波澜起伏的性激素

波澜起伏的性激素 内分泌科李爱琴 contents 下丘脑GnRH 腺垂体 FSH LH 睾丸 间质细胞 支持细胞 曲细精管 雄激素 抑制素 精子 环境因素 下丘脑腺垂体曲细小管轴 抑制 促进 注 下丘脑腺垂体间质细胞轴 ABP 雄激素结合蛋白 协同 FSH 促卵泡激素 也叫做卵泡刺激素 LH 黄体生成素 PRL 催乳素 E2 雌二醇 T 睾酮 P 孕酮 下表是 协和妇产科临床备忘录 给出的正常参考值 成年女性 1妊娠期PRL水平较高 2雌二醇 1pg ml 3 67pmol L 孕酮 1ng ml 3 18nmol L 3成年男性T正常范围 175 781omol L 女性不同时期的E2水平 男性一生睾酮水平曲线 用于评估H P O轴功能 性征 性腺 性激素六项主要是用于评估H P O轴功能 适用于以下情况 月经周期紊乱 闭经 异常子宫出血 绝经前后 潮红 盗汗 睡眠障碍 情绪异常 老年性阴道炎 骨质疏松等 助孕 评估卵巢储备功能 判断排卵 可疑性发育异常 协助诊断CAH等疾病 妇科相关肿瘤 尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤 子宫周期与卵巢周期月经期 3 5天 子宫内膜周期增殖期 第6 14天 分泌期 第15 28天 卵泡期 1 14天 卵巢周期排卵期 第14天 黄体期 14 28天 抽血的时间是有讲究的 当判断排卵是否正常或评估黄体功能时 一般要求孕激素在月经周期第21天 黄体中期 抽血的时间是有讲究的 当评估卵巢储备功能时 所有项目在月经周期第2 5天 卵泡生长初期 对于月经稀发或已经闭经3 6个月的患者 如B超提示子宫内膜厚度 5mm 卵泡 1mm 则任何一天都可以 抽血的时间是有讲究的 PRL水平于睡眠 进食 哺乳 性交 应激下升高 一般以上午10时且在安静状态下取血较为可靠 对于不同疾病 重点关注的性激素不同 促性腺激素 FSH和LH 判断绝经 卵泡完全耗竭后 FSH基本稳定在升高的状态 一般在40IU L以上 伴随着雌激素水平的下降 协助判断闭经原因 基础FSH 40IU L E2低 为高促性腺激素 Gn 闭经 即卵巢功能衰竭 如发生于40岁以前 称为卵巢早衰 POF 基础FSH和LH均 5IU L为低Gn闭经 提示下丘脑或垂体功能减退 鉴别二者需借助促性腺激素释放激素 GnRH 试验 提示卵巢储备功能 基础FSH LH 2 3 6 FSH超过10IU L提示卵巢储备功能不足 往往提示患者对超排卵 COH 反应不佳 应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性 获得理想的妊娠率 因为FSH LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全 DOR 而非受孕能力下降 一旦获得排卵时期 仍能获得理想的妊娠率 基础FSH 12IU L 下周期复查 连续 12IU L提示DOR 促性腺激素 FSH和LH 多囊卵巢综合征 PCOS 基础LH FSH 2 3 可作为诊断PCOS的主要参考指标 基础LH水平 10IU L即为升高 或LH维持正常水平 而基础FSH相对低水平 就形成了LH与FSH比值升高 检查2次基础FSH 20IU L 可认为是卵巢早衰隐匿期 提示1年后可能闭经 促性腺激素 FSH和LH 孕酮 P 判断排卵 黄体中期 月经周期28日的妇女为月经第21日 P 16nmol L 5ng ml 提示排卵 若孕酮水平符合排卵 而无其他原因的不孕患者 需配合B超观察卵泡发育及排卵过程 除外未破裂卵泡黄素化综合征 另外 血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果 多个黄体使孕酮水平升高 孕酮 P 了解黄体功能 黄体中期P 32nmol L 10ng ml 或排卵后第5 7 9天3次测P 总和 95 4nmol L 30ng ml 或孕10周前P 47 7nmol L 15ng ml 为诊断黄体功能不全 LPD 的标准 孕酮 P 了解妊娠状态 自妊娠第7周起 胎盘分泌孕酮水平超过卵巢黄体 胎盘功能减退时 血P水平下降 先兆流产时 若血P值有下降趋势 则有发生流产的可能 异位妊娠血P水平偏低 多数患者血P 47 7nmol L 15ng ml 若孕酮水平 78 0nmol L 基本可以除外异位妊娠 单次血P 15 6nmol L提示胚胎活性丧失 雌二醇 E2 判断闭经原因 若E2水平符合正常周期变化 表明卵泡发育正常 可考虑为子宫性闭经 若E2水平偏低 则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制 也可能为中枢性闭经 高催乳素血症等 绝经期激素替代治疗监测 一般将血E2控制在60pg ml左右 辅助促超排卵治疗 监测卵泡成熟 指导HCG用药 确定取卵时间 当卵泡 18mm 血E2达1100pmol L 300pg ml 时 停用HMG 当日或于末次注射HMG后24 36小时注射HCG10000IU 治疗周期中血E2过高是卵巢过度刺激综合征 OHSS 的高危因素 注射HCG前若血E2 4000pg ml 14800pmol L 100 发生OHSS 而血E2 1000pg ml 3670pmol L 时 一般不发生 E2 2500pg ml 9175pmol L 时 应及时停用或减少HMG用量 并禁用HCG支持黄体功能 雌二醇 E2 诊断女性性早熟 临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟 血E2水平 275pmol L为激素指标之一 雌二醇 E2 催乳素 PRL 血PRL超过500mU L即为高泌乳素血症 闭经 不孕 月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL 除外高催乳素血症 垂体瘤患者伴PRL异常增高时 应考虑垂体催乳激素瘤 PRL水平升高还见于性早熟 原发甲状腺功能低下 卵巢早衰 黄体功能欠佳 某些药物如避孕药 大量雌激素等 PRL降低见于垂体功能减退等 睾酮 T 一定别忘记女性体内也是有雄激素的 来源于卵巢与肾上腺皮质 PCOS患者睾酮水平呈轻度到中度升高 卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症患者睾酮水平升高 两性畸形的鉴别 男性假两性畸形者睾酮水平在男性正常范围内 女性则在女性正常范围内 妇科肿瘤相关 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤以分泌雌激素为其特征 有时也分泌雄激素 而起源于卵巢间质支持细胞及间质细胞的肿瘤则有分泌雄性激素的特征 上述肿瘤有过量分