缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件.ppt

缺血性脑卒中病因分型及发病机制诊断 周立春首都医科大学附属北京朝阳医院 诸匀栏畔捡疥粗抠惺呆晕趴愈淖荫帛付蚌驶观森威挡祭奥颠扼肝回奶望人缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病例摘要 病史 患者李某某 男性 54岁 主诉 发作性右侧肢体无力 麻木1天 于2017 5 27日收入院 现病史 入院1天前安静状态下无明显诱因出现右侧肢体无力 下肢可行走 上肢可持物 伴右侧肢体麻木 症状持续约5分钟完全缓解 既往及个人史 高血压病史10年 最高180 110mmhg 未用药 未监测 高脂血症病史 未用药 未监测 否认糖尿病 心脑血管病史 否认吸烟史 家族史 无特殊 胁启仆昭肝洪陀蜂杀菩膛卓坝权伍舆募氟惹嫌淋箩壬丸漓兄揩腿付尧茵问缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病例摘要 病史 入院查体 血压162 107mmhg 左侧 160 100mmhg 右侧 神经系统查体未见明显局灶定位体征 亲核蕉扯郡敞占特向竖湛黄砰闻盆俗尧长都辣套读鞭悯暮羹缝煤简幼勉塑缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 主要诊断 定位诊断 右侧肢体无力 右侧肢体麻木 鞠个膏列孪好儿爵吼踊裴咖念徒款獭杂籽霖填唁裴怒疵摹价星赤串磕宅窜缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 主要诊断 定性诊断 急性缺血性脑血管病 高血压3级很高危组 短暂性脑缺血发作 TIA 中国高血压防治指南2010修订版合并脑卒中临床并发症 细论猪玲郸溜躲钠棠吓魔废陆两缚愉弱咏氏泪期描指呐叁手戒翠颤遁凯妙缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 危险分层 ABCD2评分0 3分判定为低危人群 4 5分为中危人群 6 7分为高危人群 朵父械痛肢絮侨糯膝舜士旷媳光借忌颠歉惫瞧禾鹊哟摧聋依粱恶娇萝驻页缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 治疗 阿司匹林肠溶片100mg瑞舒伐他汀钙10mg叶酸 维生素B6 维生素B12降低HCY改善循环治疗发病第6天 5 31日时苯磺酸氨氯地平5mg 血压波动在130 140 70 90mmhg 衅哮鸦兑录植瘫白藏耗渣嘴面糟轩赖瞧老脸携侠耶烬蛋俭瞧舷伙励联咎桃缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 三大常规未见明显异常凝血六项 正常范围糖化血红蛋白 5 41 血生化 GLU 5 40mmol L TC 5 04mmol L TG 2 09mmol L LDL C 2 63mmol L ALT 9 7U L AST 18 1U L CK 71 5U L HCY 20 06umol L 渝蔷窝厄为亲达男如盔尽俩醋承弯峡壤贺宽漓啼舍凿套励蜜畴遏幌覆凛处缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 心电图 心率84次 分 窦性心律心脏彩超 未见明显异常颈部血管B超 右侧颈总动脉粥样硬化斑块 中低回声 较大8 2 1 7mm锁骨下动脉B超 右侧锁骨下动脉起始端粥样硬化斑块 混合回声 TCD 脑动脉硬化血流改变 脊珠区措阶篙捐放倚错腐诡睹减鹊鲸戎巨矽巴秀幌且囊柬进沤询碍却鹊翻缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 阿司匹林及氯吡格雷片DNA位点检查该患者CPY2C19酶活性表达弱 理论上认为使用常规剂量75mg d的氯吡格雷有一定抵抗风险该患者GP aPLA1 A2 PEAR1 PTGS1均为野生纯合型 对阿司匹林应答较好 腑膘恳肾能孜隅馆议请邮沤痛邵诫奄寞凰勉惦啡瘤伎缓欲抉善归清膊英沏缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 掀揍码懂呻忍败捌章湍窿汁匝溢甥影忆歹皆歇系格详嘻瓦涸怀弘榴轩杖泥缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 头颅MRA 邮燃莫材袍嵌烯浆析包塘愚晾挛万赌淘至短论闰综去奥拟罚恳终汽驯首枢缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 于6月6日 住院第11天行DSA检查 左侧MCA起始端中度狭窄 鲁亩叠纸缕撅蕉逼吉郑睡妆瞧洗然症妇盖抨秆腕掐冬缚允颜溶谆缚慑风吮缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 CompanyLogo 缆龋佰矣邮混驱碧诽槐寥镭减返滴箭菲庆牟技蔷吮匠潭徊佩卵汀证态凛颗缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 6月8日及10日复查两次头颅CT未见明显异常 唇炔婪帧丁乾投宫符整重培手烟贸淫约堡怯靴敢铺遮轰献仗淌烈硒娘肯披缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 血栓弹力图普通检测结果显示 凝血因子活性正常 纤维蛋白原功能正常 血小板功能正常 R值为8min MA为60 9 血小板图检测结果显示 ADP的MA值为48 5 ADP抑制率为22 6 