子宫积脓误诊2例原因分析.doc

子宫积脓误诊2例原因分析【关键词】 子宫积脓 原因分析例1：患者，74岁，因下腹痛2天，加重伴发热，肛门坠胀痛1天收住院。 患者入院前2天无诱因出现下腹部疼痛，未引起重视，于入院当天下腹部疼痛加剧，呈持续性伴肛门坠胀痛及发热，曾用过青霉素及甲硝唑治疗无效，急诊入我院外科就诊。 行急诊B超报告：部分肠管扩张伴积液，肠麻痹、阑尾穿孔待排，急诊查血常规报告：WBC13.5×109/L，RBC4.13×1012/L，Hb134g/L，N0.923×109/L。入院诊断：急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。 拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，但术中未找到阑尾，延长切口后探查见盆腔少量积脓，腐臭味，双附件萎缩，子宫呈球形约6cm×6cm×4cm,囊性感，表面呈暗紫色，子宫底部正中稍后方有一约0.5cm大小破口，有稠厚脓液流出，术中诊断：子宫积脓、穿孔，盆腔炎，急邀妇科会诊，同意上述诊断，征得家属同意后，行子宫次全切除术，手术操作困难，术后积极抗炎、对症治疗，切口延期愈合，住院17天，治愈出院，病检报告：子宫重度炎症。 例2：患者，68岁，因阴道流液15天收住院，患者15天前出现阴道流脓性液，有腐臭味，曾到上级医院就诊，建议手术来诊。 入院时查：T37，P80次/分，BP12/70mmHg，心肺正常，HR80次/分，腹软，无压痛。妇科检查：外阴萎缩，阴道畅，壁充血，较多黄色脓白带，宫颈光滑，子宫萎缩，右附件区有一约8cm×8cm囊性包块，不活动，有触痛。查血常规RBC3.89×1012/L ，WBC15.2×109/L，Hb127g/L，N0.94×109/L, 白带常规：WBC（+ + + +），清洁度度，血AFP阴性，既往有多次取环手术史。入院诊断：卵巢囊肿，老年性阴道炎。 拟行择期卵巢囊肿切除术，术中见双附件萎缩，宫颈部固定，子宫增大呈球形，约8cm×8cm×7cm ，囊性感，表面充血，术中诊断：宫腔积脓。行子宫次全切除术。术后积极抗炎、对症治疗，切口II/乙愈合，住院28天，治愈出院，病理报告：子宫内膜重度炎。 讨论 （1）诊断分析：凡宫腔引流不畅或通道堵塞，发生感染者，都能造成宫腔积脓，如：炎性脓液，积血感染，组织残留等，常见原因如：残角子宫、生殖道团锁，子宫过度后屈，经血或产后恶露滞留，治疗用烧灼、冷冻、腐蚀性药物，放射性治疗，反复宫腔手术至宫颈管内膜损伤等，致宫颈、阴道瘢痕粘连闭塞。临床上多见于老年妇女，因绝经后性激素水平低落，阴道上皮萎缩，糖原减少，阴道酸度下降，抑菌能力下降，易于逆行感染。 本组例2中，由于宫内节育器，反复取环致宫腔积血，宫颈管内膜受损，局部疤痕组织增生阻塞，加之阴道防御机能下降，逆行感染而致子宫积脓发生，又由于系非完全阻塞，阴道有腐臭稀脓液流出，但不畅，故妇检时误将积脓之子宫认为卵巢囊肿，而将排除之脓液误认为老年性阴道炎所致。 若为完全性阻塞，宫颈或阴道粘连闭合造成子宫积脓，患者可出现低热，下腹胀痛，如感染严重，发生子宫穿孔时，则腹痛加剧。妇检除盆腔包块、压痛外，无阴道流液发生。如行宫腔探查，可有脓液随探针流出。 本组例1除有下腹疼痛、发热，无阴道流液，由于接诊医师对本病缺乏了解，未作进一步检查以排出妇科情况而误诊。 因此，对老年妇女有下腹部疼痛，发热，盆腔小囊性包块，阴道流脓性液等，应考虑本病可能。但是，宫腔积脓虽绝大多数为滞留感染，但也不能排除癌肿、肿瘤存在可能，在脓液排净，感染控制后应行分段刮宫活检，以排除子宫肉膜癌或黏膜下子宫肌瘤存在的可能。 （2）处理:子宫积脓多非独立疾病，而常为并发症，故应首先着眼于原发病治疗。 子宫积脓原则上经阴道引流，消除阻塞使排液通畅，宫颈闭塞者可试行扩宫，阴道粘连应予分解。 本组病例均经腹行子宫次全切除术，术后虽予积极抗炎，对症治疗，但因严重感染，手术中切口及周围组织污染，而致切口未能如期愈合，给患者增加了痛苦和经济负担，故对此类病人需手术治疗时，术中应严格无菌操作，注意保护切口及周围组织，手术结束时应予0.5%甲硝唑液反复冲洗数次，术前、术后积极抗炎、对症治疗。 （3）预防:在做阴道手术、宫颈炎治疗、宫腔手术、