液浓缩 临床意义 3 低蛋白血症 Alb 所致 STP 60g L Alb 25g L合成减少 摄入不足 丢失过多消耗增加 血液稀释临床上出现水肿 胸水 腹水4 血清球蛋白浓度降低5 A G减低或倒置 二 血清蛋白电泳 原理 蛋白质在碱性溶液中带负电荷 依据所带电荷多少及分子量不同 在电场中可分为Alb 1 2 至少五条区带 醋膜 正常图谱肾病综合征 肝硬化 肝硬化 桥 肝硬化 不典型 桥 血清电泳图型 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤IgG型多发性骨髓瘤IgA型 血清电泳图型 1 慢性肝病 A 1 2 2 M蛋白血症 A 3 肾病 A 2 4 炎症型 1 2 临床意义 肝细胞合成 电泳中在清蛋白前方而得名是载体蛋白 与甲状腺素结合 运输维生素A 半衰期短 是肝损早期灵敏指标参考值 280 360mg L 免疫比浊法 前清蛋白 prealbumin PA 1 降低 肝炎 肝硬化 肝癌 梗阻性黄疸 慢性感染 恶性肿瘤晚期 营养不良2 增高 Hodgkin病 临床意义 急性时相反应蛋白 急性时相反应蛋白 acutephasereactionprotein APRP 在急性炎症时 血浆蛋白质如 1 抗胰蛋白酶 1 酸性糖蛋白 结合珠蛋白 铜蓝蛋白 C4 C3 纤维蛋白原和C 反应蛋白显著升高或升高而前清蛋白 清蛋白 转铁蛋白浓度出现相应下降 这些血浆蛋白质统称急性时相反应蛋白 APRP的机制对炎症的一般反应 非特异性的反应损伤部位释放的细胞因子 引发肝细胞中上述蛋白质合成量的改变正性APRP是机体防御机制的一个部分负性APRP此时合成减少 可为合成正性APRP提供更多的氨基酸原料 APRP的时相C 反应蛋白首先升高12小时内 1 酸性糖蛋白也升高然后 1 抗胰蛋白酶 触珠蛋白 C4和纤维蛋白原升高最后是C3和铜蓝蛋白升高通常在2 5天内这些APRP达到最高值 APR的临床应用监测炎症发生过程以及观察治疗效果 胆红素检测 定义 是血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物 意义 是临床上判定黄疸的重要依据 也是肝功能的重要指标 1 胆红素在单核吞噬细胞中的生成2 胆红素在血液中的转运3 肝对胆红素的摄取和转化4 胆红素的排泄 胆红素的正常代谢通路 10 20 5 胆红素正常代谢过程 95 1 非结合胆红素 unconjugatedbilirubin UCB 2 结合胆红素 conjugatedbilirubin CB 胆红素类型 非结合胆红素 未经肝细胞转化处理的胆红素 包括 游离胆红素 血中与蛋白质结合的胆红素 胆红素 具亲脂疏水的性质 结合胆红素 在肝细胞内经过生物转化与葡萄糖醛酸 硫酸结合而形成的胆红素 具亲水疏脂的性质 结合胆红素与未结合胆红素 Indirectbilirubin IBIL 与重氮试剂反应缓慢 必须加入乙醇后才表现出紫红色反应的胆红素 包括 除 胆红素以外的未结合胆红素 Directbilirubin DBIL 与重氮试剂呈现快速直接的化学反应的胆红素 包括 结合胆红素 胆红素 间接胆红素与直接胆红素 高胆红素血症胆红素生成过多肝细胞对胆红素的摄取 转化和排泄障碍肝外胆红素排泄障碍 二 胆红素代谢紊乱与黄疸 黄疸的类型 根据肉眼可否见到黄染现象分为 显性黄疸和隐性黄疸根据发病原因可分为 溶血性 肝细胞性和梗阻性黄疸根据病变部位可分为 肝前性 肝性和肝后性黄疸根据血中升高的胆红素的类型分为 高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸 1 胆红素形成过多 溶血性黄疸代谢特点 血中TB升高 UCB含量增高 UCB不能由肾小球滤过 尿中无胆红素排出 粪便排出的胆素原增多 粪便颜色加深 尿中排出的胆素原相应增加 高未结合胆红素血症 2 肝细胞处理能力下降 肝细胞性黄疸代谢特点 血中两种胆红素含量都增高 尿中出现胆红素 CB在肝内生成减少 粪便颜色变浅 尿中胆素原含量正常或轻度增加 高未结合和结合胆红素血症 3 胆红素排泄障碍 阻塞性黄疸代谢特点 血中TB CB含量增高 CB占TB的50 以上 尿中出现胆红素 粪便颜色变浅或呈灰白色 尿中胆素原变少 高结合胆红素血症 