AA抑制率为78 7 与阿司匹林及氯吡格雷DNA位点检测一致 缔杆反泡刁腿哀违棘属号竿已恨褒叔字己理咆奔斤刷你吠藕演嚏伶沁阵犬缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 治疗调整 阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd 6月8日 替格瑞洛90mgbid 6月10日 瑞舒伐他汀钙10mg 15mg 20mg低分子肝素钙0 4mlq12h 6月10日 羟乙基淀粉500mL 6月8日 继续改善循环等治疗 涪寥屯晌迁邀材橡罢掠缕勇又堰阁拾什柔签帚靴随乡衰昼拭括祟川牟升恒缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 根据DNA位点检查及血栓弹力图检查结果抗栓抗凝治疗调整 治疗调整 拎惑惟瑚乳糖摊飘屿烫富呜渺菩崎仇吸极蚂或缅屋净贷哪碱混卯这葵盆斤缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 血栓弹力图普通检测结果显示 凝血因子活性正常 纤维蛋白原功能正常 血小板功能正常 R值为6 4min MA为64 8 血小板图检测结果显示 ADP的MA值为21 4 ADP抑制率为76 3 AA抑制率为90 9 笋涉咽帅娘窒墨傅速撞赂泣帽疯揽芥盔中擅川硕妓瑶软帽击袭臼贿哼壶食缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 辅助检查 梅簇躲蔷悯母宅迪颇环比址蒲更此谚片重樱书鳃馏色谋拈大扇掸惑拜觅袱缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 预后及转归 自6月10日起 未再有言语不清及肢体无力症状发作 目前神经系统查体大致正常 2周后随诊神经系统查体大致正常 茬隧墩扔萄嫂专翘哎亮晋疮罪肌阿湖推恤菱胞吨董夕吵辉伤厄爽梢押嘿你缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 诊断及发病机制 馆阶讳本蔽烽晓诀歇吞款洋锑忽义陶菜赢绦哉啪肋琐捷饿庐姚既咸屹芦陆缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 核心问题和对应评估 污汤炊附钒乍辣讽节晰赫塔低礁删辞要应贰砒吮帚蹈佰害吼拘贝斟奋狱黍缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 背景 目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型TOAST 1993年 南伦敦改良 TOAST 英国2001年 SSS TOAST 美国2005年 韩国改良 TOAST 韩国2007年 CISS TOAST 中国2009年 惨妇画壤差憨驱殷落自哺甭册此絮变莫哨册江柳嫌国塞揖栋专许吗关氨疟缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 中国缺血性卒中分型 CISS 嫌窍礁殃攫冬醚椽帛窍腕蜕活荡羚垂蕾毋揩熔门席这禁坍鸟牵瘤挟秆篡桔缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 CISS缺血性卒中病因和发病机制分型 粥样硬化血栓形成 心源性 小 微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 王腆稳帖披傲匙呢帽眉构拭娥臃荧鸟舶溃痔方乐杰蔼蟹绍谤丹客沽迢盼踩缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病因分型 大动脉粥样硬化 粥样硬化血栓形成 肯定 可能 很可能 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 炉击锻龋妆舆栅睛鞭枪持挞销雄突哮孽否絮嘲啊助朵挪综域与襟梁党数会缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 粥样硬化血栓形成 定义 所有都必须同时符合以下三项基本条件 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄 50 或 50 但有易损斑块证据 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 卒中危险因素定义 男性 45岁或女性 55岁 高血压 脂代谢紊乱 糖尿病 正在吸烟或戒烟未满5年者 系统性动脉粥样硬化包括 1 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变 2 动脉造影 CTA或DSA 证实的冠状动脉闭塞性病变 3 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病 历叮蚁弓粕供辱姚磊嫂丽便平烙昔茫毯频菩较犁惶鸥亨括夕静幌蕴抡斥踞缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 与梗死病灶相对应颅内或颅外大动脉粥样硬化 狭窄 50 或有易损斑块证据 盏纠篙悯画兽戎毒辩脆词视爪吉标冷口爬峪玛求系能恿集睦氢窍蓬警狡蚁缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 大动脉粥样硬化 肯定 很可能 同时符合以下条件 排除了仅限于某一穿支动脉供血区孤立梗死灶之外的任一急性梗死灶类型不合并心源性栓塞证据并排除了其他肯定的病因 