围产期仪器检测预防胎儿、新生儿脑损伤的临床意义.doc

围产期仪器检测预防胎儿、新生儿脑损伤的临床意义现代康复 1999年第11期第3卷 康复评定作者：赵丽娜张洋宋桂娟单位：北刚集团公司职工医院，齐齐哈尔161041关键词：围产期；检测；脑损伤摘要目的：为预防胎儿、新生儿脑损伤，降低围产期患病率、死亡率。方法：对286例产妇的82例89次羊膜镜检，74例78次胎儿监护，82例B超检测统计分析，采用2计算结果。结果：B超可反映胎儿宫内情况、胎盘成熟度、羊膜镜反映胎儿的氧储备。以便发现异常及时终止妊娠，胎儿监护更准确反映胎儿安危。结论：围产期仪器检测可预防胎儿、新生儿脑损伤。 中图分类号R722文献标识码B文章编号10075496(1999)11136402胎儿、新生儿脑损伤是严重并发症，影响其生活质量。羊膜镜、胎儿监护仪、B超的应用，为临床监测胎儿宫内安危，预防胎儿、新生儿脑损伤及其提供客观指标。现将羊膜镜、胎儿监护仪预防脑损伤的临床效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料1997年5月12月分娩总数286例，其中82例89次羊膜镜、74例次电子胎监护。虽例数有限，但尚说明一定问题。1.2仪器采用沈阳YSTI型羊膜镜，美国产115型胎儿监护仪。主要指征：高危妊娠或出现胎儿宫内窘迫。胎盘功能低下；妊末期或分娩期疑胎膜早破、死胎；镜检条件：宫口开大1cm；无粘液；无出血；颈管不过度后屈；无前置胎盘；前羊膜囊形成。操作步骤：按常规进行。各表格数字均经统计学处理，计算方法采用卡方及U检验。1.3判断标准正常羊水：透明、淡青或乳白色，有时可见胎脂。一度污染：淡黄色、质稀薄（表示慢性乏氧仍有代偿功能）。二度污染：深绿色，质较厚可污染胎儿皮肤，胎膜及脐带，多为急性缺氧。三度污染：黄褐色、质厚糊状，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，羊水量少表示严重乏氧。胎盘早剥：羊水粉红或深褐色。死胎：羊水暗红或暗褐色、混浊，胎体粘土色。Rh血型不合溶血：羊水金黄色。高位破水或胎盘功能不良：胎膜紧贴胎头。NST和CST评分标准：见表1。Fischer分三组，处理原则不同：高分组810分，为生理性预后良好，保守治疗；中分组57分可疑，预后未定，CST监护；低分组14分胎儿危急，预后不良，终止妊娠。表1Fischer胎心率评分法NST评分012基线率100160120-次/分100119180摆动度幅5591030(hpm)30摆动时间(s)10101415胎动胎心+10101415胎动次数0123CST评分012100100119120-180161180160摆幅5591030(hpm)30频率(次)2266增速无周期性散在性减速VDVD无LD2结果82例89次羊膜镜及74例78次电子胎儿监护，过期妊娠45例，不良生产史4例，骨盆因素3例，羊水过多2例，心脏炎后遗症1例，侏儒症1例，臀位60例，妊高征1例，胎膜早破1例，胎儿宫内窘迫20例，其中初产妇77例，经产妇5例。2.1B超与羊水镜之羊水关系见表2。表2B超与羊水镜检羊水比较B超正常度度度合计无老化1164021度1063120度4106424度0210517合计2524231082表2可见，B超无老化21例中，11例羊水清。61例胎盘度老化者14例羊水清，说明B超胎盘老化与临床有一定差异。目前已改为胎盘成熟度，而21例无胎盘老化者出现羊水污染。2.2羊膜镜检与胎儿预后比较见表3。表3羊膜镜检与胎儿预后羊水镜检例数分娩时羊水观新生儿评分正常度度度810574正常26127431961一度24014912040二度220111101462三度100019172合计8212222523542352.3胎儿监护与胎儿预后见表4。表4NST、CST与胎儿预后比较反应类型n新生儿评分810574NST反应型(810分)444220可疑（57分）4220无反应（14分）6042CST阳性4031阴性181260可疑6240合计8258213上表可见羊水镜比B超更能反应胎儿宫内情况，而胎儿监护仪更能反映胎儿储备力。无胎儿监护仪者，羊膜镜是比较实用的预测胎儿安危的方法。2.4预测误差问题窒息原因进行统计，脐带绕颈或绕身2例，脐带过短3例，抑卧位低血压综合征1例，羊水过少1例。15例羊水度污染FHR评分好，顺利分娩。说明羊膜镜有一定局限性，胎儿监护则更准确了解胎儿安危，可降低围产儿脑损伤和死亡率。羊膜镜检距分娩时间长短与胎儿预后的关系见表5。表5镜检距分娩时间与胎儿预后Apgar评分2h26h715h15h合计81018104234571251018401124合计1913101456表中可见，镜检距分娩时间越长，预后可信度越小，呈负相关。应密切观察胎儿的动态变化，特别是高危孕产妇，以便做出及时、准确的处置。2.5羊膜镜检并发症出血2例，量分别为20、30ml，均有重度宫颈糜烂，经纱布压迫血止，82例无感染。无胎膜早破。2.6产后出血量平均130ml，与正常对照组120ml比较，经统计学处理P0.05。无显著差异。3讨论羊膜镜、胎儿监护仪是降低围产儿患病率、死亡率与提高新生儿生活质量较先进的仪器，在围产医学中占有重要地位，值得推广应用。在操作中，严格无菌操作，采用B超排除前置胎盘，以免造成大出血。应操作轻柔，以免刺破胎膜引起羊水栓塞。避免损伤宫颈组织引起出血，影响观察效果。羊水量的判断主要根据前羊水大小和B超测定的羊水量。如羊膜镜检胎头紧贴胎膜，说明羊水少；反之说明羊水多。B超判断羊水量应根据多