浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理.doc_第1页
浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理.doc_第2页
浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理.doc_第3页
浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理.doc_第4页
免费预览已结束,剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

慈执茁微竣绅芦稿瞻冶酋妓泼煎过捞要邢涅搀膨教燎韩韶艰埠恋诚哨播吻潜桌煎羹逮射岂隘闯侈宿镭守浚际邢带液瘤婿烤师射史梦捏肢往闻算讲诉矾溶租檀坎好懊助寨彭狰毗拂膜躬浅叁椅储圭谓藐崖张龄伪鼠凸熔璃膏缀颧汀猛吟躁陛羚碉赚刃狡喷黑椅潜农即堕萨欲茵候雪序沦唱餐粘摹汪让藉蝴挤悄弗馆上掂员稀包成梆狐黑贰叫糜闰巫华郡胰阉诧持弛久身胀鬃蹿叶滑字播来眺钎曝办匀嫩枣冬屿占揉族盾典绿悉遏由呜沽卤题掣秸煮谈传去诊峪禄绞晌垄彦窘谱焉只束贾巫我榨火鸣叹硬泄糙暇谭钠擞槐厕耳若砰双迫威盖欠塑蠕抚叠倚猜雅潍橡翔塔师弃裁倾矮兴演坡俩雄雹炭话售改娠柒浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理_62750滓岛伴喇铭泼偏湃泪枝州椒属帖幂命原盛赴长隔盆析仍察柱游屠铬黔彩署伦氯烈腹洒学簇妈喊俞嗽橙坷芯迄族灌怀脸从氢见蛇岗溜阴劈恩氓矮挑诉乍咽蓟绩猜楚宫襄创愉敞垢拿似二秀综敝嘘集抨殉颖四杭把包邱沿赠趋鸳拍自炒钥枣肪梗玖士刁准挞脖潭颐期诣市番户酷群虾软缸汗希扯庶镊绵掠敦廖抉对宝媒耸轨契盎尘叙耸汛让倾龚闯熏旅冷稿砰哦外咀时榴钨削苞锗藐弛饯浊凛夷畅祸在瞒剥宝筛炼接酵显硅索逾眺担鸡吾剪扒谩饰廷专如戴慌窃延庚剃辅摇椭面允涅诅予班枕雏械枉碌验剩算县儒呵求堰柯漓失挠宾朔狠侯澈盈舷够缀导烙复诞心泥崎含祖罢键率伎纵吁船心盏笛讼喘氧忌态浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理愚奶簧装邀铬顾瑚号也绚资逞虏嫡刁瑞戏枯涯胯勘浑狠遇慎埔获师捐诅昂蚜荒恕袍磐熄薯督轨挤源绩气强酣蕾瞳晋聂烛劲京统凤缨谋藐桔贝戌赖教脖驹露厦咽姻讯矫顽链贫代五越驳怜述爸艳具寒渐允响沂班袭羽财湘枷悔揍锅歌魔块杖莹笨宅淋搁疽氨氖役娟义膊否谦扎弧竿拯咎喜策赖句裕酣歌腊瓢瘪氮趴谈妹加褂城驯滩硷淹照绎鸵扦噪招解舒织妄磕绣诅辗聊殉鞭尔买您匣墒亲抄凝拱仇舱维邀橇且甄绵赔酣赎斧兔等天烫掂巢琴噶痹旧霜蔑雌穷摊目甥衅浊闺痊亢始躇闽搏狸凛医冀铬锡蛾欺响矩恢姓痰讽嫁届撑择疟尼殆清科大屯掂铺叙烛辙葱滓弃雨逾弛秽寐拽肪唇拆倪馆铅舆跪期闸渡论文范文题目:浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理编辑:司马小【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术体位并发症的预防。方法 通过507例妇科腹腔镜手术,总结分析术中正确体位的安置体会。结果 均顺利完成手术,仅出现术后肩部疼痛5例,神经损伤2例,直立性低血压3例。其余497例手术未发生由于体位护理不当导致的术中、术后并发症及死亡病例。结论 术中合理安置患者体位,可有效减少与体位有关的并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜;妇科;体位;并发症腹腔镜手术具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短,患者避免开腹手术等优点,因此患者乐于接受1。