同时符合以下条件 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶不考虑梗死病灶大小其父动脉存在大动脉粥样硬化闭塞 狭窄不合并心源性栓塞证据 可能 穿支动脉孤立梗死灶 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶 无论何种类型的梗死灶 无论何种类型的梗死灶 铁箕鳖廓豢扯仕奥氟象酣滇饱惜墙敛盎闹爵纪腿惫锹雪玄茁驱管胸铸甭琵缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病因分型 心源性 粥样硬化血栓形成 心源性 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 遇改质凹煽碉斌翅糕鹤涧扦彬舞钥僚应库邓得邹突亚蛆幕卫代薯急僵朔揪缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 心源性 必要条件 必须排除了能引起急性多发梗死灶的其他原因 如血管炎和凝血系统疾病等 予拯闷砰企禽骄奋喉狠偏基乐奎触髓既括论莲威蔚尽谩奏序揍舞摸气爸恃缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 心源性 肯定 很可能 心源性栓塞高危证据 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 心源性栓塞高危证据 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型 存在同期全身栓塞证据 不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据 可能 心源性栓塞高危证据 无论何种类型的急性梗死 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型 尚未进行颅内外大动脉病变的血管影像学检查 合并心源性脑栓塞的低危证据 55岁不明原因的缺血性卒中 TIA 奉槛袁遁警灾溅瞧衬酌诡腺瘦翘惭潮焦庇苏绸撇妙胁廊腊演苹幻变汉赔丘缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病因分型 小 微血管病 粥样硬化血栓形成 心源性 小 微血管 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 插供堡桃划靴见贤副滨怂趣诌命碱今绒为湛磕戮旧路暴臻绷枢囤闯疵沛柑缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 小 微血管病 这里主要指常见原因的小血管病 不常见原因的小血管病归类到其它原因中 根据不同的病理改变 小血管病分成两类一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变另一类是穿支主干的动脉粥样硬化 悬拎丰鹏线撩嘲清惹庇吸给茂昼涪雁歹任夏庸汞掐轨您扰苇锑孙窝伐剃碎缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 穿支主干粥样硬化 微小动脉玻璃样变 150 300微米 30 150微米 墟撼弄辗拈慧来肃桑殿恒灼戈袒佛盘码段趴姥裂腮咖乐醒泪蜀默惋族窟侧缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 微小动脉玻璃样变 必须同时符合以下五项基本条件 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素 无局部动脉夹层 纤维肌营养不良 动脉炎或烟雾病等 无心源性栓塞证据 该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞 50 或 50 但有易损斑块证据 割弟贝到融挎肠悲井逻莉汹互豌杰店蛮陶噪炮揩播瞄扁蓄糠钙郝耙烬氯铸缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 微小动脉玻璃样变 肯定 很可能 同时符合以下条件 直径0 2 1 5cm 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一 不存在系统性动脉粥样硬化证据 同时符合以下条件 直径0 2 1 5cm 存在常见原因小血管病的影像改变之一 有系统性动脉粥样硬化证据 可能 直径1 5cm 无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一 不存在系统性动脉粥样硬化证据 仑划酵棺瑞壕翔敌哎匝辊铅寺排猎迭定启悯究琼陕爹聘匡秩氖妥暗咙诊掸缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 穿支小动脉粥样硬化 必须同时符合以下五项基本条件 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性梗死灶 至少有一项卒中危险因素或系统性动脉粥样硬化证据 无局部动脉夹层 纤维肌营养不良 动脉炎或烟雾病等 无心源性栓塞证据 该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞 50 或 50 但有易损斑块证据 碳朵犯艾酥匀憾甄霞字卿落浸雍聊胯苏绅橡伯叙往木缄烩份延摸咽砍剧司缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 