三维超声诊断胎儿丹迪—沃克综合征的价值

三维超声诊断胎儿丹迪沃克综合征的价值摘要目的探讨三维超声线断层成像、任意平面成像诊断胎儿丹迪-沃克综合征的价值。方法对二维超声初步诊断为丹迪-沃克综合征的30例胎儿，进一步应用三维线断层成像及任意平面成像检查，对比所需标准切面的显示率。结果三维超声线断层成像、任意平面成像与二维超声相比在小脑侧冠状切面、小脑正中矢状切面显示率明显改善。结论二维超声初步诊断为丹迪-沃克综合征时，应进一步行三维超声线断层成像或任意平面成像检查，二者能快速、准确地获得所需的系列标准切面。关键词三维超声；丹迪-沃克综合征；线断层超声成像；任意平面成像；诊断中图分类号R445.1文献标识码A文章编号1674-4721（2013）02（c）-0118-02丹迪-沃克综合征是一种特殊类型的脑畸形，根据小脑蚓部是否存在分为丹迪-沃克畸形、丹迪-沃克变异、单纯后颅窝池增宽1，三者的共同特征为后颅窝池增宽。胎儿典型和变异型丹迪-沃克综合征伴随畸形发生率分别为86%和87%2-3。丹迪-沃克畸形常合并心脏、骨骼畸形，出生后多出现颅压增高、小脑和颅神经损害等症状，一经确诊应及时终止妊娠。丹迪-沃克变异因小脑蚓部发育不良预后欠佳。单纯后颅窝池增宽不合并其他畸形时预后良好。因此，产前准确诊断丹迪-沃克综合征各亚型从而指导临床及时采取干预措施极为重要。目前三维线断层超声成像（TUI）、任意平面成像（API）是三维超声中新兴的显示模式，具有脱机分析、后处理能力强、图像形象直观等优点，国内外一些产前诊断中心已应用于临床，但尚缺乏应用于胎儿颅脑畸形诊断的系统研究。1资料与方法1.1一般资料2010年9月2012年9月本院妇产科门诊二维超声初步诊断为丹迪-沃克综合征的胎儿30例，孕妇年龄2240岁，孕周2038周。1.2仪器与方法采用GEVOLUSONEE8超声诊断仪，配备3D容积探头，探头频率3.55.0MHz。对二维超声拟诊为丹迪-沃克综合征的30例胎儿均行3D-TUI、API检查。（1）TUI模式。slices：8个平行断面，distance：1mm，分别显示小脑横切面、经小脑冠状切面、正中矢状切面，取样容积覆盖后颅窝结构，获取三维容积数据库。（2）API：显示小脑横切面，取样容积覆盖后颅窝结构，获取3个互相垂直二维图像，A为横切面，B为冠状面，C为小脑正中矢状面。1.3统计学处理数据分析采用SPSS11.0统计软件，率或构成比的比较采用2检验，以P10mm），不合并其他畸形者，可能为后颅窝池的一种正常变异，其预后较好。BarkowitchAJ等1认为小脑蚓部的发育在妊娠18周前尚不完全，且有一定的变异范围，因此，确诊丹迪-沃克综合征应在妊娠20周后。临床工作中，二维超声观察后颅窝结构通常在小脑横切面进行，但国内外已有较多文献报道小脑横切面误诊为丹迪-沃克综合征的病例7。正中矢状切面能清晰显示小脑蚓部、第四脑室、后颅窝池之间的关系8，但二维超声受孕周、胎位、羊水等因素的影响，很难获得标准的正中矢状切面，会造成小脑蚓部缺失、后颅窝池扩张的假象，从而过度诊断。TUI技术通过脱机分析三维数据库获得胎儿颅脑所需的横切面、冠状面、矢状面的系列切面，有类似于CT、MRI的功能，为中枢神经系统颅脑结构显像及颅脑畸形的检出提供了新方法。API在显示小脑横切面的基础上，获得相互垂直的横切面、冠状切面及正中矢状切面，并通过渲染模式使小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等获得良好的显示，降低丹迪-沃克综合征假阳性率、假阴性率的发生。综上所述，三维超声TUI、API技术能够准确、迅速地获得诊断丹迪-沃克综合征的平面，是二维超声的有益补充，是检查后颅窝结构的新方法。参考文献1BarkowitchAJ，KjosBO，NormanD，etal.RevisedclassificationofposteriorfossacystsandcystlikemalformationsbasedontheresultsofmultiplanarMRimagingJ.AJRAmJRoentgenol，1989，153（6）：1289-1300.2LongA，MoranP，RobsonS.OutcomeoffetalcerebralposteriorfossaanomaliesJ.PrenatDiagn，2006，26（8）：707-710.3ForzanoF，MansourS，IerulloA，etal.Posteriorfossamalformationinfetuses：areportof56furthercasesandareviewoftheliteratureJ.PrenatDiagn，2007，27（6）：495-501.4张玉龙，高国栋，贺世明，等.Dandy-walker综合征1例J.第四军医大学学报，2006，26（2）：35-37.5HarperT，FordhamLA，WolfeHM.ThefetalDandy-Walkercomplex：associatedanomalies，perinataloutcomeandpostnatalimagingJ.FetalDiagnTher，2007，22（4）：277-281.6李逢生，郑瑜，谢晴，等.Dandy-Walker综合征的产前超声诊断J.中国超声医学杂志，2008，24（12）：1112-1114.7CarrollSG，PorterH，Abdel-FattahS，etal.Correlationofprenatalultrasounddiagnosisandpathologicfindingsinfetalbrain