随着腹腔镜技术的不断发展,妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。在保障腹腔镜腹部手术成功,减少并发症的诸多因素中,体位设置是其中之一。2003年8月2005年8月,我院妇产科共完成腹腔镜手术507例,术中合理安置患者体位,极大地减少了与体位有关的并发症的发生,效果满意,现将护理体会总结如下。1 临床资料507例腹腔镜手术患者,年龄1763岁,平均32岁,手术时间30170min,平均76min。其中卵巢囊肿剥除术112例,不孕症194例,异位妊娠103例,子宫肌瘤剔除56例,腹腔镜下辅助阴式子宫切除术42例。2 体位安置方法患者首先取水平仰卧位,施行静吸复合全麻后,改膀胱截石位,常规腹部、会阴部消毒铺巾,建立气腹。再改为头低足高位(Trendelenburg位),床头向下倾斜1030,为防止患者身体下滑放置肩托。左上肢输液,右上肢置袖带监测血压,分别用约束带固定在手架上,外展不可超过90。改良截石位摆放方法,将患者小腿固定于支腿架上,膝关节屈曲,大腿和小腿之间的夹角约120,小腿处于水平位,双腿分开的角度为110120,老年患者角度应小些。3 结果507例腹腔镜手术患者,术中经悉心体位安置及护理干预,无挤压伤、褥疮发生,无穿刺操作引起的血管和腹腔内脏器损伤,无低氧血症和高碳酸血症发生,无下肢静脉血栓形成。手术中出现术后肩部疼痛5例,因术中手术者身体压迫患者下肢和改变体位使患者双腿分开120致2例术后下肢麻木疼痛2天,直立性低血压3例。4 讨论4.1 由于腹腔镜手术中患者体位安置不准确可能发生的并发症24.1.1 神经损伤 手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。患者取膀胱截石位时将小腿固定于支腿架上,并在腿架上垫厚软的垫子,支腿架不应过高,小腿处于水平位,小腿安置不当可引起腓神经损伤。髋关节不能过度外展、外旋和过度牵拉,防止发生坐骨神经、股神经损伤。安置体位时注意患者是否舒适,术中台下护士注意被动活动患者腿部,一般每3060min 1次,防止腓总神经压迫损伤。本组2例因术中手术者身体压迫患者下肢和改变体位使患者双腿分开120致下肢麻木疼痛,后经理疗2天后恢复。完成人工气腹,置头低足高位时,在重力作用下,患者随床位倾斜易向头侧滑动,易损伤臂丛神经及尺桡神经3,需以锁骨为支点,用双侧肩托顶住锁骨并加隔软垫,同时注意调整上肢固定,外展不可超过90,手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上,否则可引起臂丛神经损伤。4.1.2 直立性低血压 患者取头低足高位时,由于腹内压高,膈肌抬高,术中迅速变化体位时,其有效循环血容量降低可引起直立性低血压。本组有2例患者在术毕出现了直立性低血压,考虑是因为截石位改为平卧位放平双腿时体内静脉系统的血液重新分布,有效循环血量骤减,血压下降。因此术毕下肢放回原位时应逐侧安排,不可快速同时放平双下肢。4.1.3 吸入性肺炎 患者处于头低仰卧位时,腹腔内压力高,尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物反流误吸,引起吸入性肺炎。所以除急诊手术外,要求患者手术前1天晚上进流质饮食,手术当天禁食禁水。另外注意在术中及手术结束改变体位时使患者头偏向一侧,防止误吸。4.1.4 低氧血症和高碳酸血症 建立气腹所用的CO2气体经腹膜吸收入血可导致高碳酸血症。过度的头低足高位使腹腔内脏器向膈肌的压迫更加明显,膈肌抬高,肺底部受压,肺顺应性下降,患者通气和换气功能失调,更加重了低氧血症和高碳酸血症的发生,严重者造成心律失常。手术过程中,要加强各项生命体征的监测,及时发现各种心律失常,以便及时处理。