泌尿、男性生殖系统

目的与要求1 掌握泌尿系统的组成2 掌握肾的形态位置被膜及结构 输尿管的分部及狭窄 膀胱的形态 内面结构及位置 女性尿道的特点3 掌握男性生殖系统的组成 4 掌握睾丸的形态结构 附睾的形态 输精管的分部 前列腺的形态5 掌握阴茎的结构 熟悉阴囊的被膜6 掌握男性尿道的分部及特点 泌尿系统 系统解剖学 内脏学 潍坊医学院人体解剖学教研室赵晓华xiaohua800808 组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 主要功能 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水 保持机体内环境的平衡和稳定 肾还有内分泌功能 能产生红细胞生成素 肾素 羟胆钙化醇等物质 肾 输尿管 膀胱 尿道 第一节肾 一 肾的形态 两缘 内缘外缘两面 前面后面两端 上端下端 肾门 肾内侧缘中部的凹陷 肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾蒂内各结构的排列关系 从前向后 肾静脉 肾动脉 肾盂从上向下 肾动脉 肾静脉 肾盂 肾蒂 二 肾的位置与毗邻 位置 位于腹后壁 右肾低于左肾 上端相距较近 下端相距较远 肾门约平L1 右肾 左肾 第12肋斜过左肾后面中部 右肾后面上部 肾区 竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位 又称脊肋角 肾病患者该区有叩击痛 第12肋 竖脊肌 毗邻 两肾上方 肾上腺 前上部 胃底后面中部 胰尾 脾血管下部 空肠 结肠左曲 左肾 右肾 前上部 肝下部 结肠右曲内侧缘 十二指肠降部 两肾前面 肾上腺 两肾后面 上方与膈相邻 下方自内向外与腰大肌 腰方肌 腹横肌相邻 膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌 三 肾的被膜 纤维囊 包裹于肾实质表面 与肌织膜连结疏松 易于剥离 脂肪囊 肾床 位于纤维囊外周 为肾囊封闭的部位 除肌织膜外由内向外 纤维囊 脂肪囊与肾筋膜 肾筋膜 肾前筋膜 肾后筋膜 位于脂肪囊的外面 包被肾上腺和肾的周围 功能 固定肾维持肾的正常位置 腹膜外组织髂筋膜 四 肾的结构 肾实质 肾皮质 肾髓质 肾柱 伸入肾锥体间的肾皮质 肾锥体 肾乳头 顶端有乳头孔 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 五 肾段血管与肾段 肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布 称肾段动脉 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质 称为肾段 每个肾分5个肾段 即上段 上前段 下前段 下段和后段 第二节输尿管 起于肾盂末端 终于膀胱 分为腹部 盆部和壁内部 输尿管腹部 起自肾盂下端 经腰大肌前面下行 与睾丸血管 男性 或卵巢血管 女性 交叉 通常在血管的后方走行 输尿管盆部 女性输尿管经子宫颈外侧约2 5cm处 从子宫动脉后下方绕过 输尿管壁内部 位于膀胱壁内 长约1 5cm 防止尿液返流 输尿管的三处狭窄 上狭窄 肾盂输尿管移行处 中狭窄 输尿管跨过髂血管处 下狭窄 输尿管壁内部 第三节膀胱 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官 膀胱容差 正常成人350 500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的1 10 膀胱 一 膀胱的形态 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 脐正中韧带 二 膀胱的内面结构 膀胱襞 输尿管口 尿道内口 输尿管间襞 膀胱垂 膀胱三角 膀胱底内面 两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域 此处缺少粘膜下组织 膀胱收缩时 也呈平滑状态 膀胱三角 三 膀胱的位置与毗邻 位置 正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方新生儿膀胱的位置高于成年人 毗邻 前方 耻骨联合后方 精囊 输精管壶腹 直肠 男性 子宫 阴道 女性 膀胱前隙 直肠膀胱筋膜 28 膀胱位置变化与腹膜 膀胱穿刺 第四节尿道 男性尿道见男性生殖系统 女性尿道 较男性尿道短 宽而直 长约3 5cm 开口于阴道前庭 男性生殖系统 系统解剖学 内脏学 