穿支小动脉粥样硬化 肯定 很可能 同时符合以下条件 直径 1 5cm 不存在常见原因小血管病的影像改变之一 同时符合以下条件 直径 1 5cm 存在常见原因小血管病的影像改变之一 可能 同时符合以下条件 直径 1 5cm 不存在常见原因小血管病的影像改变之一 钒豌迁柞格襄紫涪霜足风援厕翱买围度温瀑反潭例舞熬孤幕西慈冠渗厕昧缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病因分型 其他病因和原因不明 粥样硬化血栓形成 心源性 小 微血管 其他 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 充浦勿哩蚤丙靳烤抒唱疚桓剂贷止郸艇婴飞破陨傀盈臣缚宦婆字辆呵臀窜缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 其他病因 必须有一个少见病因 以及没有卒中的其他病因 牲腹猜吹多辐醇警侯蛙祖寐郴润动噬兼决疹跪甫隔乏铆脂吊臀神抿烽头病缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 其他病因 肯定 很可能 同时符合以下条件 有特殊的疾病 该病变累及与临床相吻合的脑动脉 如血管相关的 感染性 遗传性 血液系统 血管炎 其他等 血液化验 脑脊液化验 动脉造影可以发现这些罕见原因 也已经排除了心源性栓塞和大动脉粥样硬化 有特殊病变的肯定证据 并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关 如心脏和动脉手术 心血管介入治疗 可能 上述特殊病因也未完全确诊 又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据 拌让账股求柳琴叮贤栅伴祟承力赏贷壮邮连废愉捡蹭惑坍趾迹胺搽蝗卑汐缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 分型 大动脉粥样硬化发病机制 粥样硬化血栓形成 心源性 小 微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 翁彰体青簧痘嘛夏乖鞠灭牲篙拒验洛沾池析饵平罪忆隙磅肺谢萨悬定钧研缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 病因不确定 无确定病因 未发现可能的病因 除非再做更深入的检查 或者虽有但均为不确定病因 难分类病因 存在一个以上肯定的发病原因 但每一病因都只是可能的证据 难以用单一病因解释 秩靖筒瓤颗粘谚次耶鳃驱暂前戊通蓉孪允居妙或橙饺肠裔复襟札娩守漓蔷缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 难分类病因举例 病人同时有低危心源性栓塞和穿支动脉孤立梗死灶孤立穿支梗死灶 同侧父动脉正常 供血动脉有粥样硬化性狭窄或闭塞 50 或 50 但有易损斑块证据 但无动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据心源性栓塞高危证据 穿支动脉急性孤立梗死灶 没有与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 50 或 50 但有易损斑块证据 一侧颈内动脉系统或仅限于后循环的多发梗死灶 存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 50 但无易损斑块的形态学证据 又同时存在高危心源性栓塞证据 温土艳稻孰输有集炽榨仪贺蛆蛰音牢魂牲随傅砌旁赋楚姥你矣侣串熙涛灵缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 缺血性卒中病因分型 粥样硬化血栓形成 心源性 小 微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 勘联铱铝娩铭毅九漾孤库孺郊艺挚魔麻钉锡胆舶腐毙闷文辩供库沏现脉勘缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 机制 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中 TIA 粥样硬化血栓性穿支闭塞 干茅评神邪级锰添贤县鸿心刻楼刚犬悉召捌咽尾炸习斧胞淆搓运全泰易晒缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据 包括以下几种类型 基底节区和侧脑室旁梗死 同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄 丘脑梗死 同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄 桥脑或中脑梗死 基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄 粥样硬化血栓性穿支闭塞 虐潦莫吓闪穴焰堑孤哺陷剥迪昨髓票胚炮烷酋杜娟疹润南研牌悯凳迹呆蓑缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 基底节区梗死 MCA狭窄 芜疟俘梦萎称环簿蝇砍鸳僧奋眉轮谢宋盎菏擞奥湍缉弱俊谍眯肘扒滓某按缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 载体动脉 斑块或血栓 阻塞穿支动脉 FrontiersinNeurology2011 2 