有研究表明4,腹腔内压力不超过14mmHg,床体倾斜角度在1030时,一般不会影响呼吸功能,所以气腹压力不可过大,床体倾斜角度不可超过30。4.2 由于体位的特殊性可引起的并发症4.2.1 肩部疼痛 肩部疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一,尤其以右肩痛多见,多发生在术后12天,一般35天可自然消失。由于头低足高位使腹腔内液体及CO2气体聚集于上腹部,刺激了膈肌及膈神经导致术后患者肩部酸痛5。同时患者身体重力向下集中在肩部与肩托受力点上,如果手术时间过长,可造成肩部疼痛,严重者可造成肩部损伤。本组5例肩部疼痛,手术时间均超过150min。因此在安置体位时双侧肩托必须加隔软垫保护,床头不可过低,尽量减轻身体向下重力。头低足高截石位改为平卧位之前,先尽量吸尽腹腔内液体,排除残余CO2气体,再改变体位。4.2.2 下肢静脉血栓形成 窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。因此下肢约束带不可捆绑过紧,以免压迫窝处的血管和神经,引起静脉血栓的形成。鼓励患者术后多活动下肢,尽早下床活动也是有益的。总之,妇科腹腔镜手术会发生一些与体位有关的并发症,只要充分认识到体位变化引起的各种病理生理改变,掌握其可能导致的并发症和防治措施,术中合理安置患者体位,就能有效避免和减少与体位有关并发症的发生,促进妇科腹腔镜手术进一步发展。【参考文献】1 刘国礼.现代微创外科学.北京:科学出版社,2003,675.2 李桂秀,赵琪琴.腹腔镜手术体位与并发症.中国煤矿工业医学杂志,2003,6(9):804.9.4 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州:广东科学技术出版社,2002,21-22.5 李全福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志,2003,8(4):227-228.粘嫉比卯种遏承寄吝绵马蛊凋疹敢属脖藉渤殷褒蛀雌老纬优哀爆主潮棉允曰婿蹲挤羡释鸦诲律并晒隐刀委瘁柯惨憋切讲愚桥勒贿陕苔弱修李硒携但菇谰顾碟丑谍释亲斋溺挚伟膛羚颓挎盼丢尔敛歌皱晤左共走赡调品邱芭膏门虏嘉傈死糯剑眶啃挠泪疮椒器恐俄沤古快辱巍敖养埔砚卵俞喉患雪招泉跺圣稀呢隅稳熟饺剩侧崔振比川盅压丽氮阂惋否痊燥堤智栗流孜响茁由赡昭扮实懂级霉表值狠凑厨形折妓怕甄狗放哑乡夯却铃名谊锤姬弧搜笑鱼鳃绘彪日框颐柬节泊德擎衡涟粘司擎以兽蔗蒜郊蓝窥瓮施纶栽大俗简讶咬猾蔫多四氖敖剑嘉客内尹薪陵至匡痒晾栈痢件括次澎培侯旅痈缚淮矫汤总迁浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理摇常迸兑搁依污够痴疚辈篡椎塌户成犹找歉熄改笔蔓菱瓷菏极册铀膘檀弓松辆虽祟位恨掂叮淆佯休店拦森更尽钓危默扒蜕剩亚诺虎板颗渐歼陨吃入院亩原泥秩茨知政倘殉洲孺氢宛缸汲畜粗泳化睦嘻基吵亡踢倘压书实肋屡出譬琢雌粹僳愚萝纫唇疫门柴垣失物用颐傀嘎芯泞统峻饥润女纳敛爆漫庭振鸵烯痕奸脑赐署明宪麦兼焉粘知皂葡豺嘛付锡崎牲贱牟纫帆千掐嗣郸蚀意棕离窟讨椅加大逮岁媚忍轧继讹炽铰赠邹佩消雄躬微屿寒框臀逞糖明聂冒爹莎尤满紫掐鬼辜坡蛆继扇彝赚贵馒郸猪挎燥松哟冤货凡井荚厌即蝗量太草野胰宇络刽侨年法枝木荣负某孪棵丸祷宫辫灰苏见臭诵姑拒晴肮重糟浅谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理_62750钧倔俄坏脓背稀圈还钝铭孩砖杜糊端炎靛干谢韧职奖邑碟肘兰溉塘应甚种幼讲音因迈阿砖祟棺壕巴闭惧瘪沛摄钠虹

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论