潍坊医学院人体解剖学教研室赵晓华xiaohua800808 组成 生殖腺 睾丸 输精管道 附睾 输精管 射精管 男性尿道 附属腺 精囊 前列腺 尿道球腺 内生殖器 外生殖器 阴囊 阴茎 第一节男性内生殖器 一 睾丸 形态 微扁的椭圆形 表面光滑 前 后缘上 下端内 外侧面 结构 白膜 睾丸纵隔 睾丸小隔 睾丸小叶 睾丸鞘膜脏层 生精小管 直精细管 睾丸网 睾丸输出小管 二 附睾 附睾头 附睾体 附睾尾 睾丸输出小管进入附睾后 弯曲盘绕形成膨大的附睾头 末端汇合成一条附睾管 附睾管迂曲盘回而成附睾体和附睾尾 附睾尾向上弯曲移行为输精管 三 输精管和射精管 输精管 睾丸部 精索部 腹股沟管部 盆部 输精管精索部介于睾丸上端与腹股沟管浅环之间 包于精索诸结构中 又称皮下部 易于触知 是结扎输精管的良好部位 输精管 输尿管 输精管盆部 输精管壶腹 精索 精索为柔软的圆索状结构 由腹股沟管深环延至睾丸上端 内有输精管 睾丸血管 输精管血管 神经 淋巴管和腹膜鞘突的残余等 精索表面包有三层被膜 从内向外依次为精索内筋膜 提睾肌和精索外筋膜 射精管 射精管是由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成 穿过前列腺实质 开口于尿道前列腺部 精囊 四 精囊 五 前列腺 一 形态 前列腺底 前列腺体 前列腺尖 前列腺沟 男性尿道在前列腺底近前缘处穿入 自前列腺尖穿出 射精管在前列腺底近后缘处穿入 开口于精阜 前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部后壁尿道嵴两侧 分叶 前叶中叶后叶左 右侧叶 前列腺肥大常发生在中叶和侧叶前列腺肿瘤易发于后叶 50 二 位置 前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间底与膀胱颈 精囊和输精管壶腹相邻前方为耻骨联合后方为直肠壶腹 前列腺 六 尿道球腺 尿道球腺 开口于尿道球部 一 阴茎 阴茎根 阴茎体 阴茎头 尿道外口 阴茎颈 第二节男性外生殖器 阴茎海绵体 尿道海绵体 阴茎脚 尿道球 阴茎海绵体白膜 尿道海绵体白膜 阴茎包皮 包皮系带 二 阴囊 皮肤 肉膜 阴囊中隔 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层 鞘膜腔 阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜 由外向内有 第三节男性尿道 一 前列腺部 二 膜部 尿道嵴 精阜 前列腺小囊 射精管口 后尿道 三 海绵体部 尿道舟状窝 尿道球部 三个狭窄 尿道内口 尿道膜部 尿道外口 最窄 三个膨大 尿道前列腺部 尿道球部 尿道舟状窝 二个弯曲 耻骨下弯 耻骨前弯 附 会阴 概念 狭义会阴 是指外生殖器与肛管之间的软组织 广义会阴 盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织 其境界由尾骨尖 骶结节带 坐骨结节 坐骨支和耻骨下支 耻骨联合下缘围成 两侧坐骨结节的连线 将其分为前方的尿生殖区和后方的肛区 63 第二节盆部 一 骨盆整体观 64 大骨盆 假骨盆 构成 左右髋骨 骶 尾骨及其间的骨连结 界线 骶骨岬向两侧经弓状线 耻骨梳 耻骨结节至耻骨联合上缘 耻骨弓 两侧的坐骨支和耻骨下支 65 骨盆上口 界线 骶骨岬 弓状线 耻骨梳 耻骨结节 耻骨联合上缘 骨盆下口 尾骨尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨下支 耻骨联合下缘 66 67 Maindifferencebetweenmaleandfemalpelvis Female Male Pelvicinlet Pelvicoutet Pelviccavity Pubicarch 68 gynecoid android anthropoid platypelloid 69 盆部以骨盆作为支架 由覆盖于其内的盆壁肌 盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成 Up 70 二 盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌 闭孔内肌 梨状肌 位于盆侧壁后份 穿过坐骨大孔 形成梨状肌上孔和梨状肌下孔 位于盆侧壁前份 出坐骨小孔 71 72 三 盆底肌与盆膈 盆底肌 肛提肌 尾骨肌 1 前列腺提肌 男 耻骨阴道肌 女 2 耻骨直肠肌3 耻尾肌4 髂尾肌 起至肛提肌腱弓 止于会阴中心腱 直肠壁 肛尾韧带 尾骨 