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人工膝关节置换基本原理在操作中的体现 河南中医药大学孙永强 一 人工膝关节置换设计的基本理念 人工膝关节VS人工髋关节 二 外翻角 外旋角 后倾角及力线的意义 外翻角1 下肢机械轴的影响2 股骨远端截骨的影响 1 中立位力线接近或者与原力线重合2 股骨远端截骨横断平面与地面争取平衡 外旋角1 屈曲间隙的平衡2 屈曲轴线的定义3 髌骨轨迹的友好性 怎样定位 特殊类型的股骨髁如何确定 后倾角1 屈曲间隙的调整2 屈曲度的影响争议 要不要 下肢力线1 下肢力线的重要性2 剪切应力与无菌性松动的关系3 评定标准 3 三 维持关节线等量截骨 远端切骨 切骨厚度与假体厚度相同 胫骨平台后倾 胫骨平台后倾应该为5 10度后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位 股骨假体前屈异常 前屈不够 前屈过多 股骨远端截骨过多 股骨假体过厚 避免股骨假体过小 胫骨平台外侧截骨过多 胫骨平台截骨异常 胫骨平台假体偏大 胫骨外侧截骨过多 假体外翻 四 屈伸间隙平衡 股骨远端切骨量 影响伸直间隙股骨后髁切骨量 影响屈曲间隙胫骨平台切骨量 影响伸直和屈曲间隙加大胫骨平台后倾截骨 影响屈曲间隙 获得20mm的伸直和屈曲间隙 不能轻易通过截骨矫正 尽可能通过软组织平衡 防止旋转力线不良 目标 伸膝 屈膝间隙平衡 测试伸屈间隙 伸屈间隙等宽髋 膝 踝中心呈一直线 五 髌骨处理16字原则 1 髌骨嵴良好 不予置换2 周缘处理 去神经化 3 松解组织 改善轨迹注意事项 1 止血带屈膝位充气2 无拇指技术3 屈膝位缝合者观点 髌骨轴位片 髌股关节对合角 10 髌骨倾斜角髌骨覆盖率 股骨假体外旋 胫骨假体旋转中立位或轻度外旋 适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹 股骨假体外旋 髌股轨迹良好注意 国人股骨外旋均值远大于3度 胫骨内翻截骨 股骨假体内在旋转不良 6 髌骨不稳 股内侧肌失力 而外侧过分紧张避免股骨 胫骨假体内旋避免髌骨假体置于外侧 髌骨骨折 术后正常 术后髌骨半脱位 六 胫股关节的旋转对线 七 前 后参照的理解 前 后参照 前参照 C D 后方关节线可变 防止前方Notching后方关节线变化影响屈曲间隙 当位于2尺寸之间时选择小号假体 后参照 C D 前关节线可变 保证后方关节线可能出现髌股关节充填过度 位于2尺寸之间选大一号假体 保持前方位置不变 保持后方位置不变 前参照 前方截骨量固定 后方截骨量根据假体尺寸改变优点 易于重建髌股关节 避免股骨前方皮质Notching缺点 选大号尺寸会过度充填屈曲间隙 选小号尺寸会导致屈曲间隙过大 前方截骨量不变 SizeD SizeE 正好 后参照 后方截骨量保证 前方截骨量根据假体尺寸改变优点 便于医生平衡屈伸间隙 缺点 大号尺寸可能过度充填髌股关节 小号尺寸可能造成前方皮质Notch 后方截骨量不变 SizeD SizeE 正好 八 术中评估 1 无拇指试验 试模假体 2 抬起试验 翻转髌骨髌骨复
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