推桥弓穴治疗原发性高血压120例近期疗效观察

推桥弓穴治疗原发性高血压120例近期疗效观察摘要目的：探讨推桥弓穴治疗高血压病的降压疗效。方法：随机抽取本社区35岁的高血压患者240例，分为治疗组和对照组各120例。治疗组在药物治疗的基础上予以推桥弓穴治疗，每日1次，10天为1个疗程；对照组进行常规药物治疗，2个疗程后观察治疗效果。结果：治疗组治疗后的血压，与治疗前及对照组比较均有所下降，差异有统计学意义（P140/90mmHg；社区居住3年以上，年龄35岁；签定知情同意书。排除标准：继发性高血压者；合并严重心、脑、肾疾病，糖尿病和视网膜疾病；神经官能症、妊娠期或哺乳期妇女、嗜酒者。符合条件的对象共240例，采用简单数字表法分为治疗组、对照组各120例。治疗组：男68例，女52例，平均年龄（54.757.10）岁，平均病程（6.781.20）年；对照组男72例，女48例，平均年龄（51.7210.30），平均病程（7.019.60）年。1.2方法1.2.1治疗组在基本药物目录范围内常规治疗的基础上，给予推桥弓穴治疗。桥弓穴是一线状穴道，位于胸锁乳突肌前缘。从翳风到缺盆成一直线，是治疗高血压的重要穴位之一。操作手法：以拇指握定，其余四指并拢，沿桥弓穴自上而下推，注意两侧不能同时推，先左后右，每侧50次。操作时以患者感到明显酸胀感，局部皮肤透热为宜。每日1次，10次为1个疗程。休息2d后继续下一个疗程，共2个疗程，每次治疗前后均测量血压。1.2.2对照组门诊基本药物目录范围内常规治疗，家庭医生进行社区随访管理。1.3观察指标采用水银柱袖带式血压计，患者每天上午、下午各测量血压1次，然后取平均数。测量血压前休息10min。记录血压、心率，同时记录相关临床症状，包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力、烦躁易怒等。在治疗前后检查血、尿、粪常规，肝、肾功能。1.4疗效标准参照中药新药治疗高血压病临床研究指导原则2中的评定标准。显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围，或舒张压下降20mmHg或以上；有效：治疗后舒张压下降症状疗效评定标准：主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、烦躁。显效：上述症状消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。总有效率=显效+有效/总数。2结果2.1两组降压效果比较治疗组舒张压和收缩压治疗前后比较均有下降，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P2.2两组临床症状改善情况治疗组各项临床症状改善的有效率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P2.3两组总有效率比较治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.70%，两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=9.623，P3讨论推拿作为一种物理疗法，通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理病理状况，具有良性双向调节、患者乐于接受和无毒副作用等优点3。中医认为，高血压病位多在肝脾，其次是心肾。病因多由于情志失调、饮食不节、过劳或过逸、内伤体虚及六浮邪气浸袭等原因而发病，其中又以情志失调、饮食不节最易发病，其病机多为本虚标实4。从发病阶段来看，发病早期多为实证，肝阳上亢、痰浊中阻，后期多为虚证，肝肾阴虚、心脾两虚5。中医治疗高血压，针对其病因病机，根据不同的发病阶段，因人因地采用不同的治疗方法，多从肝胆、脾胃、心肾等经入手。灵枢刺节真邪篇就记载有如下操作“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中而复止如前，热去乃止”。桥弓穴即由“卷而切推”的颈动脉演化而来，是泻火潜阳与降逆的代表操作方法6。有研究认为7桥弓穴与胆经、胃经、大肠、小肠以及三焦经关系密切，通过对桥弓穴的刺激可以调理这些经脉气血的运行、平衡相关脏腑的阴阳，从而达到育阴潜阳、疏理肝胆、调理脾胃、运湿化痰、通调二焦等作用，能够针对高血压的病因病机起到平肝息风、清脑明目、宁心安神、益气和血等功效，并达到控制血压、治疗高血压相关症状的效果。关于其降压机制，现在医学认为推桥弓穴能刺激颈动脉窦压力感受器，经颈动脉窦神经传入延髓孤束核，使血管运动神经元得到抑制，迷走神经活动得到加强，心率减慢，外周血管阻力降低8。本临床观察表明，推桥弓穴治疗高血压降压疗效较为显著。由于推桥弓穴手法简单易学，不受医疗条件和设备的限制，故在社区中易于推广应用。笔者在一年的社区中医适宜技术推广中取得了较满意的效果，但研究还较粗浅，数据还不够完整，观察时间太短，研究有待进一步深入。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修版）J.高血压杂志，2005，13（6）：2-24.2郭冀珍.治疗高血压：测好压、用好药J.上海医药，2012，33（24）：3-6.3郑莜萸.中药新药临床研究指导原则S.北京：中国医药科技出版社，2003：73-77.4刘元华.传统手法治疗高血压的机理探讨J.中医外治杂志，2005，14（2）：32-33.5谭元生.高血压的中医研究纂要J.实用中医内科杂志，2005，19（1）：6-9.6陈灏珠.实用内科学M.北京：人民卫生出版社，2002：1523