戴晓娜—浙大二附院PPT课件

标准解读与追踪方法学的应用 浙江大学医学院附属第二医院戴晓娜 1 新的评审理念 以患者为中心 2 追踪方法学介绍 追踪法 Tracer 的概念 2004年始于TJC2010年卫生计生委启动追踪方法学课题组进行专项理论研究与试点评估以 患者为中心 的理念 用患者的视角 实际了解医院的服务品质评价者追踪医院患者的治疗 护理 服务经历 或者考察医院的治疗 护理 服务系统 评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性 3 个案追踪 个案追踪 追踪医疗服务提供过程 4 患者个案追踪地图 2 急诊室 分诊入院与再住院给药程序 尤其高风险药物 1 最新的病人状态用药程序更改处方营养 跌倒 皮肤 疼痛评估与控制病人卫教出院准备康复能力训练 3 放射影像部门患者身份核实患者状况及危象 5 ICU各单位之沟通入住评估再入住评估用药安全变更处方治疗程序重要设备维护与警示病危告知 同意卫教 感控 6 药房高风险药物 整个配药程序卫教 患者参与回收药物药物不良反应报告用药评估指导用药咨询TPN无菌操作 7 物理及其它治疗室交接程序治疗评估 再评估目标 设定 短 中长病人目标疼痛评估与相关文件出院准备 训练 患者信息聚焦范围症状 肺部湿罗音 活动耐力下降 疲乏病史 充血性心衰 冠状动脉疾病 心脏导管插入术 支架置入收治科室 急诊室 ICU 4 检验部门血液检查 检测资料收集 趋势生化检查 档案结果的报告 5 系统追踪 系统追踪 追踪系统要素 6 追踪过程 住院患者中 抽选医疗服务横跨多科 多单元者审阅病历 形成追踪路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员 对照实际标准规范如遵从度存在问题 会扩大追查 以确定是个别问题还是组织系统问题在追踪过程中 会随时要求看相关制度 程序或相关文件同时要求提供该服务人员的证件资料 以审核其能力及资格 7 追踪访查工具 追踪主线及要点追踪地图追踪检查表追踪资料收集表改进建议汇总表 8 追踪主线及要点 9 重点 访查方法 病历查阅病人访谈人员访谈现场查看 病人评估 优先级 与其它部门 ICU 沟通医护人员训练及资格急救药品及设备配置 全院感控制度 康复评估与计划 全院急救流程 放射防护制度 放射安全委员会 患者安全目标 质量委员会 全院高危用药系统 康复科 检验科危险值通报 检验科 院感委员会 心导管室 药剂科 追踪实例 一 急性心肌梗死 10 从急诊到PCI需要多久 谁负责做知情同意告知 重点指标 在穿刺前做手术部位标记吗 如何做患者身份核对 患者安全目标 心导管室是否达到院感要求 烟感器是否检测 感控与设施安全 11 12 13 患者安全目标 在穿刺前做手术部位标记吗 如何做患者身份核对 14 15 心导管室是否达到院感要求 烟感器是否检测 感控与设施安全 16 个案追踪 用患者的视角 实际了解医院跨团队服务品质的检查方法追踪医院患者的治疗 护理 服务经历 评估质量操作标准的遵从性 17 追踪实例 二 质量数据应用 质量与安全管理组织医院质量与安全管理委员会各质量相关委员会质量管理部门各职能部门科室质量与安全管理小组 18 科室质量与安全管理小组 19 医院质量数据库 20 科室质量监控指标 住院科室 住院重点疾病的总例数 死亡例数 两周与一个月内再住院 非预期手术例数患者安全类指标单病种质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标甲级病历率平均住院日 手术科室 住院重点手术总例数 死亡例数 术后非计划重返 再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数围术期预防性抗菌药的使用单病种过程 核心 质量管理的病种 21 科室质量监控指标 22 十八 医学影像管理与持续改进 23 十九 输血管理与持续改进 24 二十 医院感染管理与持续改进 25 二十一 介入诊疗管理与持续改进 26 二十二 血液净化管理与持续改进 27 二十三 临床营养管理与持续改进 28 五 住院诊疗管理与持续改进 29 追踪实例 三 药物管理 30 病房 31 药房 32 药事管理与药物治疗学委员会 33 药物系统追踪 全息审方 药物剂量 重复治疗 过敏 与食物相互作用 病史 患者体重等生理指标 自备药 静脉与口服 评审标准 有药品遴选制度 制定基本用药供应目录 有高危药物临床使用管理办法 34 追踪实例 四 感控追踪 重点实地部门访视重症医学科 外科病房 新生儿病房 手术室 导管室 内镜室 感染性疾病科 血透室 口腔科 消毒供应中心 检验科 洗衣房 医疗废弃物处理中心 污水处理中心 35 追踪焦点 手卫生 依从性 正确率 院感委员会计划的执行感染监测指标体系环境 无菌 清洁 污染 消毒与隔离程序应急程序抗菌药物与耐药警示管理人员培训 36 院感相关的标准摘录 第三章患者安全目标 37 第三章患者安全目标 38 第四章医疗质量管理与持续改进 39 第四章医疗质量管理与持续改进 40 第四章医疗质量管理与持续改进 41 第四章医疗质量管理与持续改进 42 第五章护理质量管理与持续改进 43 第六章医院管理 44 追踪法 系统追踪 药物管理 感染管理 数据管理应用 设施安全追踪 45 追踪方法学的特点 46 系统评估 绩效 可及性 适宜性 有效性 安全性 学科 内科 外科 妇科 儿科 功能 药物管理 患者服务 感染控制 47 追踪方法学应用的意义 质量安全 十六 临床检验管理与持续改进 49 50 51 十七 病理管理与持续改进 52 十八 医学影像管理与持续改进 53 54 55 十九 输血管理与持续改进