新生儿生理性黄疸的成因 红细胞破坏过多 肝细胞内YZ蛋白少 肝细胞摄取UCB的能力不足 肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足 CB生成少 肝细胞胆汁分泌器发育不完善 对肝胆汁分泌的潜力不大 母乳中含有孕二醇 对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用 参考值范围 STB 3 4 17 1 mol LCB 0 6 8 mol LUCB 1 7 10 2 mol LCB STB 20 1 判断有无黄疸及其程度 隐性黄疸 17 34 mol L轻度黄疸 34 170 mol L中度黄疸 170 340 mol L重度黄疸 340 mol L 2 判断黄疸类型 阻塞性黄疸 342 mol L STB CB CB STB 0 50肝细胞性黄疸 17 1 171 mol L CB UCB CB STB0 2 0 5溶血性黄疸 85 5 mol L STB UCB CB STB 0 20 正常人及三种黄疸胆红素检查结果 血清胆红素尿二胆CBUCBCB STB尿胆原胆红素正常人0 6 81 7 10 220 溶血性黄疸 50 胆汁酸 bileacid BA 是胆汁的主要成分 肝脏以胆固醇为原料合成BA BA能促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 肝脏合成胆汁酸是胆固醇从体内清除的重要途径 胆汁酸代谢检查 2 胆汁酸代谢 牛磺酸 3 临床意义 1 TBA 酶法 0 10umol L 2 TBA增高 肝细胞损害胆道梗阻 门脉分流生理性增高 血清酶检查 肝脏含有丰富的酶类 酶蛋白约占肝脏总蛋白的2 3 有些酶具有器官特异性 测定血清中的酶活性或含量可用于诊断肝胆疾病 肝脏疾病血浆酶异常 反映肝脏合成的酶 胆碱酯酶 cholinesterase ChE 反映肝细胞损伤的酶丙氨酸氨基转移酶 alanineaminotransferase ALT 门冬氨酸氨基转移酶 aspartateaminotransferase AST 谷氨酸脱氢酶 glutaminedehydrogenase GLDH或GDH 反映阻塞性疾病的酶碱性磷酸酶 alkalinephosphatase ALP 谷氨酰基转肽酶 glutamyltransferase GGT 反映肝纤维化的酶单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 脯氨酰羟化酶 Prolinehydroxylase 丙氨酸氨基转移酶 alanineaminotransferase ALT 主要分布于肝脏 其次是骨骼肌 肾脏 心肌等组织 存在于肝细胞浆 天门冬氨酸氨基转移酶 aspartateaminotransferase AST 主要分布在心肌 其次是肝脏 骨骼肌和肾脏等组织 存在于肝细胞线粒体 参考值范围 0 40U L 血清氨基转移酶 aminotransferase 1 急性病毒性肝炎 ALT与AST均升高 DeRitis 12 慢性病毒性肝炎 ALT与AST正常或轻度升高 DeRitis 1 若DeRitis 1 提示慢性肝炎转为活动期 3 非病毒性肝炎 ALT与AST正常或轻度升高 DeRitis 1 其中肝癌DeRitis 3 4 胆汁淤滞 ALT与AST正常或轻度升高5 其他 皮肌炎 进行性肌萎缩 胰腺炎等轻度增高 临床意义 酶胆分离现象 急性重症肝炎时 肝细胞破坏严重 酶先升高 ALT AST 后降低 而胆红素进行性升高 提示预后不佳 存在肝 骨 肠 肾 胎盘等 随胆汁排出体外血中大部分来源于肝脏和骨骼 常作为胆汁淤积和肝脏疾病和骨骼疾病的酶学指标 生理情况下 ALP活性与骨生长 妊娠 成长 成熟和脂肪餐后分泌等相关 参考值 成人 40 150U L 儿童 500U L 碱性磷酸酶 alkalinephosphatase ALP 1 肝胆系统疾病 对胆管梗阻诊断的灵敏度高 1 胆汁淤滞性疾病 无论是肝外还是肝内ALP明显升高 且与STB有相关性 2 肝炎或肝硬化 ALP轻度升高 临床意义 2 黄疸的鉴别诊断类型ALPTBALT肝细胞性黄疸Nor 胆汁淤积性黄疸 肝内占位性病变 N orN 肝癌 肝脓肿 