73 74 75 盆底肌 76 盆膈 盆底 盆膈上筋膜肛提肌 尾骨肌盆膈下筋膜 盆膈裂孔 盆隔pelvicdiaphragm 由下方的尿生殖膈封闭 盆膈封闭骨盆下口的大部分 附 会阴 概念 狭义会阴 是指外生殖器与肛管之间的软组织 广义会阴 盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织 其境界由尾骨尖 骶结节带 坐骨结节 坐骨支和耻骨下支 耻骨联合下缘围成 两侧坐骨结节的连线 将其分为前方的尿生殖区和后方的肛区 78 79 1 肛门内括约肌2 肛门外括约肌皮下部 位于肛管下端皮下 浅部 在皮下部上方 围绕肛门内括约肌下部 深部 围绕肛门内括约肌上部 一 肛区 一 肛管Analcanal 80 81 二 坐骨直肠窝 1 境界肛管两侧与骨盆侧壁之间 内侧壁 肛门外括约肌 盆底肌 盆隔下筋膜 外侧壁 闭孔内肌 坐骨结节 窝尖 由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底 肛区的浅筋膜和皮肤构成 82 前壁 会阴浅横肌 尿生殖膈后壁 臀大肌下缘及其筋膜 深部的骶结节韧带向前延伸 前隐窝向后延伸 后隐窝 83 2 内容物 坐骨直肠窝脂体阴部内动 静脉阴部神经 阴部管 84 1 阴部内动脉 发自髂内A前干 坐骨小孔 窝外侧壁上阴部管 Alcock管 前行 管内发出 肛动脉阴部管前端 阴部内A分为会阴A和阴茎 阴蒂 A 2 阴部内静脉 与动脉伴行 3 阴部神经 发自骶丛 梨状肌下孔 绕坐骨棘 坐骨小孔 阴部管 管内分支为肛N 肛提肌 肛门外括约肌 肛管下端 肛周皮肤 主干至阴部管前端分为会阴N和阴茎 阴蒂 背N 返回 图片 85 二 男性尿生殖区 尿生殖三角 前接阴囊肉膜 阴茎浅筋膜 Scarpa筋膜 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节 终于坐骨结节的连线上 与尿生殖隔上 下筋膜愈着 1 皮肤2 浅筋膜 会阴浅筋膜 Colles筋膜 一 层次结构 1 浅层结构 会阴浅筋膜 86 87 2 深层结构 会阴肌深筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜 会阴横韧带 两侧附着于耻骨弓后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着前缘在耻骨联合下愈着 并增厚形成会阴横韧带 88 1 会阴浅隙 位置 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间特点 向前上开放 与阴囊 阴茎和腹壁相通内容物 阴茎海绵体左 右脚及其表面的一对坐骨海绵体肌尿道球及其表面的球海绵体肌一对会阴浅横肌 会阴动脉 静脉会阴神经 89 2 会阴深隙 位置 尿生殖膈下 上筋膜之间特点 密闭内容物 尿道括约肌会阴深横肌尿道球腺 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上 下面的尿生殖膈上 下筋膜共同构成尿生殖膈 阴茎动脉 阴茎背动脉 神经 阴茎背深静脉 尿道 90 Superiorfasciaofurogenitaldiaphragm Inferiorfasciaofurogenitaldiaphragm superficialfasciaofperineum Deepperinealspace Superficialperinealspace 会阴深隙 上 下两层膜 中间夹着肉 四周均封闭 尿殖管穿过 如座垫 会阴浅隙 上 下两层膜 中间东西多 三边都封闭 前上方敞着 如口袋 91 二 阴囊与精索下部 阴囊的层次结构 七层 皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜壁层睾丸鞘膜脏层 92 三 阴茎 层次 皮肤阴茎浅筋膜 移行于阴囊肉膜 会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜阴茎深筋膜 包裹阴茎海绵体 从冠状沟到腹白线 在耻骨联合前面形成阴茎悬韧带白膜 分别包裹三条海绵体 形成阴茎中隔2 血管 93 1 尿道球部受损尿渗入会阴浅隙 阴茎 阴囊 腹前壁Scarpa筋膜深面 尿道在不同部位受损引起的尿外渗 94 2 尿道膜部受损尿仅渗入会阴深隙内 3 尿道在尿生殖膈以上受损尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内 95 4 尿道海绵体受损 未伤及阴茎深筋膜尿液渗出仅局限在 阴茎范围内 96 三 女性尿生殖