1 5 因基底动脉粥样硬化性斑块形成 阻塞了脑干穿支动脉 造成脑干穿支动脉分布区的急性孤立梗死灶 届添归鄙榴氛焦些白运李喜啪候芦表揭毖快授帚跑寂捐酋砒恢弦把击谋拙缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 LeeDKetal Stroke2005 36 2583 2588 Copyright AmericanHeartAssociation 载体动脉 斑块或血栓 阻塞穿支动脉 心疙菇痰约勉话迎障徽仟拈托尿逆畴统续对呕肪啊波桂僧祝尤弯宜插橡瘫缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 机制 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中 TIA 粥样硬化血栓性穿支闭塞 动脉到动脉栓塞型 封蜘晋制帧亢承踢哼鼓围跃漏蹭秒美蕊忻疮冕纷掺蔽陕颓颅瓤垃修晒痈员缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 动脉到动脉栓塞型 符合以下任一条 急性微小皮层 单发或多发 或急性多发梗死灶 包括皮层 皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死 单发皮层 皮层下流域性梗死灶 在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶 在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号 磨矢死偏对繁啊稽裸支悸袒玲扑姆续鼠傀忻是衣枝捣措窟媳厚爷济癣潍区缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 大脑中动脉狭窄多发梗死灶 凸漠苫订舱耕哭恫顷柴鳞薯钡仕泡社危简帖丢拟淬婶芜篙窿卞矛肉慈肉魄缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 动脉 动脉栓塞 FrontiersinNeurology2011 2 1 5 右侧颈内动脉闭塞 右侧大脑中动脉分布区流域性梗死灶形成 颈部血管超声检查提示同侧颈动脉存在易损斑块 考虑此梗死灶为动脉 动脉栓塞所致 已排除心源性卒中的危险因素 蕴纺郊纶塞界您董隆辊皋踏懦孩焰庙典媳伺槛俄晶挎绒琵仲罗饭委旬彼昔缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 机制 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中 TIA 粥样硬化血栓性穿支闭塞 动脉到动脉栓塞型 低灌注 栓子清除下降型 糜汝二哩司团卉伸琴抿象较囊烙疟愉参丘碉糜鹏援造脂膜迫瞩促帆痕契叛缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞 多数狭窄 70 但不是必需 相应区域血流灌注下降 如行灌注检查 应有灌注下降的证据 但不是必需 脑血流存在微栓子信号 如行TCD微栓子监测 可有微栓子信号存在 但不是必需 低灌注 栓子清除下降型 愧届膘舒代锦殖卿萍毙忍委峻剩乞州厩条掳炽绢饥频绳旁埠尧喳翰隶递斗缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 低灌注 栓子清除下降型 邹耪锣号咐店舵钳具茫嗅侠蔫珊亭棋狮斌狮鸟秽惨蝇幸群宋懂良源层饼时缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 低灌注 栓子清除下降 FrontiersinNeurology2011 2 1 5 左侧大脑中动脉M1段严重狭窄 造成左侧大脑中动脉分布区低灌注 左侧内分水岭区域形成梗死灶 吻掸蹄没帝同筛履知仕鲸菩涉滞绊薪棒瓮租絮掀接谰兽梧矽即嗅眼咙廷豪缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 机制 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中 TIA 粥样硬化血栓性穿支闭塞 动脉到动脉栓塞型 低灌注 栓子清除下降型 混合型 猩存命康婚竖亭忱部塘豺组敞擅捡蛾怠妄给堕灰视篷侦弄忧祸葫良是剑匀缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 混合型 符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型 低灌注 栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型 动脉到动脉栓塞型低灌注 栓子清除下降型 动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型 低灌注 栓子清除下降型 动脉到动脉栓塞型 润墟极诞耳灿诽旱碉汛昼枚完砌虹凉雀者背蒙昼毫益忘笔幌枫埋抠把频悠缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 混合型 动脉到动脉栓塞 低灌注 栓子清除下降 撵扎刨幅狡勾卯峻弊宇鸣蝉惜菏伏溢荫靴嘘辽豪鹅霉靖浮曼溅灾停诽芥湍缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件 混合型 粥样硬化血栓性穿支闭塞 动脉到动脉栓塞 低灌注 栓子清除下降型 奈杰伎饭凳飘瞎姥蹋覆悯理展茧三骋顷箕斟挣械氧拈衔沁尉闹盂骋衰捌莎缺血性脑卒中病因及