临床意义 3 骨骼疾病及其它疾病 GGT主要分布在肾 其次为肝和胰 血清中GGT主要来自肝胆系统参考值 硝基苯酚连续监测法 37 50U L临床意义1 胆管阻塞性疾病 GGT明显升高2 急慢性肝炎 肝硬化等 GGT中度升高3 酒精性肝炎 GGT升高 一谷氨酰基转移酶 glitamyltransferase GT或GGT 分布 心肌 骨骼肌 肾脏 肝脏等LDH是一种糖酵解酶 催化乳酸氧化成丙酮酸 由两种不同亚基 M和H 组成四聚体 形成5种不同的结构按电泳速度递减的顺序分别命名为LDH1 LDH5 分别为LDH1 H4 LDH2 H3M LDH3 H2M2 LDH4 HM3 LDH5 M4 其中LDH5主要来自肝和骨骼肌 LDH1主要来自心肌 乳酸脱氢酶 lactatedehydrogenase LDH 参考值范围 104 245U L临床意义1 急性心肌损害 急性肝损害 白血病及恶性肿瘤升高2 LDH同工酶有利于肝脏和心肌疾病的鉴别诊断 肝细胞坏死LDH5 LDH4梗阻性黄疸LDH4 LDH5急性心肌梗死LDH1 LDH2 其他指标 单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 分布于肝 肾 胰 心等 加速胶原纤维的交联 MAO活性测定能反映肝纤维化程度5 核苷酸酶 5 nucleotidase 5 NT 与ALP同时测定用于肝胆系统性疾病与骨骼疾病的鉴别诊断 肝胆系统疾病时升高明显 骨骼疾病时正常 胆碱酯酶 cholinesterase ChE 主要用于肝脏疾病和有机磷中毒的辅助诊断 L 岩藻糖苷酶 alpha L fucosidase AFU 原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感 特异标志物 腺苷脱氨酶 AdenosineDeaminase ADA 将腺苷脱氨产生次黄苷和氨的一种酶 以小肠 肝 脾最多反映肝损伤的敏感指标 协助诊断慢性肝病和肝纤维化的诊断黄疸的鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸ADA升高 但阻塞性黄疸时ADA升高不明显结核性胸腹水ADA活性明显高于其他原因引起的胸水 各指标主要临床意义 反映肝细胞损伤的指标 ALT AST ADA 或LDH ALP GGT等代表肝脏合成功能的指标 PA ALB ChE等判断有无肿瘤或胆道通畅的指标 AFP AFU GGT ALP 5 NT LDH等代表肝脏的排泄功能的指标 STB CB TBA GGT ALP 5 NT等 第二节常见肝脏病检测指标变化特点 一 概念在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤称为急性肝损伤 acutehepaticinjury 包括 急性病毒性肝炎 急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤 二 检测指标ALT AST ALP TB STP等 一 急性肝损伤 一 概念在较长的时间内 6个月 肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤 chronichepaticinjury 包括 慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 Wilson病 血色素沉着症 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎等 二 检测指标AST STP ALB STB CB ALP GGT等 二 慢性肝损伤 一 概念肝硬化指一种或多种原因长期或反复损害肝脏 导致广泛的肝实质损害 肝细胞坏死 纤维组织增生 肝正常结构紊乱 质地变硬 可并发脾肿大 腹水 浮肿 黄疸 食道静脉曲张 出血 肝性昏迷等 二 检测指标STP ALB MAO PH P P等 三 肝硬化 第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 肝脏病实验室检查的目的 监测肝脏功能状态 了解肝脏损伤程度 评估预后和观察病情检测损伤的类型和定位寻找肝脏疾病的病因和病原健康咨询其他系